Yüzdeki bir leke ne zaman önce bir hekime gösterilmeli

Yüzdeki lekelerin çoğu iyi huyludur: güneş lekeleri, melazma, akne izleri, çiller. Bu yüzden onları estetik bir sorun olarak düşünmek ve doğrudan açmak için bir tedavi aramak doğaldır. Ancak küçük bir yüzdesi zararsız değildir ve cildin en tehlikeli lezyonlarından bazıları tam da “sadece bir leke daha” gibi görünerek başlar.

Bu yazı korkutmak için değil. Her leke tedavisinin en önemli kuralını açıklamak için: önce tanı, sonra tedavi. Ve herhangi bir peeling, lazer veya açıcı kremden önce tıbbi muayeneyi gerektiren belirtileri tanımanıza yardımcı olmak için.

Yüz neden özel ilgiyi hak eder

Yüz, yaşam boyunca en çok güneş alan vücut bölgesidir. Yürürken, araba sürerken, teras kahvesinde, “güneşlenmiyorken” bile her gün, her mevsim maruz kalır. Bu kronik ve birikimli maruziyet, en sık görülen cilt kanserleri için başlıca risk etkenidir.

Portekiz Cilt Kanseri Derneği’ne göre Portekiz’de yılda yaklaşık 13 bin yeni cilt kanseri olgusu ortaya çıkıyor; bunların bini aşkını melanomdur. Geri kalanların büyük çoğunluğu, özellikle açıkta kalan bölgelerde, başta yüzde görülen bazal hücreli ve skuamöz hücreli karsinomlardır.

İyi haber şu ki, cilt kanseri erken yakalandığında en görünür ve en tedavi edilebilir olanlardandır. Melanomda iyileşme olasılığı esas olarak tanı anındaki kalınlığa bağlıdır: erken saptanan ince melanomların prognozu mükemmeldir. Sorun şu ki, yüzde bu lezyonların çoğu düzdür, yavaş büyür ve kişinin yıllardır sahip olduğu iyi huylu lekelerle kolayca karıştırılır. Bir hekimin bakışının fark yarattığı yer burasıdır.

Leke kılığına giren lezyonlar

Bunlar, yüzde en sık “leke” veya “kuru cilt” sanılan ve tıbbi tanı gerektiren lezyonlardır.

Lentigo maligna: güneş lekesine benzeyen melanom

Lentigo maligna, tipik olarak çok güneş maruziyeti birikmiş, 50-60 yaş üstü kişilerin yüzünde ortaya çıkan, yerinde melanomun (hâlâ epidermisle sınırlı) bir biçimidir. Düzdür, kahverengidir, yıllar içinde çok yavaş büyür ve bu yüzden sıradan bir güneş lentigosuyla kolayca karıştırılır. Tedavi edilmezse invaziv hale gelebilir (lentigo maligna melanom).

Şüphe uyandıran ipuçları: giderek genişleyen, birkaç kahverengi tonu olan, daha koyu veya grimsi alanları olan, düzensiz konturlu ya da diğer güneş lekelerinden açıkça daha büyük ve farklı olan bir leke.

Nodüler melanom ve diğer melanomlar

Tüm melanomlar düz leke değildir. Nodüler melanom, haftalar ila aylar içinde büyüyen, küçük, kabarık, sert bir nodül olarak ortaya çıkar; bazen pigmentsizdir (ten renginde veya pembemsi). ABCDE kuralına pek uymaz ve bu yüzden onun için başka bir kural vardır (aşağıya bakın; Kelly et al., 2003).

Aktinik keratoz: geçmeyen “kuru cilt”

Dokunulduğunda zımpara gibi, pembe, kırmızımsı veya kahverengimsi küçük pürüzlü alanlar; çok açıkta kalan bölgelerde (alın, burun, elmacık kemikleri, saçsız kafa derisi, alt dudak). Çoğu zaman gözle görmekten çok parmakla hissedilir. Bunlar malign öncesi lezyonlardır: küçük bir kısmı skuamöz hücreli karsinoma dönüşebilir. Güneş lekeleriyle karıştırılan pigmentli biçimleri de vardır.

Bazal hücreli karsinom: iyileşmeyen “sivilce”

En sık görülen cilt kanseridir ve özellikle yüzde ortaya çıkar. Yavaş büyür ve nadiren yayılır, ancak tedavi edilmezse çevre dokuları tahrip edebilir. Şu şekilde görülür:

• Yüzeyinde küçük damarlar bulunan, inci gibi, yarı saydam küçük bir nodül.
• Kolayca kanayan, kabuklanan, iyileşir gibi görünüp yeniden açılan bir “sivilce” veya yara.
• Kaybolmayan, pembe, düz, hafif parlak bir leke.
• Pigmentli, kahverengi veya grimsi biçimler, koyu ciltlerde daha sık görülür.

Skuamöz hücreli karsinom

Pürüzlü, kabuklu veya kalın pullu, bazen ağrılı, haftalar ila aylar içinde büyüyen lezyon. Açıkta kalan bölgelerde, dudaklarda ve kulaklarda görülür ve bazal hücreliden daha fazla yayılma potansiyeli vardır.

Değerlendirme gerektiren diğer durumlar

• Ani ve çok sayıda ortaya çıkan lekeler.
• Diğer belirtilerle (yorgunluk, kilo kaybı, cildin diğer bölgelerinde veya mukozalarda değişiklikler) ilişkili lekeler.
• Yeni bir ilaçtan sonra ortaya çıkan lekeler.
• Yayılan açık renkli veya beyaz lekeler (vitiligo veya yüzeysel bir mantar enfeksiyonuna, diğer nedenlerin yanı sıra, karşılık gelebilir).

Alarm belirtileri: yardımcı olan kurallar

ABCDE kuralı

Pigmentli benekler ve lekelerdeki melanomları tanımaya yardımcı olmak için geliştirilmiştir (Abbasi et al., 2004):

Hepsinin içinde en önemlisi E’dir: değişen bir leke her zaman muayeneyi hak eder.

“Çirkin ördek yavrusu” işareti

Aynı kişide benler ve lekeler genellikle birbirine benzer. Diğerlerinden açıkça farklı olan (daha koyu, daha büyük, başka bir şekil veya renkte) bir lezyon, ABCDE ölçütlerine uymasa bile incelenmelidir (Grob ve Bonerandi, 1998).

Kabarık lezyonlar için EFG kuralı

Nodüler melanom gibi hızla büyüyen nodüller için:

• Elevated (kabarık)
• Firm (dokunuşta sert)
• Growing (büyüyor), yani bir aydan uzun süredir ilerleyici biçimde büyüyor

Renge bağlı olmayan belirtiler

Bu kurallar hekime ne zaman başvurulacağına karar vermeye yardımcı olur. Bir kanseri dışlamaya yaramaz: başlangıç lezyonlarında bu belirtilerin hiçbiri olmayabilir ve birçok iyi huylu lezyonun bazıları vardır.

Kimlerin daha dikkatli olması gerekir

Cilt kanseri riski şu kişilerde daha yüksektir:

• Açık cilt, açık gözler, kızıl veya sarı saç; kolay yanan ve kötü bronzlaşan.
• Çok fazla birikmiş güneş maruziyeti: açık havada çalışma, açık hava sporları, deniz kenarında yaşam.
• Özellikle çocuklukta ve ergenlikte güneş yanığı öyküsü.
• Solaryum kullanımı.
• Çok sayıda ben (50’den fazla) veya atipik benler.
• Melanom veya diğer cilt kanserlerinin kişisel veya ailesel öyküsü.
• 50 yaşın üzerinde olmak.
• Örneğin nakil hastalarında veya bağışıklık baskılayıcı ilaç alanlarda immünosüpresyon.
• Birçok güneş lekesi ve aktinik keratoz, birikmiş güneş hasarının göstergeleridir.

Daha koyu ciltlerde risk daha düşüktür, ancak bağışık değildirler. Bu ciltlerde melanomlar daha sık avuç içlerinde, ayak tabanlarında ve tırnaklarda ortaya çıkar ve çoğu zaman daha geç tanı alır.

Tanıdan önce bir leke neden tedavi edilmez

Aşırı özen gibi görünebilir. Öyle değil. Üç somut neden var.

1. Tedavi, hastalığı silmeden ipucunu silebilir. Lazerler, yoğun darbeli ışık, peelingler ve açıcılar pigmentin üzerinde etki eder. İyi huylu bir lekede amaç budur. Lentigo malignada veya bir melanomda ise pigment yüzeyde kaybolurken anormal hücreler varlığını sürdürebilir. Lezyon aylar sonra “geri gelir”, tanı artık gecikmiştir.

Bu durum belgelenmiştir. Medical Journal of Australia’da 2017’de yayımlanan bir olgu, elmacık kemiği bölgesinde 18 aydır büyüyen pigmentli bir lekesi olan 56 yaşındaki bir kadını anlatır; leke, önceden hiçbir klinik veya dermatoskopik değerlendirme yapılmadan bir estetik klinikte lazerle tedavi edilmişti (Bala et al., 2017). Pigment tamamen kayboldu, ancak lezyon sonraki yıl içinde yeniden ortaya çıktı. Biyopsi lentigo malignayı doğruladı. Yazarlar, lazerin melanoma yol açtığının kanıtlanmadığını, ancak tanısı konmamış lezyonların tedavi edilmesinin tanıyı geciktirebileceğini ve prognozu kötüleştirebileceğini vurgular. Benzer olgu serileri başka ülkelerde de bildirilmiştir (Delker et al., 2017).

2. Tedavi sonraki tanıyı güçleştirebilir. Lazer veya peelingden sonra lezyonda iyileşme değişiklikleri ve artık pigment kalır; bu da dermatoskopiyi ve hatta biyopsi analizini yorumlamayı zorlaştırır. Hatta “psödomelanom”dan, yani melanom olmadan melanom gibi görünmeye başlayan tedavi edilmiş lezyonlardan söz edilir; tersi de olabilir.

3. Tedavi yanlış olabilir. Aktinik keratoz özel bir tıbbi tedavi gerektirir; bazal hücreli karsinom cerrahi veya başka bir hedefli tedavi gerektirir. Hiçbir açıcı krem veya estetik peeling bunun yerini tutmaz ve kaybedilen zaman önemlidir.

Bu nedenle, sorumlu uygulamalarda her leke tedavisi lezyonun incelenmesiyle başlar. Bir şey şüphe uyandırırsa, tanı konana kadar estetik tedavi askıya alınır. Ciddi bir tedavinin nasıl yürüdüğünü Kimyasal peeling: işlem günü, pul pul dökülme ve sonraki haftalarda neler beklenmeli yazısında görebilirsiniz.

Muayenede neler olur

Birçok kişi, ne anlama geldiğinden çekindiği için muayeneyi erteler. Çoğu durumda basit, hızlı ve ağrısızdır.

• Öykü. Lekenin ne zamandır var olduğu, değişip değişmediği, ağrıyıp kaşınıp kanamadığı; güneş öyküsü, yanıklar, solaryum; ailede cilt kanseri vakaları; ilaçlar.
• İyi ışıkta çıplak gözle muayene, lezyonu diğerleriyle karşılaştırarak (hekimin vücudun diğer bölgelerine de bakması sık görülür).
• Dermatoskopi. Dermatoskop, kendi ışığı olan, cilde dayanan, çıplak gözle görülemeyen yapıları görmeyi sağlayan bir büyüteçtir. İyi huylu ve kötü huylu lezyonları ayırt etme yeteneğini, basit muayeneyle karşılaştırıldığında anlamlı ölçüde artırır (Vestergaard et al., 2008). Ağrıtmaz ve saniyeler ile dakikalar sürer.
• Şüpheli olmayan ancak izlenmesi uygun lezyonlarda takip fotoğrafı. Aylar boyunca görüntüleri karşılaştırmak, değişiklikleri saptamanın en etkili yollarından biridir.
• Şüphe varsa biyopsi. Lokal anestezi ile küçük bir parça veya lezyonun tamamı alınır ve doku mikroskop altında incelenir. Tanıyı güvenle doğrulayan tek tetkiktir.

Sonunda üç olası senaryo vardır: lezyon iyi huyludur ve isterseniz estetik olarak tedavi edilebilir; lezyon izlenmeli ve yeniden değerlendirilmelidir; ya da lezyon biyopsi veya tıbbi tedavi gerektirir. Her durumda muayeneden ne olduğunu bilerek çıkarsınız.

Ulusal Sağlık Hizmeti’nde aile hekimi lezyonu inceleyebilir ve gerekirse dermatolojiye yönlendirebilir.

Kendi kendine muayene ve önleme

Yüzün cildini evde nasıl izlemeli

• Ayda bir kez, iyi doğal ışıkta, aynaya karşı.
• Alına, şakaklara, göz kapaklarına, buruna (burun kanatları dahil), elmacık kemiklerine, dudaklara, çeneye, kulaklara (ön ve arka) ve boyuna bakın. Yan bölgeler için bir el aynası kullanın.
• Cildin üzerinde parmaklarınızı gezdirin: aktinik keratozlar görülmekten çok hissedilir.
• İzlemek istediğiniz lekeleri her zaman aynı ışıkta ve mesafede fotoğraflayın ve 3 ayda bir karşılaştırın.
• Kafa derisi açıktaysa (kellik), birinin yardımıyla onu da dahil edin.

Önleme

• Geniş spektrumlu güneş koruyucu, SPF 30 veya üzeri (açık ciltlerde veya öyküsü olanlarda 50), her gün, yeterli miktarda uygulanmış ve dışarıda yenilenmiş. Bkz. Renkli güneş koruyucu: nasıl seçilir ve nasıl sürülür.
• Geniş kenarlı şapka ve güneş gözlüğü.
• Yazın özellikle 12:00 ile 16:00 arasında olmak üzere radyasyonun en yüksek olduğu saatlerden kaçının.
• Solaryum kullanmayın.
• Özellikle çocukları korumak.
• Bir risk grubuna aitseniz düzenli olarak bir dermatoloğa görünmek.

Luxmed’de her leke tedavisi lezyonun muayenesiyle başlar. Bir leke şüphe uyandırırsa tedavi edilmez: tıbbi değerlendirmeye yönlendirilir. Estetik bir plan ancak iyi huylu doğası doğrulandıktan sonra belirlenir.

Bu yazı bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi muayenenin yerini tutmaz. Değişmiş veya sizi endişelendiren bir lezyonunuz varsa, aile hekiminize veya bir dermatoloğa başvurun.

Sık sorulan sorular