Analize în căderea părului: ce se cere
Feritină, tiroidă, vitamina D și hormoni: aflați ce arată fiecare analiză, când are sens să fie cerută și cum se interpretează rezultatele.
Rúben BritoAutor
Dra. Michelle CampagnoliRevizuire clinică · OM nr. 69467
În acest articol
Când părul începe să cadă, este firesc să vrem «să facem analize la toate». Dar nu sunt întotdeauna necesare, iar un panel imens, fără criteriu, poate aduce mai multă confuzie decât răspunsuri. Analizele sunt utile pentru a găsi cauze care pot fi corectate, precum deficitul de fier sau o problemă a tiroidei, și pentru a vedea dacă există modificări hormonale în spatele căderii.
În majoritatea cazurilor, un set scurt este suficient: hemoleucogramă, feritină și TSH (funcția tiroidei), cu vitamina D, vitamina B12, acid folic sau zinc în funcție de istoricul clinic. Analizele hormonale se rezervă femeilor cu semne de exces de androgeni, precum cicluri neregulate, acnee sau păr în exces. Și există analize pentru situații specifice, cerute doar când tabloul clinic le justifică.
În acest ghid explicăm când au sens, ce arată fiecare analiză, cum se interpretează rezultatele și cum să vă pregătiți.
Trei idei de reținut.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
Când au sens și când nu
Au sens când
- căderea este difuză și a crescut clar de mai mult de 2-3 luni;
- a existat un eveniment care poate să fi epuizat rezervele: naștere, intervenție chirurgicală, boală, dietă restrictivă, pierdere rapidă în greutate, chirurgie bariatrică;
- există simptome generale: oboseală, paloare, palpitații, senzație de frig sau căldură neobișnuită, modificări de greutate;
- există menstruații abundente sau neregulate;
- există semne de exces de androgeni la femeie: acnee, păr pe față sau pe corp, cicluri neregulate;
- alimentația este vegetariană sau vegană, sau există boli care afectează absorbția;
- dacă urmează să începeți un tratament și trebuie excluse deficiențele.
Adesea nu sunt necesare
- Chelia masculină tipică, cu golfuri temporale și creștet, la un bărbat sănătos: diagnosticul este clinic, iar analizele rareori schimbă decizia.
- Alopecia androgenetică feminină fără alte semne: analizele de rutină nu sunt, de regulă, necesare pentru diagnostic; feritina, hemoleucograma și TSH se iau în considerare în funcție de istoric, mai ales dacă se suspectează un efluviu asociat (GPnotebook).
- Efluviul cu o cauză evidentă și recentă, cum ar fi o naștere în urmă cu 3 luni, fără alte simptome, poate fi pur și simplu urmărit.
Diagnosticul cauzei căderii se pune în principal pe baza istoricului medical și a examinării scalpului, inclusiv tricoscopia. Analizele completează, nu înlocuiesc.
Analizele de bază: ce arată fiecare
Hemoleucograma
Arată dacă există anemie (hemoglobină scăzută) și oferă indicii despre cauză: globulele roșii mici sugerează lipsă de fier; cele mari sugerează lipsă de vitamina B12 sau de acid folic. O hemoleucogramă normală nu exclude lipsa de fier: rezervele se epuizează înainte ca hemoglobina să scadă.
Feritina: cea mai utilă analiză
Feritina reflectă rezervele de fier ale organismului. Este analiza cu cele mai multe dovezi în căderea părului, mai ales la femei.
- O meta-analiză a 36 de studii a găsit feritină semnificativ mai scăzută la femeile cu cădere a părului necicatricială, chiar și fără anemie (Treister-Goltzman et al., 2022).
- Într-un studiu, o feritină de 30 ng/mL sau mai mică a fost puternic asociată cu efluviul telogen (Zhang et al., 2023).
Cum se interpretează:
| Feritina | Interpretare obișnuită |
|---|---|
| Sub 12 - 15 ng/mL | Deficit de fier evident |
| Sub 30 - 40 ng/mL | Probabil rezerve insuficiente; o analiză a literaturii recomandă 40 ng/mL ca prag la persoanele sănătoase cu simptome precum căderea părului (Zhang et al., 2023) |
| Sub 70 ng/mL cu inflamație | Poate exista totuși lipsă de fier, deoarece inflamația crește «în mod fals» feritina |
Unele laboratoare consideră «normală» orice valoare peste 10 - 15 ng/mL. De aceea, o valoare din intervalul de referință poate fi scăzută pentru o persoană cu cădere a părului. Nu s-a demonstrat încă faptul că suplimentarea cu fier crește densitatea părului în toate cazurile, dar corectarea unei carențe este întotdeauna benefică pentru sănătate.
CRP (proteina C reactivă)
Măsoară inflamația. Se recomandă împreună cu feritina deoarece, dacă există inflamație sau infecție, feritina crește și poate ascunde o lipsă de fier. În unele cazuri, medicul solicită și saturația transferinei.
TSH: tiroida
Atât hipotiroidismul, cât și hipertiroidismul pot cauza cădere difuză. TSH este analiza de screening. Dacă este modificat, se completează cu T4 liber și, uneori, cu anticorpi. Este deosebit de important după naștere, la menopauză și atunci când există oboseală, variații de greutate, intoleranță la frig sau la căldură ori palpitații.
Vitamina D (25-OH vitamina D)
Valorile scăzute sunt frecvente la persoanele cu cădere a părului, inclusiv efluviu și alopecie areata. Nu s-a demonstrat că suplimentarea în absența unei carențe face să crească părul, dar corectarea unei deficiențe are beneficii generale.
Vitamina B12 și acidul folic
Sunt necesare diviziunii celulelor, inclusiv ale foliculului. B12 trebuie recomandată vegetarienilor și veganilor, după chirurgia bariatrică și celor care iau metformin sau medicamente pentru stomac o perioadă lungă. După chirurgia bariatrică, acidul folic scăzut a fost asociat cu căderea (Global Bariatric Research Collaborative, 2021).
Zinc
Carența este puțin frecventă la cei care mănâncă variat, dar mai frecventă după chirurgia bariatrică, în diete foarte restrictive și în unele boli intestinale. În aceste cazuri, are sens să fie recomandate.
Analize hormonale la femei
Când se recomandă
Hormonii masculini (androgenii) sunt implicați în alopecia androgenetică, dar majoritatea femeilor cu acest tip de cădere au valori normale. Analizele hormonale se recomandă atunci când există semne de exces de androgeni (GPnotebook):
- cicluri menstruale neregulate sau absența menstruației;
- păr în exces pe față sau pe corp;
- acnee persistentă sau intensă la vârsta adultă;
- scalp foarte gras;
- suspiciune de sindrom al ovarelor polichistice;
- cădere care progresează rapid, însoțită de alte semne de virilizare (voce mai gravă, creștere a masei musculare), ceea ce impune o evaluare rapidă.
Ce se recomandă
| Analiza | Ce arată |
|---|---|
| Testosteron total | Principalul androgen circulant |
| SHBG | Proteină care transportă testosteronul; permite calcularea fracției active |
| Indicele de androgeni liberi | Calculat: testosteron total × 100 / SHBG; valorile de 5 sau mai mari sugerează sindromul ovarelor polichistice |
| DHEA-S | Androgen produs mai ales de glandele suprarenale |
| Prolactina | Poate fi crescută în modificări ale hipofizei sau cu unele medicamente |
În funcție de rezultate, medicul poate recomanda alte analize, precum 17-OH-progesteron, FSH, estradiol sau cortizol, pentru a exclude boli ale suprarenalelor, tumori producătoare de hormoni sau sindromul Cushing.
Când se recoltează
- Dimineața, între orele 8 și 9.
- Între a 2-a și a 5-a zi a ciclului, când există cicluri.
- În afara contracepției hormonale: pilula crește SHBG și poate «normaliza» rezultatele. Ideal este o pauză de cel puțin 2 luni, stabilită cu medicul (GPnotebook).
Și la bărbați?
În chelia masculină tipică, analizele hormonale nu sunt necesare: bărbații cu chelie au, de regulă, testosteron normal. Cauza este sensibilitatea foliculilor la androgeni, nu excesul lor. Se recomandă doar dacă există alte simptome.
Analize pentru situații specifice
Aceste analize nu fac parte din rutină. Se recomandă atunci când istoricul sau examinarea o justifică.
- Serologia sifilisului (VDRL sau RPR și TPHA). Sifilisul secundar poate cauza cădere a părului, de regulă în mici zone cu aspect «ros de molii» sau rărire difuză. Este puțin frecventă, la 3% - 7% dintre persoanele cu sifilis secundar, dar este important să nu fie ratată, deoarece părul crește la loc cu tratament, iar boala trebuie tratată (Vafaie et al., 2005). Se recomandă când zonele au aspect atipic sau există alte semne.
- Anticorpi antinucleari (ANA). Când se suspectează lupus sau altă boală autoimună: cădere însoțită de dureri articulare, pete pe față sensibile la soare, afte, oboseală marcată.
- Funcția hepatică și renală. În boli cronice sau înaintea unor tratamente orale.
- Glicemie sau hemoglobină glicată. Când se suspectează diabet sau sindrom metabolic, frecvent la femeile cu sindromul ovarelor polichistice.
- Biopsia scalpului. Nu este o analiză de sânge, dar este examenul care confirmă unele diagnostice, mai ales alopeciile cicatriciale.
Cum se interpretează rezultatele
«Normal» nu este întotdeauna optim
Valorile de referință ale laboratorului indică intervalul în care se află majoritatea populației, nu neapărat valoarea ideală pentru păr. Cel mai clar exemplu este feritina: o valoare de 20 ng/mL poate apărea ca normală în buletin și, totuși, să fie scăzută pentru o femeie cu cădere a părului. Interpretarea trebuie făcută de medic, ținând cont de simptome și de istoric.
Capcane frecvente
- Biotina. Suplimentele de biotină, foarte comune în produsele «pentru păr», interferează cu mai multe analize efectuate prin imunoteste. Pot da valori fals crescute de T4 și T3 și fals scăzute de TSH, simulând hipertiroidismul, și pot chiar falsifica troponina, folosită pentru diagnosticarea infarctelor. Opriți biotina cu cel puțin 1 zi înainte de analize, sau mai mult dacă doza este mare, și anunțați medicul (Fan et al., 2019).
- Inflamația și infecțiile. Un guturai, o infecție sau o boală inflamatorie cresc feritina și pot ascunde o lipsă de fier. De aceea se recomandă CRP în același timp.
- Suplimentele de fier recente. Pot crește temporar valorile. Dacă luați fier, urmați indicația medicului privind intervalul dinaintea analizelor.
- Contracepția hormonală. Modifică SHBG și, odată cu ea, interpretarea hormonilor masculini.
- Faza ciclului menstrual. Hormonii variază de-a lungul ciclului; de aceea recoltarea se recomandă în primele zile.
- Vitamina D și anotimpul. Valorile sunt mai mici la sfârșitul iernii și mai mari la sfârșitul verii.
Un rezultat modificat nu explică întotdeauna căderea
O vitamină D ușor scăzută, de exemplu, este foarte frecventă și poate să nu fie cauza principală a căderii. Medicul integrează rezultatele cu istoricul, examinarea și tricoscopia înainte de a concluziona.
Cum vă pregătiți pentru analize
- Repausul alimentar: confirmați cu laboratorul. Pentru majoritatea acestor analize, repausul alimentar de 8 - 12 ore nu este obligatoriu, dar poate fi solicitat dacă se fac concomitent altele, precum glicemia sau colesterolul.
- Ora: dimineața devreme, mai ales pentru hormoni (între orele 8 și 9).
- Biotina: opriți-o cu cel puțin 1 zi înainte, sau mai mult dacă doza este mare.
- Fierul: dacă luați suplimente, întrebați medicul dacă trebuie să faceți o pauză înainte.
- Ciclul menstrual: pentru hormoni, recoltare între a 2-a și a 5-a zi a ciclului, dacă aveți cicluri.
- Contracepția hormonală: nu o opriți pe cont propriu. Dacă medicul are nevoie de analize hormonale fără influența pilulei, va stabili împreună cu dumneavoastră cea mai bună modalitate, inclusiv o metodă contraceptivă alternativă.
- Boală recentă: dacă ați avut febră sau o infecție în ultimele săptămâni, anunțați; poate fi mai bine să amânați.
- Aduceți lista medicamentelor și suplimentelor pe care le luați, precum și analizele anterioare, pentru comparație.
Rezumat: ce analize pentru fiecare situație
| Situație | Analize obișnuite | De adăugat dacă… |
|---|---|---|
| Cădere difuză de mai bine de 3 luni, fără cauză clară | Hemoleucogramă, feritină, CRP, TSH | Vitamina D, B12 și acid folic, în funcție de istoric |
| După naștere | Hemoleucogramă, feritină, CRP, TSH | Vitamina D; B12 dacă dieta este vegetariană |
| Scădere rapidă în greutate, dietă restrictivă, stilou pentru slăbit | Hemoleucogramă, feritină, CRP, vitamina D, B12, acid folic | Zinc, TSH |
| După chirurgia bariatrică | Hemoleucogramă, feritină, B12, acid folic, zinc, vitamina D | Alți micronutrienți, conform protocolului echipei |
| Femeie cu cicluri neregulate, acnee sau păr în exces | Testosteron total, SHBG, DHEA-S, prolactină, plus analizele de bază | 17-OH-progesteron, glicemie, altele în funcție de rezultate |
| Menopauză cu cădere a părului | Hemoleucogramă, feritină, TSH | Hormoni dacă există semne de exces de androgeni |
| Chelie masculină tipică | De regulă, niciuna | În funcție de simptomele generale |
| Zone rotunde fără păr (alopecie areata) | De regulă, TSH | Altele, în funcție de istoricul bolilor autoimune |
| Zone cu aspect atipic | Serologia sifilisului | Biopsie |
| Cădere cu dureri articulare, pete la soare | ANA, hemoleucogramă | Evaluare de reumatologie |
Acest tabel este o orientare generală. Analizele trebuie alese de medic, după consultație.
Când să cereți o evaluare medicală
Ideal este ca analizele să se facă după o consultație, nu înainte. Astfel se recomandă doar cele care au sens în cazul dumneavoastră, iar rezultatele sunt interpretate împreună cu istoricul și cu examinarea scalpului.
Programați o consultație dacă:
La Luxmed, consultul de medicină capilară începe cu istoricul medical și cu tricoscopia și, când este indicat, recomandă analizele potrivite cazului dumneavoastră. Dacă aveți analize recente, aduceți-le.
Vorbiți cu noi
Evaluarea este o conversație, fără obligații. Spuneți-ne ce vă preocupă, iar echipa noastră vă răspunde.
Telefon 214 044 241 · info@luxmed.pt
Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește o consultație medicală.
Întrebări frecvente
Ce analize ar trebui să fac dacă îmi cade părul?
În majoritatea cazurilor: hemoleucogramă, feritină, CRP și TSH. În funcție de istoric, vitamina D, B12, acid folic, zinc sau hormoni.
Care este feritina ideală pentru păr?
Nu există o valoare consensuală. Sub 30 - 40 ng/mL, rezervele sunt probabil insuficiente pentru cine are cădere a părului, chiar dacă laboratorul indică «normal». Interpretarea trebuie să fie medicală.
Analizele sunt normale, dar părul continuă să cadă. Ce fac acum?
Este frecvent. Multe cauze ale căderii, precum alopecia androgenetică sau efluviul cronic, nu apar în analize. Diagnosticul se pune în principal prin examinare și tricoscopie.
Au bărbații nevoie de analize pentru chelie?
În chelia masculină tipică, de regulă nu. Se recomandă dacă există alte simptome sau înaintea unor tratamente.
Ar trebui să fac analize hormonale?
La femei, când există semne de exces de androgeni: cicluri neregulate, acnee, păr în exces. Fără aceste semne, sunt rareori utile.
Interferează biotina cu adevărat cu analizele?
Da. Poate falsifica rezultatele tiroidei și ale altor analize. Opriți-o cu cel puțin 1 zi înainte și anunțați medicul.
Ajută o analiză a părului (mineralogramă)?
Analizele de minerale din firul de păr nu sunt validate pentru diagnosticarea carențelor sau a cauzei căderii. Analizele de sânge sunt cele indicate.
La cât timp ar trebui să le repet?
Depinde de rezultat și de tratament. Dacă corectați o lipsă de fier, de exemplu, este obișnuit să repetați după 2 - 3 luni.
Referințe științifice 7
- Zhang D, Lasenna C, Shields BE. Serum ferritin levels: a clinical guide in patients with hair loss. Cutis. 2023;112(2):62-67. Artigo
- Treister-Goltzman Y, Yarza S, Peleg R. Iron deficiency and nonscarring alopecia in women: systematic review and meta-analysis. Skin Appendage Disord. 2022;8(2):83-92. Artigo
- GPnotebook. Presentation and diagnosis of female pattern hair loss. Página
- Fan J et al. When vitamin supplementation leads to harm: the growing popularity of biotin and its impact on laboratory testing. BC Med J. 2019;61(2):66-71. Artigo
- Vafaie J, Weinberg JM, Smith B, Mizuguchi RS. Alopecia in association with sexually transmitted disease: a review. Cutis. 2005;76(6):361-366. Artigo
- Global Bariatric Research Collaborative. Hair loss after metabolic and bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 2021. Resumo
- Kanti V et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. European Dermatology Forum, 2017. PDF
Continuați să explorați