Blodprøver ved hårtab: hvad skal man bede om

Når håret begynder at falde af, er det naturligt at ville »have taget prøver på det hele«. Men det er ikke altid nødvendigt, og et enormt panel uden kriterier kan give mere forvirring end svar. Blodprøver er nyttige til at finde årsager, der kan rettes, som jernmangel eller et problem med skjoldbruskkirtlen, og til at forstå, om der ligger hormonelle forandringer bag hårtabet.

I de fleste tilfælde er et kort sæt nok: blodtælling, ferritin og TSH (skjoldbruskkirtlens funktion), med D-vitamin, B12-vitamin, folinsyre eller zink alt efter sygehistorien. Hormonprøver forbeholdes kvinder med tegn på for meget androgen, som uregelmæssig cyklus, akne eller overdreven behåring. Og der findes prøver til særlige situationer, som kun bestilles, når billedet berettiger det.

I denne guide forklarer vi, hvornår de giver mening, hvad hver prøve viser, hvordan resultaterne tolkes, og hvordan man forbereder sig.

Hvornår de giver mening, og hvornår ikke

De giver mening, når

• hårtabet er diffust og tydeligt tiltaget for mere end 2 til 3 måneder siden;
• der har været en begivenhed, som kan have opbrugt reserverne: fødsel, operation, sygdom, restriktiv diæt, hurtigt vægttab, fedmeoperation;
• der er almene symptomer: træthed, bleghed, hjertebanken, usædvanlig kuldefølsomhed eller varmefølelse, ændringer i vægten;
• der er kraftige eller uregelmæssige menstruationer;
• der er tegn på for meget androgen hos kvinder: akne, hår i ansigtet eller på kroppen, uregelmæssig cyklus;
• kosten er vegetarisk eller vegansk, eller der er sygdomme, som påvirker optagelsen;
• man skal i gang med en behandling, og mangler skal udelukkes.

Ofte ikke nødvendige

• Typisk mandlig skaldethed med fjernede tindinger og isse hos en rask mand: Diagnosen er klinisk, og blodprøver ændrer sjældent beslutningen.
• Kvindelig androgenetisk alopeci uden andre tegn: rutineprøver er som regel ikke nødvendige for diagnosen; ferritin, blodtælling og TSH overvejes ud fra sygehistorien, især ved mistanke om et samtidigt effluvium (GPnotebook).
• Effluvium med en åbenlys, nylig årsag, for eksempel en fødsel for 3 måneder siden uden andre symptomer, kan blot følges.

Årsagen til hårtabet stilles først og fremmest ud fra sygehistorien og undersøgelsen af hovedbunden, herunder trikoskopi. Blodprøver supplerer, de erstatter ikke.

De grundlæggende prøver: hvad hver af dem viser

Blodtælling

Den viser, om der er blodmangel (lavt hæmoglobin), og giver fingerpeg om årsagen: små røde blodlegemer tyder på jernmangel, store på mangel på vitamin B12 eller folinsyre. En normal blodtælling udelukker ikke jernmangel: lagrene er tomme, før hæmoglobinet falder.

Ferritin: den mest brugbare prøve

Ferritin afspejler kroppens jerndepoter. Det er den prøve, der har mest evidens ved hårtab, især hos kvinder.

• En metaanalyse af 36 studier fandt signifikant lavere ferritin hos kvinder med ikke-arrende hårtab, også uden blodmangel (Treister-Goltzman et al., 2022).
• I et studie var ferritin på 30 ng/mL eller derunder stærkt forbundet med telogent effluvium (Zhang et al., 2023).

Sådan tolkes den:

Nogle laboratorier betragter enhver værdi over 10 til 15 ng/mL som «normal». Derfor kan en værdi inden for referenceintervallet være lav for en person med hårtab. Det er endnu ikke bevist, at jerntilskud øger hårtætheden i alle tilfælde, men det er altid gavnligt for helbredet at rette op på en mangel.

CRP (C-reaktivt protein)

Den måler betændelse. Den bestilles sammen med ferritin, fordi ferritin stiger ved betændelse eller infektion og kan skjule en jernmangel. I nogle tilfælde bestiller lægen også transferrinmætning.

TSH: skjoldbruskkirtlen

For lavt og for højt stofskifte kan give diffust hårtab. TSH er screeningsprøven. Er den afvigende, følges den op med frit T4 og undertiden antistoffer. Den er især vigtig efter en fødsel, i overgangsalderen og ved træthed, vægtændringer, intolerance over for kulde eller varme eller hjertebanken.

D-vitamin (25-OH-D-vitamin)

Lave værdier er hyppige hos personer med hårtab, herunder effluvium og alopecia areata. Det er ikke påvist, at tilskud uden mangel får håret til at vokse, men det har generelle fordele at rette op på en mangel.

Vitamin B12 og folinsyre

De er nødvendige for celledelingen, også i hårsækken. B12 bør bestilles hos vegetarer og veganere, efter fedmeoperation og hos personer, der længe tager metformin eller mavemedicin. Efter fedmeoperation er lav folinsyre blevet sat i forbindelse med hårtab (Global Bariatric Research Collaborative, 2021).

Zink

Mangel er sjælden hos dem, der spiser varieret, men hyppigere efter fedmeoperation, ved meget restriktive kure og ved visse tarmsygdomme. I de tilfælde giver det mening at bestille prøven.

Hormonprøver hos kvinder

Hvornår de bestilles

Mandlige hormoner (androgener) er involveret i androgenetisk alopeci, men de fleste kvinder med denne type hårtab har normale værdier. Hormonprøver bestilles, når der er tegn på for meget androgen (GPnotebook):

• uregelmæssig menstruation eller udeblevet menstruation;
• overdreven behåring i ansigtet eller på kroppen;
• vedvarende eller svær acne i voksenalderen;
• meget fedtet hovedbund;
• mistanke om polycystisk ovariesyndrom;
• hårtab, der skrider hurtigt frem sammen med andre tegn på virilisering (dybere stemme, øget muskelmasse), hvilket kræver hurtig vurdering.

Hvad der bestilles

Afhængigt af resultaterne kan lægen bestille andre prøver, som 17-OH-progesteron, FSH, østradiol eller kortisol, for at udelukke binyresygdomme, hormonproducerende svulster eller Cushings syndrom.

Hvornår blodprøven tages

• Om morgenen, mellem kl. 8 og 9.
• Mellem 2. og 5. dag i cyklus, når der er en cyklus.
• Uden hormonel prævention: p-pillen øger SHBG og kan «normalisere» resultaterne. Ideelt er en pause på mindst 2 måneder, aftalt med lægen (GPnotebook).

Og hos mænd?

Ved typisk mandlig skaldethed er hormonprøver ikke nødvendige: mænd med skaldethed har som regel normal testosteron. Årsagen er hårsækkenes følsomhed over for androgener, ikke et overskud. De bestilles kun, hvis der er andre symptomer.

Prøver til særlige situationer

Disse prøver hører ikke til rutinen. De bestilles, når sygehistorien eller undersøgelsen berettiger det.

• Syfilisserologi (VDRL eller RPR og TPHA). Sekundær syfilis kan give hårtab, som regel i små pletter med et «møgspist» udseende eller som diffus udtynding. Det er sjældent og ses hos 3 % til 7 % af dem med sekundær syfilis, men det er vigtigt ikke at overse det, fordi håret vokser ud igen med behandling, og sygdommen skal behandles (Vafaie et al., 2005). Prøven bestilles, når pletterne ser atypiske ud, eller der er andre tegn.
• Antinukleære antistoffer (ANA). Ved mistanke om lupus eller anden autoimmun sygdom: hårtab med ledsmerter, solfølsomme pletter i ansigtet, mundsår og udtalt træthed.
• Lever- og nyrefunktion. Ved kroniske sygdomme eller før visse behandlinger i tabletform.
• Blodsukker eller HbA1c. Ved mistanke om diabetes eller metabolisk syndrom, som er hyppigt hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom.
• Biopsi af hovedbunden. Det er ikke en blodprøve, men den undersøgelse, der bekræfter nogle diagnoser, især de arrende alopecier.

Sådan tolkes resultaterne

«Normal» er ikke altid optimalt

Laboratoriets referenceværdier angiver det interval, hvor de fleste i befolkningen ligger, ikke nødvendigvis den ideelle værdi for håret. Det tydeligste eksempel er ferritin: en værdi på 20 ng/mL kan stå som normal på svaret og alligevel være lav for en kvinde med hårtab. Tolkningen bør foretages af lægen under hensyn til symptomer og sygehistorie.

Hyppige faldgruber

• Biotin. Biotintilskud, som er meget almindelige i produkter «til håret», forstyrrer flere prøver, der analyseres med immunoassay. De kan give falsk høje T4 og T3 og falsk lav TSH, så det ligner for højt stofskifte, og endda forvrænge troponin, som bruges til at diagnosticere blodpropper i hjertet. Stop med biotin mindst 1 dag før prøverne, eller længere hvis dosis er høj, og sig det til lægen (Fan et al., 2019).
• Betændelse og infektioner. En forkølelse, en infektion eller en betændelsessygdom hæver ferritin og kan skjule jernmangel. Derfor bestilles CRP samtidig.
• Nylige jerntilskud. De kan midlertidigt hæve værdierne. Hvis du tager jern, så følg lægens anvisning om afstanden til prøverne.
• Hormonel prævention. Den ændrer SHBG og dermed tolkningen af de mandlige hormoner.
• Fase i menstruationscyklus. Hormonerne varierer gennem cyklussen; derfor bestilles blodprøven de første dage.
• D-vitamin og årstid. Værdierne er lavere sidst på vinteren og højere sidst på sommeren.

Et afvigende resultat forklarer ikke altid hårtabet

Et let lavt D-vitamin er for eksempel meget almindeligt og er måske ikke den primære årsag til hårtabet. Lægen sammenholder resultaterne med sygehistorie, undersøgelse og trikoskopi, før der konkluderes.

Sådan forbereder du dig til prøverne

• Faste: spørg laboratoriet. Til de fleste af disse prøver er 8 til 12 timers faste ikke obligatorisk, men det kan blive krævet, hvis der samtidig tages andre prøver, som blodsukker eller kolesterol.
• Tidspunkt: tidligt om morgenen, især til hormonerne (mellem kl. 8 og 9).
• Biotin: stop mindst 1 dag før, eller længere hvis dosis er høj.
• Jern: hvis du tager tilskud, så spørg lægen, om du skal holde pause på forhånd.
• Menstruationscyklus: til hormonerne tages blodprøven mellem 2. og 5. dag i cyklus, hvis du har cyklus.
• Hormonel prævention: stop den ikke på egen hånd. Hvis lægen skal bruge hormonprøver uden p-pillens indflydelse, aftaler lægen den bedste fremgangsmåde med dig, herunder en alternativ præventionsmetode.
• Nylig sygdom: hvis du har haft feber eller en infektion inden for de seneste uger, så sig det; det kan være bedre at udskyde.
• Tag listen over de lægemidler og tilskud, du tager, med, samt tidligere prøvesvar til sammenligning.

Oversigt: hvilke prøver ved hvilken situation

Denne tabel er en generel vejledning. Prøverne bør vælges af lægen efter konsultationen.

Hvornår du bør søge en lægelig vurdering

Det bedste er at tage prøverne efter en konsultation og ikke før. Så bestilles kun dem, der giver mening i dit tilfælde, og resultaterne tolkes sammen med sygehistorien og undersøgelsen af hovedbunden.

Book en tid, hvis:

Hos Luxmed begynder konsultationen i hårmedicin med sygehistorien og trikoskopi og bestiller, når det er indiceret, de rette prøver til dit tilfælde. Hvis du har nylige prøvesvar, så tag dem med.

Denne artikel er kun til information og erstatter ikke en lægekonsultation.

Ofte stillede spørgsmål