Milloin kasvojen laikku tulee ensin näyttää lääkärille

Suurin osa kasvojen laikuista on hyvänlaatuisia: auringon aiheuttamat laikut, melasma, aknejäljet, pisamat. Siksi on luonnollista ajatella niitä esteettisenä ongelmana ja hakea suoraan hoitoa niiden vaalentamiseksi. Mutta pieni osa ei ole vaaraton, ja jotkin ihon vaarallisimmista leesioista alkavat juuri siten, että ne näyttävät ”vain yhdeltä laikulta lisää”.

Tämän artikkelin tarkoitus ei ole pelotella. Se on tarkoitettu selittämään kaikkea laikkujen hoitoa ohjaava tärkein sääntö: ensin diagnoosi, sitten hoito. Ja auttaa tunnistamaan merkit, jotka oikeuttavat lääketieteellisen tarkastuksen ennen mitään kuorintaa, laseria tai vaalentavaa voidetta.

Miksi kasvot ansaitsevat erityistä huomiota

Kasvot ovat kehon osa, joka saa eniten aurinkoa elämän aikana. Ne ovat alttiina joka päivä, kaikkina vuodenaikoina, kävellessä, ajaessa, terassilla, silloinkin kun ei ole ”ottamassa aurinkoa”. Tämä krooninen ja kumulatiivinen altistuminen on yleisimpien ihosyöpien tärkein riskitekijä.

Portugalin ihosyöpäyhdistyksen (Associação Portuguesa de Cancro Cutâneo) mukaan Portugalissa todetaan noin 13 000 uutta ihosyöpätapausta vuodessa, joista yli tuhat on melanoomia. Valtaosa muista on tyvisolu- ja okasolusyöpiä, jotka ilmaantuvat ennen kaikkea altistuneille alueille, kasvot edellä.

Hyvä uutinen on, että ihosyöpä on yksi näkyvimmistä ja parhaiten hoidettavista, kun se havaitaan ajoissa. Melanoomassa parantumisen todennäköisyys riippuu ennen kaikkea paksuudesta diagnoosihetkellä: ohuilla, ajoissa havaituilla melanoomilla on erinomainen ennuste. Ongelma on, että kasvoissa monet näistä leesioista ovat tasaisia, kasvavat hitaasti ja sekoitetaan helposti hyvänlaatuisiin laikkuihin, jotka ihmisellä on ollut jo vuosia. Siinä lääkärin silmä tekee eron.

Leesiot, jotka naamioituvat laikuiksi

Nämä ovat leesioita, jotka useimmiten luullaan ”laikuksi” tai ”kuivaksi ihoksi” kasvoissa ja jotka vaativat lääketieteellisen diagnoosin.

Lentigo maligna: melanooma, joka näyttää auringon aiheuttamalta laikulta

Lentigo maligna on melanooma in situ -muoto (rajoittunut vielä orvasketeen), joka ilmaantuu tyypillisesti kasvoihin yli 50–60-vuotiailla, joilla on paljon kertynyttä aurinkoa. Se on tasainen, ruskea ja kasvaa hyvin hitaasti vuosien kuluessa, ja siksi se sekoitetaan helposti tavalliseen auringon aiheuttamaan lentigoon. Hoitamattomana se voi muuttua invasiiviseksi (lentigo maligna -melanooma).

Epäilyttäviä vihjeitä: laikku, joka laajenee, jossa on useita ruskean sävyjä, tummempia tai harmahtavia alueita, epäsäännölliset rajat tai joka on selvästi suurempi ja erilainen kuin muut auringon aiheuttamat laikut.

Nodulaarinen melanooma ja muut melanoomat

Kaikki melanoomat eivät ole tasaisia laikkuja. Nodulaarinen melanooma ilmaantuu pienenä kohonneena, kiinteänä kyhmynä, joka kasvaa viikoissa tai kuukausissa, joskus ilman pigmenttiä (ihonvärinen tai vaaleanpunainen). Se ei täytä ABCDE-sääntöä hyvin, ja siksi sille on oma sääntönsä (katso alla; Kelly et al., 2003).

Aktiininen keratoosi: ”kuiva iho”, joka ei lähde pois

Pieniä karheita alueita, kuin hiekkapaperia kosketettaessa, vaaleanpunaisia, punertavia tai ruskehtavia, runsaasti auringolle altistuvilla alueilla (otsa, nenä, poskipäät, kaljuuntunut hiuspohja, alahuuli). Ne tuntuvat usein sormella paremmin kuin näkee. Ne ovat esiasteleesioita: pieni osa voi kehittyä okasolusyöväksi. On myös pigmentoituneita muotoja, jotka sekoitetaan auringon aiheuttamiin laikkuihin.

Tyvisolusyöpä: ”finni”, joka ei parane

Se on yleisin ihosyöpä, ja se esiintyy ennen kaikkea kasvoissa. Se kasvaa hitaasti ja leviää harvoin, mutta voi tuhota ympäröiviä kudoksia, jos sitä ei hoideta. Se ilmenee seuraavasti:

• Pieni helmenvalkoinen, läpikuultava kyhmy, jonka pinnalla on hiussuonia.
• ”Finni” tai haava, joka vuotaa helposti verta, rupeutuu, näyttää paranevan ja aukeaa uudelleen.
• Vaaleanpunainen, tasainen, hieman kiiltävä laikku, joka ei katoa.
• Pigmentoituneet, ruskeat tai harmahtavat muodot, yleisempiä tummemmalla iholla.

Okasolusyöpä

Karhea leesio, jossa on rupi tai paksu hilse, joskus kivulias, joka kasvaa viikoissa tai kuukausissa. Ilmaantuu altistuneille alueille, huulille ja korville, ja sillä on suurempi leviämispotentiaali kuin tyvisolusyövällä.

Muut tilanteet, jotka vaativat arviointia

• Laikkuja, jotka ilmaantuvat äkillisesti ja runsaslukuisesti.
• Laikkuja, joihin liittyy muita oireita (väsymys, painonlasku, muutokset muualla ihossa tai limakalvoilla).
• Laikkuja, jotka ilmaantuivat uuden lääkkeen jälkeen.
• Vaaleita tai valkoisia laikkuja, jotka laajenevat (voivat vastata muun muassa vitiligoa tai pinnallista sienitulehdusta).

Hälytysmerkit: säännöt, jotka auttavat

ABCDE-sääntö

Laadittu auttamaan melanoomien tunnistamisessa luomista ja pigmentoituneista laikuista (Abbasi et al., 2004):

Kaikista E on tärkein: muuttuva laikku ansaitsee aina tarkastelun.

”Rumaa ankanpoikasta” koskeva merkki

Samalla ihmisellä luomet ja laikut näyttävät yleensä toistensa kaltaisilta. Leesio, joka on selvästi erilainen kuin muut (tummempi, suurempi, eri muotoinen tai värinen), tulee tarkastaa, vaikka se ei täyttäisi ABCDE-kriteerejä (Grob ja Bonerandi, 1998).

EFG-sääntö kohonneille leesioille

Nopeasti kasvaville kyhmyille, kuten nodulaariselle melanoomalle:

• Elevated (kohonnut)
• Firm (kiinteä kosketettaessa)
• Growing eli kasvaa asteittain yli kuukauden ajan

Merkit, jotka eivät riipu väristä

Nämä säännöt auttavat päättämään, milloin hakeutua lääkärille. Ne eivät ole keino sulkea pois syöpää: alkavissa leesioissa ei välttämättä ole mitään näistä merkeistä, ja monissa hyvänlaatuisissa on joitakin.

Kenen kannattaa olla tarkkaavaisempi

Ihosyövän riski on suurempi niillä, joilla on:

• Vaalea iho, vaaleat silmät, punaiset tai vaaleat hiukset, joka palaa helposti ja ruskettuu huonosti.
• Paljon kertynyttä auringolle altistumista: ulkotyö, ulkoliikunta, asuminen meren äärellä.
• Auringonpolttamien historia, erityisesti lapsuudessa ja nuoruudessa.
• Solariumien käyttö.
• Paljon luomia (yli 50) tai epätyypillisiä luomia.
• Oma tai suvun historia melanoomasta tai muista ihosyövistä.
• Yli 50 vuoden ikä.
• Immuunisuppressio, esimerkiksi elinsiirtopotilailla tai immunosuppressiivisia lääkkeitä käyttävillä.
• Paljon auringon aiheuttamia laikkuja ja aktiinisia keratooseja, jotka ovat kertyneen auringon aiheuttaman vaurion merkkejä.

Tummemmalla iholla riski on pienempi, mutta se ei ole immuuni. Heillä melanoomia ilmaantuu useammin kämmeniin, jalkapohjiin ja kynsiin, ja ne diagnosoidaan usein myöhemmin.

Miksi laikkua ei hoideta ennen diagnoosia

Se voi vaikuttaa liialliselta huolellisuudelta. Se ei ole sitä. Syitä on kolme konkreettista.

1. Hoito voi poistaa vihjeen poistamatta sairautta. Laserit, pulssivalo, kuorinnat ja vaalentavat aineet vaikuttavat pigmenttiin. Hyvänlaatuisessa laikussa se on tavoite. Lentigo malignassa tai melanoomassa pigmentti voi hävitä pinnalta, kun taas poikkeavat solut ovat edelleen läsnä. Leesio ”palaa” kuukausien kuluttua, ja diagnoosi on jo viivästynyt.

Tämä on dokumentoitu. Medical Journal of Australia -lehdessä vuonna 2017 julkaistu tapaus kuvaa 56-vuotiasta naista, jonka poskipäässä oli pigmentoitunut laikku, joka oli kasvanut 18 kuukauden ajan ja jota hoidettiin laserilla esteettisessä klinikassa ilman minkäänlaista aiempaa kliinistä tai dermatoskooppista arviointia (Bala et al., 2017). Pigmentti hävisi kokonaan, mutta leesio ilmestyi uudelleen seuraavan vuoden aikana. Koepala varmisti lentigo malignan. Kirjoittajat korostavat, ettei ole osoitettu laserin aiheuttavan melanoomaa, mutta diagnosoimattomien leesioiden hoitaminen voi viivästyttää diagnoosia ja huonontaa ennustetta. Samankaltaisia tapaussarjoja on kuvattu muissakin maissa (Delker et al., 2017).

2. Hoito voi vaikeuttaa myöhempää diagnoosia. Laserin tai kuorinnan jälkeen leesioon jää paranemisen muutoksia ja jäännöspigmenttiä, jotka tekevät dermatoskopian ja jopa koepalan analyysin tulkinnasta vaikeampaa. Puhutaan jopa ”pseudomelanoomasta”: hoidetuista leesioista, jotka alkavat näyttää melanoomilta ilman että ovat sellaisia, ja päinvastainenkin voi tapahtua.

3. Hoito voi olla väärä. Aktiininen keratoosi tarvitsee erityistä lääketieteellistä hoitoa; tyvisolusyöpä tarvitsee leikkauksen tai muun kohdennetun hoidon. Mikään vaalentava voide tai esteettinen kuorinta ei korvaa sitä, ja hukattu aika ei palaa.

Siksi vastuullisessa käytännössä jokainen laikkujen hoito alkaa leesion tarkastelulla. Jos jokin herättää epäilyksiä, esteettinen hoito keskeytetään, kunnes diagnoosi on selvillä. Katso, miten asianmukainen hoito sujuu kohdassa Kemiallinen kuorinta: mitä odottaa hoitopäivältä, kuoriutumiselta ja seuraavilta viikoilta.

Mitä vastaanotolla tapahtuu

Monet lykkäävät vastaanottoa pelätessään, mitä se tarkoittaa. Useimmissa tapauksissa se on yksinkertaista, nopeaa ja kivutonta.

• Historia. Kuinka kauan laikku on ollut, onko se muuttunut, sattuuko, kutiaako tai vuotaako verta; auringon, auringonpolttamien ja solariumien historia; ihosyöpätapaukset suvussa; lääkitys.
• Silmämääräinen tarkastelu hyvässä valossa vertaamalla leesiota muihin (lääkäri tarkastaa usein myös muita kehon alueita).
• Dermatoskopia. Dermatoskooppi on omalla valolla varustettu suurennuslasi, joka painetaan ihoa vasten ja jolla näkee rakenteita, jotka ovat paljaalle silmälle näkymättömiä. Se parantaa merkittävästi kykyä erottaa hyvänlaatuiset leesiot pahanlaatuisista verrattuna pelkkään silmämääräiseen tarkasteluun (Vestergaard et al., 2008). Se ei satu ja kestää sekunteja tai minuutteja.
• Seurantakuvaus, leesioissa, jotka eivät ole epäilyttäviä mutta joita kannattaa seurata. Kuvien vertaaminen kuukausien aikana on yksi tehokkaimmista tavoista havaita muutoksia.
• Koepala, jos on epäilystä. Poistetaan pieni pala tai koko leesio paikallispuudutuksessa, ja kudos analysoidaan mikroskoopilla. Se on ainoa tutkimus, joka vahvistaa diagnoosin varmasti.

Lopulta on kolme mahdollista skenaariota: leesio on hyvänlaatuinen ja sitä voi halutessaan hoitaa esteettisesti; leesiota tulee seurata ja arvioida uudelleen; tai leesio tarvitsee koepalan tai lääketieteellisen hoidon. Kaikissa tapauksissa poistut vastaanotolta tietäen, mikä sinulla on.

Kansallisessa terveydenhuoltojärjestelmässä (Serviço Nacional de Saúde) omalääkäri voi tarkastaa leesion ja tarvittaessa lähettää ihotautilääkärille.

Itsetarkastus ja ehkäisy

Miten seurata kasvojen ihoa kotona

• Kerran kuussa, hyvässä päivänvalossa, peilin edessä.
• Tarkasta otsa, ohimot, silmäluomet, nenä (siipineen), poskipäät, huulet, leuka, korvat (edestä ja takaa) ja kaula. Käytä käsipeiliä sivualueiden tarkastamiseen.
• Liikuta sormia ihon päällä: aktiiniset keratoosit tuntuvat paremmin kuin näkee.
• Valokuvaa laikut, joita haluat seurata, aina samassa valossa ja samalta etäisyydeltä, ja vertaa 3 kuukauden välein.
• Jos hiuspohja on paljas (kaljuuntuminen), sisällytä se, jonkun avustamana.

Ehkäisy

• Laajakirjoinen aurinkosuoja, SPF 30 tai korkeampi (50 vaalealla iholla tai jos on aiempia ihosyöpiä tai sen riskitekijöitä), joka päivä, riittävä määrä ja uudelleenlevitys ulkona. Katso Sävytetty aurinkosuojavoide: miten valita ja miten levittää.
• Leveälierinen hattu ja aurinkolasit.
• Vältä suurimman säteilyn tunteja, erityisesti kesällä klo 12–16.
• Älä käytä solariumeja.
• Suojaa erityisesti lapsia.
• Käy säännöllisesti ihotautilääkärillä, jos kuulut riskiryhmään.

Luxmedissa jokainen laikkujen hoito alkaa leesion tarkastelulla. Jos laikku herättää epäilyksiä, sitä ei hoideta: se ohjataan lääketieteelliseen arviointiin. Vasta kun hyvänlaatuisuus on varmistettu, määritellään esteettinen suunnitelma.

Tämä artikkeli on tarkoitettu tiedoksi eikä korvaa lääkärin vastaanottoa. Jos sinulla on muuttunut tai huolestuttava leesio, ota yhteyttä omalääkäriisi tai ihotautilääkäriin.

Usein kysytyt kysymykset