Rosacea: vad det är, orsaker och behandlingar

Rosacea är en kronisk inflammatorisk hudsjukdom i ansiktet. Den visar sig framför allt som ihållande rodnad i mitten av ansiktet, som förvärras av värme, sol, alkohol eller stress, och kan även ge finnar, synliga små blodkärl och en brännande känsla. Den drabbar omkring 5 % av den vuxna befolkningen och förväxlas ofta med akne eller «känslig hud».

Den kan inte botas definitivt, men går att kontrollera väl. Det finns behandlingar med solid evidens för varje tecken, och målet i dag är ren eller nästan ren hud, inte bara «bättre». Vi förklarar hur den känns igen, varför den uppstår och vad som fungerar.

Vad det är och hur det känns igen

Experterna har slutat dela in rosacea i fasta «subtyper». Den internationella ROSCO-panelen föreslog att man i stället utgår från de tecken som varje person har, eftersom samma person kan ha flera samtidigt och de förändras med åren (Tan et al., 2017; Schaller et al., 2020).

Diagnosen är klinisk: inget prov kan bekräfta den. Den ställs utifrån ett diagnostiskt tecken eller två huvudtecken.

Rosacea eller akne?

Vid rosacea finns inga komedoner (pormaskar och vita pormaskar), bakgrundsrodnaden finns kvar mellan finnarna och en brännande känsla är vanlig. Den uppträder framför allt efter 30 års ålder.

Vem som får rosacea

En metaanalys av 32 studier uppskattade förekomsten bland vuxna till 5,46 %: 5,4 % hos kvinnor och 3,9 % hos män, med en topp mellan 45 och 60 års ålder (Gether et al., 2018). Den är lättare att se på ljus hud, men finns också på mörk hud, där rodnaden är mindre tydlig och diagnosen oftast kommer senare.

Varför det uppstår

Den exakta orsaken är inte helt klarlagd, men man vet att flera mekanismer verkar tillsammans (Fisher et al., 2023):

• Hudens immunsystem är överreaktivt. Vid rosacea finns fler TLR2-receptorer och mer aktivitet hos ett enzym (KLK5) som omvandlar en naturlig försvarspeptid, kathelicidinet LL-37, till inflammatoriska fragment. Dessa fragment vidgar blodkärl och aktiverar mastceller.
• Överkänsliga nerver och blodkärl. TRPV-receptorerna, som registrerar värme och starka ämnen, är ökade. Det förklarar varför värme, stark mat och varma drycker ger rodnad och brännande känsla.
• Försvagad hudbarriär. Huden förlorar mer vatten och blir mer reaktiv mot produkter och miljön.
• Demodexkvalster. De lever normalt på allas hud, men vid rosacea finns de oftast i större antal och kan underhålla inflammationen. Det är därför lokal ivermektin fungerar.
• Anlag. Det är vanligare hos den som har släktingar med rosacea.

De vanligaste utlösande faktorerna

I en enkät med 1 066 personer med rosacea var de vanligast angivna orsakerna till skov (National Rosacea Society, 2002):

Utlösande faktorer varierar mycket från person till person. En dagbok under 2 till 4 veckor hjälper dig att förstå vilka som gäller dig.

Behandlingar: vad evidensen visar

Behandlingen väljs utifrån de tecken som finns. Den som har flera tecken har som regel nytta av att kombinera angreppssätt (Schaller et al., 2020). Cochrane-översikten om rosacea, med 106 studier och över 13 600 deltagare, ligger till grund för följande tabell (van Zuuren et al., 2015). Välj tecken för att bara se de behandlingar som passar.

Tre viktiga punkter

• Lokala behandlingar tar tid. Räkna med 8 till 12 veckor för att bedöma svaret. Att ge upp efter 2 veckor är det vanligaste misstaget.
• Ytliga kärl försvinner inte med krämer. Lokala behandlingar verkar mot inflammationen. Kärl som redan är vidgade svarar framför allt på ljusbehandlingar.
• Underhållet räknas. Rosacea är kronisk: när sjukdomen är under kontroll fortsätter man med en lätt behandling och daglig hudvård för att få längre mellan skoven.

Alla dessa behandlingar kräver diagnos och läkarordination. Kortisonkrämer, som ibland används på eget initiativ för att «lugna» rodnaden, kan förvärra rosacea och bör undvikas.

Daglig hudvård som hjälper

Hudvård behandlar inte rosacea på egen hand, men minskar skoven och förbättrar toleransen för behandlingarna.

• Mild rengöring. Ljummet vatten, aldrig hett, och en tvålfri produkt. Torka genom att badda, utan att gnugga.
• Daglig återfuktning för att reparera hudbarriären, med enkla och oparfymerade formler.
• Solskydd varje dag. Solen är den mest nämnda utlösande faktorn. Mineraliska filter tolereras oftast bättre. Se hur du väljer i Färgat solskydd: så väljer och applicerar du.
• Mindre är mer. Undvik kornig peeling, alkohol, mentol, eukalyptus, kamfer och starka syror utan läkarindikation.
• Testa först. Prova nya produkter bakom örat eller längs käklinjen under några dagar.
• Hantera utlösarna. Ljumma i stället för heta drycker, skydd mot vind och kyla med en halsduk och träning i svala miljöer. Du behöver inte avstå från allt: bara det som utlöser skov hos dig.

Mer information i Känslig hud och rodnad: daglig hudvård.

När du bör söka läkarbedömning

Det är värt att boka ett besök om:

På Luxmed bedömer besöket för ansiktsestetik de tecken som finns och lägger upp en plan som kan kombinera medicinsk behandling, daglig hudvård och ljusbehandlingar mot rodnad och ytliga kärl.

Den här artikeln är avsedd som information och ersätter inte ett läkarbesök.

Vanliga frågor