Saç dökülmesinde tetkikler: neler istenmeli
Ferritin, tiroid, D vitamini ve hormonlar: her tetkikin ne gösterdiğini, ne zaman istenmesinin anlamlı olduğunu ve sonuçların nasıl yorumlanacağını görün.
Rúben BritoYazar
Dra. Michelle CampagnoliKlinik inceleme · OM no. 69467
Bu yazıda
Saç dökülmeye başladığında «her şeyin tahlilini yaptırmak» istemek doğaldır. Ancak bunlar her zaman gerekli değildir ve ölçütsüz geniş bir panel yanıttan çok kafa karışıklığı getirebilir. Tetkikler, demir eksikliği veya tiroid sorunu gibi düzeltilebilir nedenleri bulmak ve dökülmenin arkasında hormonal değişiklikler olup olmadığını anlamak için yararlıdır.
Çoğu durumda kısa bir set yeterlidir: hemogram, ferritin ve TSH (tiroid fonksiyonu); tıbbi öyküye göre D vitamini, B12 vitamini, folik asit veya çinko eklenir. Hormon tetkikleri, düzensiz döngüler, akne veya aşırı tüylenme gibi androjen fazlalığı belirtileri olan kadınlara ayrılır. Ayrıca yalnızca tablo gerektirdiğinde istenen, özel durumlara yönelik tetkikler vardır.
Bu rehberde ne zaman anlamlı olduklarını, her tetkikin ne gösterdiğini, sonuçların nasıl yorumlandığını ve nasıl hazırlanılacağını açıklıyoruz.
Akılda tutulması gereken üç fikir.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
Ne zaman anlamlıdırlar, ne zaman değil
Şu durumlarda anlamlıdırlar
- dökülme yaygındır ve 2 ila 3 aydan daha uzun süre önce belirgin biçimde artmıştır;
- rezervleri tüketmiş olabilecek bir olay yaşanmıştır: doğum, ameliyat, hastalık, kısıtlayıcı diyet, hızlı kilo kaybı, bariyatrik cerrahi;
- genel belirtiler vardır: yorgunluk, solgunluk, çarpıntı, alışılmadık üşüme veya sıcaklama, kilo değişiklikleri;
- adet kanamaları yoğun veya düzensizdir;
- kadında androjen fazlalığı belirtileri vardır: akne, yüzde veya vücutta tüylenme, düzensiz döngüler;
- beslenme vejetaryen veya vegandır ya da emilimi etkileyen hastalıklar vardır;
- bir tedaviye başlanacaksa ve eksikliklerin dışlanması gerekiyorsa.
Çoğu zaman gerekli değildir
- Sağlıklı bir erkekte şakaklarda ve tepede açılmayla giden tipik erkek tipi kellik: tanı kliniktir ve tetkikler kararı nadiren değiştirir.
- Başka bulgusu olmayan kadın tipi androjenetik alopesi: tanı için rutin tetkikler genellikle gerekli değildir; ferritin, hemogram ve TSH öyküye göre, özellikle eşlik eden efluvium şüphesi varsa düşünülür (GPnotebook).
- Belirgin ve yakın zamanlı bir nedeni olan efluvium, örneğin başka belirti olmadan 3 ay önce yapılan bir doğum, çoğu zaman yalnızca izlenebilir.
Dökülmenin nedeni esas olarak tıbbi öykü ve trikoskopi dahil saçlı derinin muayenesiyle belirlenir. Tetkikler tamamlar, yerine geçmez.
Temel tetkikler: her biri neyi gösterir
Hemogram
Anemi olup olmadığını (düşük hemoglobin) gösterir ve nedene dair ipuçları verir: küçük kırmızı kan hücreleri demir eksikliğini, büyük olanlar B12 vitamini veya folik asit eksikliğini düşündürür. Normal bir hemogram demir eksikliğini dışlamaz: depolar, hemoglobin düşmeden önce tükenir.
Ferritin: en yararlı tetkik
Ferritin, vücudun demir depolarını yansıtır. Özellikle kadınlarda saç dökülmesinde en güçlü kanıta sahip tetkiktir.
- 36 çalışmanın meta-analizi, skar bırakmayan saç dökülmesi olan kadınlarda, anemi olmasa bile ferritinin anlamlı derecede daha düşük olduğunu bulmuştur (Treister-Goltzman et al., 2022).
- Bir çalışmada 30 ng/mL ve altındaki ferritin düzeyi telojen effluvium ile güçlü biçimde ilişkiliydi (Zhang et al., 2023).
Nasıl yorumlanır:
| Ferritin | Olağan yorum |
|---|---|
| 12 ila 15 ng/mL'nin altı | Belirgin demir eksikliği |
| 30 ila 40 ng/mL'nin altı | Depolar büyük olasılıkla yetersizdir; bir derleme, saç dökülmesi gibi belirtileri olan sağlıklı kişilerde eşik olarak 40 ng/mL'yi önermektedir (Zhang et al., 2023) |
| İltihap varlığında 70 ng/mL'nin altı | Yine de demir eksikliği olabilir, çünkü iltihap ferritini «yanlış biçimde» yükseltir |
Bazı laboratuvarlar 10 ila 15 ng/mL'nin üzerindeki her değeri «normal» sayar. Bu nedenle referans aralığı içindeki bir değer, saç dökülmesi olan biri için düşük olabilir. Demir takviyesinin her durumda saç yoğunluğunu artırdığı henüz kanıtlanmamıştır, ancak bir eksikliği gidermek sağlık için her zaman yararlıdır.
CRP (C-reaktif protein)
İltihabı ölçer. Ferritinle birlikte istenir; çünkü iltihap ya da enfeksiyon varlığında ferritin yükselir ve demir eksikliğini gizleyebilir. Bazı durumlarda hekim transferrin satürasyonunu da ister.
TSH: tiroid
Hipotiroidi ve hipertiroidi yaygın (diffüz) dökülmeye yol açabilir. TSH tarama tetkikidir. Değeri değişmişse serbest T4 ve bazen antikorlarla tamamlanır. Özellikle doğum sonrasında, menopozda ve yorgunluk, kilo değişikliği, soğuğa veya sıcağa dayanamama ya da çarpıntı olduğunda önemlidir.
D vitamini (25-OH D vitamini)
Düşük değerler, efluvium ve alopesi areata dahil saç dökülmesi olan kişilerde sık görülür. Eksiklik yokken takviye almanın saç çıkardığı gösterilmemiştir, ancak bir eksikliği gidermenin genel sağlık yararları vardır.
B12 vitamini ve folik asit
Folikül hücreleri dahil hücre bölünmesi için gereklidir. B12; vejetaryenlerde ve vegan beslenenlerde, bariyatrik cerrahi sonrasında, uzun süre metformin veya mide ilaçları kullananlarda istenmelidir. Bariyatrik cerrahi sonrasında düşük folik asit düzeyi saç dökülmesiyle ilişkilendirilmiştir (Global Bariatric Research Collaborative, 2021).
Çinko
Çeşitli beslenenlerde eksiklik pek yaygın değildir; ancak bariyatrik cerrahi sonrasında, çok kısıtlayıcı diyetlerde ve bazı bağırsak hastalıklarında daha sık görülür. Bu durumlarda istenmesi mantıklıdır.
Kadınlarda hormon tetkikleri
Ne zaman istenir
Erkek hormonları (androjenler) androjenetik alopesiye karışır, ancak bu tür dökülmesi olan kadınların çoğunda değerler normaldir. Hormon tetkikleri, androjen fazlalığı belirtileri olduğunda istenir (GPnotebook):
- düzensiz adet döngüleri veya adetin hiç görülmemesi;
- yüzde veya vücutta aşırı tüylenme;
- yetişkinlikte kalıcı veya şiddetli akne;
- çok yağlı saçlı deri;
- polikistik over sendromu şüphesi;
- virilizasyonun diğer belirtileriyle (sesin kalınlaşması, kas kütlesinde artış) birlikte hızla ilerleyen dökülme; bu durum hızlı değerlendirme gerektirir.
Neler istenir
| Tetkik | Neyi gösterir |
|---|---|
| Total testosteron | Dolaşımdaki başlıca androjen |
| SHBG | Testosteronu taşıyan protein; aktif oranın hesaplanmasını sağlar |
| Serbest androjen indeksi | Hesaplanır: total testosteron × 100 / SHBG; 5 ve üzeri değerler polikistik over sendromunu düşündürür |
| DHEA-S | Esas olarak böbrek üstü bezlerinde üretilen androjen |
| Prolaktin | Hipofiz bozukluklarında veya bazı ilaçlarla yüksek olabilir |
Sonuçlara göre hekim; böbrek üstü bezi hastalıklarını, hormon üreten tümörleri veya Cushing sendromunu dışlamak için 17-OH-progesteron, FSH, östradiol veya kortizol gibi başka tetkikler isteyebilir.
Ne zaman alınır
- Sabah, saat 8 ile 9 arasında.
- Adet döngüsü varsa, döngünün 2. ile 5. günü arasında.
- Hormonal kontrasepsiyon dışında: doğum kontrol hapı SHBG'yi artırır ve sonuçları «normalleştirebilir». İdeal olan, hekimle birlikte kararlaştırılmış en az 2 aylık bir aradır (GPnotebook).
Peki erkeklerde?
Tipik erkek tipi kellikte hormon tetkikleri gerekmez: kelliği olan erkeklerde testosteron genellikle normaldir. Neden, fazlalık değil, foliküllerin androjenlere duyarlılığıdır. Yalnızca başka belirtiler varsa istenir.
Özel durumlar için tetkikler
Bu tetkikler rutinin parçası değildir. Öykü veya muayene gerektirdiğinde istenir.
- Sifiliz serolojisi (VDRL veya RPR ve TPHA). İkincil sifiliz saç dökülmesine yol açabilir; genellikle «güve yemiş» görünümlü küçük boşluklar veya yaygın seyrelme şeklinde. İkincil sifilizli kişilerin %3 ile %7'sinde görülür, yani sık değildir; ancak atlanmaması önemlidir, çünkü saç tedaviyle yeniden uzar ve hastalığın tedavi edilmesi gerekir (Vafaie et al., 2005). Boşluklar alışılmadık görünümdeyse veya başka belirtiler varsa istenir.
- Antinükleer antikorlar (ANA). Lupus veya başka bir otoimmün hastalık şüphesinde: eklem ağrıları, yüzde güneşe duyarlı lekeler, aft ve belirgin yorgunlukla birlikte dökülme.
- Karaciğer ve böbrek fonksiyonu. Kronik hastalıklarda veya bazı oral tedavilerden önce.
- Kan şekeri veya glikozile hemoglobin. Diyabet veya metabolik sendrom şüphesinde; polikistik over sendromlu kadınlarda sık görülür.
- Saçlı deri biyopsisi. Kan tetkiki değildir, ancak bazı tanıları, özellikle skarlı alopesileri doğrulayan incelemedir.
Sonuçlar nasıl yorumlanır
«Normal» her zaman ideal demek değildir
Laboratuvarın referans değerleri, nüfusun çoğunluğunun bulunduğu aralığı gösterir; saç için ideal değeri göstermesi gerekmez. En açık örnek ferritindir: 20 ng/mL, rapor üzerinde normal görünüp yine de saç dökülmesi olan bir kadın için düşük olabilir. Yorum, belirtiler ve öykü dikkate alınarak hekim tarafından yapılmalıdır.
Sık karşılaşılan tuzaklar
- Biyotin. «Saç için» ürünlerde çok yaygın olan biyotin takviyeleri, immünoassay yöntemiyle yapılan birçok tetkiki etkiler. T4 ve T3'ü yanlış yüksek, TSH'yi yanlış düşük gösterip hipertiroidiyi taklit edebilir, hatta kalp krizi tanısında kullanılan troponini bile bozabilir. Biyotini tetkiklerden en az 1 gün önce, doz yüksekse daha da önce bırakın ve hekime bildirin (Fan et al., 2019).
- İltihap ve enfeksiyonlar. Soğuk algınlığı, enfeksiyon veya iltihabi bir hastalık ferritini yükseltir ve demir eksikliğini gizleyebilir. Bu yüzden CRP aynı anda istenir.
- Yakın zamanda başlanan demir takviyeleri. Değerleri geçici olarak yükseltebilir. Demir kullanıyorsanız, tetkiklerden önceki ara konusunda hekimin önerisine uyun.
- Hormonal kontrasepsiyon. SHBG'yi ve dolayısıyla erkek hormonlarının yorumunu değiştirir.
- Adet döngüsünün evresi. Hormonlar döngü boyunca değişir; bu yüzden numunenin ilk günlerde alınması istenir.
- D vitamini ve mevsim. Değerler kış sonunda daha düşük, yaz sonunda daha yüksektir.
Değişmiş bir sonuç dökülmeyi her zaman açıklamaz
Örneğin hafif düşük bir D vitamini düzeyi çok yaygındır ve dökülmenin asıl nedeni olmayabilir. Hekim, bir sonuca varmadan önce sonuçları öykü, muayene ve trikoskopiyle birlikte değerlendirir.
Tetkiklere nasıl hazırlanılır
- Açlık: laboratuvara danışın. Bu tetkiklerin çoğu için 8 ila 12 saatlik açlık zorunlu değildir, ancak kan şekeri veya kolesterol gibi başka tetkikler aynı anda yapılacaksa istenebilir.
- Saat: sabah erkenden, özellikle hormonlar için (saat 8 ile 9 arası).
- Biyotin: en az 1 gün önce, doz yüksekse daha önce bırakın.
- Demir: takviye kullanıyorsanız, tetkiklerden önce ara vermeniz gerekip gerekmediğini hekime sorun.
- Adet döngüsü: hormonlar için, adet döngünüz varsa numune döngünün 2. ile 5. günü arasında alınır.
- Hormonal kontrasepsiyon: kendi başınıza bırakmayın. Hekim hapın etkisi olmadan hormon tetkikleri isterse, alternatif bir korunma yöntemi dahil, bunu yapmanın en iyi yolunu sizinle birlikte belirler.
- Yakın zamanda geçirilen hastalık: son haftalarda ateşiniz veya bir enfeksiyonunuz olduysa bildirin; ertelemek daha iyi olabilir.
- Kullandığınız ilaçların ve takviyelerin listesini ve karşılaştırma için önceki tetkik sonuçlarınızı yanınızda getirin.
Özet: hangi durum için hangi tetkikler
| Durum | Olağan tetkikler | Şu durumda ekleyin… |
|---|---|---|
| Belirgin bir neden olmadan 3 aydan uzun süren yaygın dökülme | Hemogram, ferritin, CRP, TSH | Öyküye göre D vitamini, B12 vitamini ve folik asit |
| Doğum sonrası | Hemogram, ferritin, CRP, TSH | D vitamini; vejetaryenlerde B12 |
| Hızlı kilo kaybı, kısıtlayıcı diyet, zayıflama kalemi | Hemogram, ferritin, CRP, D vitamini, B12, folik asit | Çinko, TSH |
| Bariyatrik cerrahi sonrası | Hemogram, ferritin, B12, folik asit, çinko, D vitamini | Ekibin protokolüne göre diğer mikro besinler |
| Düzensiz adet döngüsü, akne veya aşırı tüylenmesi olan kadın | Total testosteron, SHBG, DHEA-S, prolaktin ve temel tetkikler | 17-OH-progesteron, kan şekeri, sonuçlara göre diğerleri |
| Dökülmeli menopoz | Hemogram, ferritin, TSH | Androjen fazlalığı belirtileri varsa hormonlar |
| Tipik erkek tipi kellik | Genellikle hiçbiri | Genel belirtilere göre |
| Yuvarlak boşluklar (alopesi areata) | Genellikle TSH | Otoimmün hastalık öyküsüne göre diğerleri |
| Alışılmadık görünümlü boşluklar | Sifiliz serolojisi | Biyopsi |
| Eklem ağrıları ve güneşte lekeler eşlik eden dökülme | ANA, hemogram | Romatoloji değerlendirmesi |
Bu tablo genel bir yönlendirmedir. Tetkikler, muayeneden sonra hekim tarafından seçilmelidir.
Ne zaman tıbbi değerlendirme istenmeli
İdeal olan, tetkikleri öncesinde değil, bir muayeneden sonra yaptırmaktır. Böylece yalnızca sizin durumunuzda anlamlı olanlar istenir ve sonuçlar öykü ve saçlı deri muayenesiyle birlikte yorumlanır.
Şu durumlarda randevu alın:
Luxmed'de saç tıbbı muayenesi tıbbi öykü ve trikoskopiyle başlar; endike olduğunda, durumunuza uygun tetkikler istenir. Yakın tarihli tetkikleriniz varsa getirin.
Bize ulaşın
Değerlendirme bir sohbettir, taahhüt gerektirmez. Sizi neyin endişelendirdiğini söyleyin, ekibimiz yanıt versin.
Telefon 214 044 241 · info@luxmed.pt
Bu yazı bilgilendirme amaçlıdır ve doktor muayenesinin yerini tutmaz.
Sık sorulan sorular
Saçlarım dökülüyorsa hangi tetkikleri yaptırmalıyım?
Çoğu durumda: hemogram, ferritin, CRP ve TSH. Öyküye göre D vitamini, B12, folik asit, çinko veya hormonlar.
Saç için ideal ferritin düzeyi nedir?
Üzerinde uzlaşılmış bir değer yoktur. Laboratuvar «normal» dese bile, 30 ila 40 ng/mL'nin altında depolar, saç dökülmesi olan biri için büyük olasılıkla yetersizdir. Yorum hekim tarafından yapılmalıdır.
Tetkikler normal ama saçlar dökülmeye devam ediyor. Şimdi ne olacak?
Bu sık görülür. Androjenetik alopesi veya kronik efluvium gibi birçok dökülme nedeni tetkiklerde görünmez. Tanı esas olarak muayene ve trikoskopiyle konur.
Erkeklerin kellik için tetkike ihtiyacı var mı?
Tipik erkek tipi kellikte genellikle yoktur. Başka belirtiler varsa veya bazı tedavilerden önce istenir.
Hormon tetkikleri istemeli miyim?
Kadınlarda, androjen fazlalığı belirtileri olduğunda: düzensiz döngüler, akne, aşırı tüylenme. Bu belirtiler yoksa nadiren yararlıdır.
Biyotin tetkikleri gerçekten etkiler mi?
Evet. Tiroid ve diğer tetkiklerin sonuçlarını bozabilir. En az 1 gün önce bırakın ve hekime bildirin.
Saç tetkiki (mineralogram) yardımcı olur mu?
Saç telinde mineral analizleri, eksiklikleri veya dökülmenin nedenini tanılamak için doğrulanmamıştır. Kan tetkikleri endikedir.
Tetkikleri ne sıklıkla tekrarlamalıyım?
Sonuca ve tedaviye bağlıdır. Örneğin bir demir eksikliğini düzeltiyorsanız, 2 ila 3 ay sonra tekrarlamak olağandır.
Bilimsel kaynaklar 7
- Zhang D, Lasenna C, Shields BE. Serum ferritin levels: a clinical guide in patients with hair loss. Cutis. 2023;112(2):62-67. Artigo
- Treister-Goltzman Y, Yarza S, Peleg R. Iron deficiency and nonscarring alopecia in women: systematic review and meta-analysis. Skin Appendage Disord. 2022;8(2):83-92. Artigo
- GPnotebook. Presentation and diagnosis of female pattern hair loss. Página
- Fan J et al. When vitamin supplementation leads to harm: the growing popularity of biotin and its impact on laboratory testing. BC Med J. 2019;61(2):66-71. Artigo
- Vafaie J, Weinberg JM, Smith B, Mizuguchi RS. Alopecia in association with sexually transmitted disease: a review. Cutis. 2005;76(6):361-366. Artigo
- Global Bariatric Research Collaborative. Hair loss after metabolic and bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 2021. Resumo
- Kanti V et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. European Dermatology Forum, 2017. PDF
Keşfetmeye devam edin