Güneş lekesi, melazma veya akne lekesi: nasıl ayırt edilir

Yüzdeki kahverengi bir leke aynada hep aynı şey gibi görünür. Öyle değildir. Aynı koyu tonun altında çok farklı süreçler olabilir: yıllarca birikmiş güneş, hormonal ve genetik olarak pigment üretmeye eğilimli bir cilt veya bir sivilcenin iltihaplandığında bıraktığı iz. Ve bu fark akademik değildir. Bir güneş lekesini açan şey bir melazmayı kötüleştirebilir; bir akne izini aylar içinde çözen şey on yıllık bir lekede işe yaramayabilir.

Bu yazı, en sık görülen üç yüz lekesinin nasıl ayırt edildiğini, nelerin neden olduğunu, nasıl seyrettiklerini ve tedavinin türe göre neden değiştiğini açıklar. Ayrıca en önemli noktayı da açıklar: hangi lekelerin önceden tıbbi değerlendirme yapılmadan tedavi edilmemesi gerektiğini.

Lekeler neden ortaya çıkar: aynı pigment, farklı nedenler

Cildin rengi esas olarak melaninle, epidermisin bazal tabakasında bulunan melanositlerin ürettiği bir pigmentle belirlenir. Her melanosit pigmenti, onu çekirdeklerinin üzerinde bir güneş şemsiyesi gibi kullanan onlarca komşu hücreye, keratinositlere, dağıtır.

Bir bölgede çevresinden daha fazla melanin olduğunda koyu bir leke (hiperpigmentasyon) ortaya çıkar. Bu, üç ana yolla olabilir:

• Güneş lentigosunda olduğu gibi, yıllarca ultraviyole radyasyondan sonra sınırlı bir alanda daha fazla melanosit veya kalıcı olarak daha aktif melanositler.
• Birçok uyarana (güneş, görünür ışık, ısı, hormonlar) karşı aşırı reaktif melanositler, genetik olarak yatkın bir zeminde, melazmada olduğu gibi.
• İnflamasyona verilen bir yanıt: cilt inflamasyona girdiğinde inflamatuvar aracılar melanositleri uyarır. Bir sivilceden, yanıktan, egzamadan veya aşırı agresif bir tedaviden sonra olan budur.

Prognozu çok değiştiren bir ayrıntı daha var: pigmentin derinliği. Melanin epidermiste (daha yüzeysel, kahverengi, tedaviye daha iyi yanıt) kalabilir veya dermise (daha derin, grimsi veya mavimsi ton, çok daha kalıcı) inebilir. Muayenede dermatoskopla ve Wood ışığıyla inceleme, birçok leke karma olsa da pigmentin nerede olduğunu anlamaya yardımcı olur.

Son olarak, kahverengi görünen her leke pigment değildir. Bazı akne izleri, genişlemiş damarlar nedeniyle kırmızı veya morumsudur ve bu, tamamen farklı bir yaklaşım gerektirir.

Güneş lekesi (güneş lentigosu): birikmiş güneşin kaydı

Güneş lentigosu, yaşlılık lentigosu veya “yaş lekesi” olarak da adlandırılır, güneşten yaşlanmış ciltteki en yaygın lekedir. Yaşın kendisiyle değil, onlarca yıl boyunca birikmiş ultraviyole radyasyonla ilgilidir.

Nasıl tanınır:

• Açık kahverengiden koyuya, tek tip renkli, düz lekeler.
• İyi tanımlı konturlar, yuvarlak, oval veya hafif düzensiz biçim.
• Değişken boyut, birkaç milimetreden bir santimetreden fazlaya kadar.
• Güneşin en çok vurduğu yerlerde: elmacık kemikleri, şakaklar, alın, burun, el sırtı, dekolte ve ön kollar.
• Genellikle 40 yaşından sonra, çok fazla güneş maruziyeti veya güneş yanığı olanlarda daha erken ortaya çıkar.
• Çillerin aksine kışın kaybolmaz.

Lentigo mu çil mi? Çiller (efelidler) çocuklukta, açık tenli kişilerde ortaya çıkar, küçük ve çok sayıdadır, yazın koyulaşır, kışın açılır. Lentigo daha geç ortaya çıkar ve yıl boyunca kalır.

Neden önemlidir: güneş lentigosu iyi huyludur. Ancak aynı zamanda birikimli güneş hasarının bir göstergesidir; yani çevredeki cilt, izlemi haklı çıkaracak kadar maruziyet yaşamıştır. Ve lentigoya benzeyen ama lentigo olmayan lezyonlar vardır. En önemlisi lentigo malignadır; tam da çok güneş maruziyeti birikmiş yaşlı kişilerin yüzünde ortaya çıkan, başlangıçta “sadece bir leke daha” gibi görünebilen yerinde melanom biçimidir. Dermatoskopi bu lezyonları ayırt etmeye yardımcı olur: lentigo maligna foliküllerin çevresinde pigment asimetrisi, gri noktalar ve globüller ve rombik yapılar gösterme eğilimindedir; bunlar güneş lentigosunda beklenmeyen belirtilerdir.

Karıştırılabilecek diğer lezyonlar: düz seboreik keratoz (zamanla kabarıklık ve pürüzlü bir yüzey kazanır) ve pigmentli aktinik keratoz (dokunulduğunda pürüzlü, potansiyel olarak malign öncesi).

Tedaviye yanıt: pigment esas olarak epidermal ve iyi sınırlı olduğundan lentigo genellikle hedefli tedavilere iyi yanıt verir. Ancak yalnızca tanı doğrulandıktan sonra.

Melazma: güneşe, ışığa ve hormonlara yanıt veren leke

Melazma (özellikle gebelikte ortaya çıktığında kloazma da denir), kronik ve tekrarlayan bir hiperpigmentasyondur. Kadınlarda, özellikle 20 ile 50 yaş arasında ve orta ve koyu fototiplerde çok daha sık görülür. Erkekleri de etkiler, ancak daha düşük oranda.

Nasıl tanınır:

• Kahverengi, bazen grimsi, düzensiz konturlu, “harita gibi” lekeler.
• Simetrik dağılım, yüzün iki tarafında.
• Üç tipik örüntü: en yaygın olan santrofasiyal (alın, burun, üst dudak, çene); malar (elmacık kemikleri); ve mandibüler (çene hattı boyunca).
• “Bıyık” biçimindeki üst dudak çok belirleyicidir.
• Yazın kötüleşir, kışın kısmen düzelir, ancak nadiren kaybolur.

Neden olan şey: melazmanın tek bir nedeni yoktur. En tutarlı etkenler şunlardır:

• Genetik yatkınlık. Melazmalı kadınlar arasında yapılan uluslararası bir ankette, yaklaşık yarısının aynı durumda birinci derece akrabaları vardı.
• Ultraviyole radyasyon, başlıca kötüleştirici etken.
• Görünür ışık, özellikle kısa dalga boylusu (mavi-mor), koyu ciltlerde pigmenti daha uzun süre uyarır. Bu yüzden esas olarak UV’yi filtreleyen sıradan güneş koruyucu her zaman yeterli olmaz.
• Hormonlar: gebelik, oral kontraseptifler, hormonal tedavi. Birçok kadın başlangıcı veya kötüleşmeyi bu dönemlerden birinde fark eder.
• Bazı kişilerde pigmentasyonu kötüleştirdiği görülen sıcak.
• Dermisin kendisindeki değişiklikler: en yeni araştırmalar, melazmalı cildin güneş hasarı belirtileri (elastoz), daha fazla damar ve bazal membran değişiklikleri gösterdiğini ortaya koyuyor. Bu yüzden birçok yazar bugün melazmayı yalnızca pigment fazlalığı değil, bir fotoyaşlanma hastalığı olarak tanımlıyor.

Neden tedavisi zordur: melazma kroniktir. Tedaviyle ve titiz korumayla çok açılabilir, ancak yaz güneşiyle, sıcakla veya hormonal değişimlerle geri dönme eğilimindedir. Ve özel bir risk vardır: agresif tedaviler (bazı lazerler, derin peelingler, aşırı sıcak) cildi iltihaplandırıp lekeyi kötüleştirebilir veya “sekme” hiperpigmentasyonuna yol açabilir. Bu yüzden melazma, tek bir yoğun tedavi değil, uzun vadeli ve nazik bir strateji gerektirir.

Akne lekesi: kahverengi veya kırmızı olması her şeyi değiştirir

Bir sivilce kaybolduğunda, çoğu zaman olduğu yerde düz bir iz bırakır. Birçok kişi buna “skar” der, ancak çoğu durumda öyle değildir: gerçek bir skar cildin kabartısını değiştirir (çukur veya kabarık olur); leke ise yalnızca renk değişikliğidir ve tamamen kaybolabilir.

İki tür düz leke vardır ve bunları ayırt etmek gerekir.

İnflamasyon sonrası hiperpigmentasyon (kahverengi)

• Önceki sivilcelerin tam yerinde, açık kahverengiden neredeyse siyaha kadar kahverengi lekeler.
• Onları doğuran lezyonla benzer şekil ve boyut.
• Düzensiz, asimetrik dağılım; akneye eşlik eder (yüz, ama aynı zamanda sırt ve göğüs).
• Koyu ciltlerde çok daha sık ve kalıcıdır. Renkli ciltte akne üzerine yapılan klasik bir çalışmada, siyah ve Hispanik hastaların yarısından fazlasında inflamasyon sonrası hiperpigmentasyon vardı ve birçoğu lekeleri sivilcelerin kendisinden daha rahatsız edici buluyordu.
• Güneşle ve sivilceleri sıkma veya kurcalama alışkanlığıyla kötüleşir.

İnflamasyon sonrası eritem (pembe veya kırmızı)

• Pembe, kırmızı veya morumsu izler, açık ciltlerde daha görünür.
• Pigment değildir: iltihaptan sonra kalan küçük genişlemiş damarlardır.
• Basit test: izi şeffaf bir cam bardakla veya parmağınızla bastırın. Renk basınçla soluyor ve bıraktığınızda geri geliyorsa, esas olarak vaskülerdir. Kahverengi kalıyorsa pigmenttir.
• Pigment açıcılar burada pek işe yaramaz. Devam ettiğinde seçenekler farklıdır (damarlara yönelik tedaviler, tıbbi endikasyonla).

İyi haber ve koşul

Her iki iz de kendiliğinden, aylar içinde, koyu ciltlerde bazen bir yıldan fazla sürede açılma eğilimindedir. Ancak bir koşul var: akne kontrol altında olmalı. Sivilceler çıkmaya devam ettiği sürece yeni lekeler çıkmaya devam eder ve hiçbir açıcı bu hıza yetişemez. Aknenin tedavisi, akne lekelerinin ilk tedavisidir. İkincisi günlük güneş koruyucudur.

İz kabartılıysa (bir delik, bir çöküntü veya bir yükselti), artık leke değil, farklı bir yaklaşım gerektiren skar söz konusudur.

Karşılaştırma tablosu: üç leke yan yana

Karıştırılabilecek diğer lekeler

Yüzdeki her kahverengi leke bu üç kategoriye girmez. En sık görülenlerden bazıları:

• Çiller (efelidler): küçük, çok sayıda, çocukluktan beri vardır, mevsimlere göre değişir.
• Seboreik keratoz: düz başlar, ancak kabarıklık ve “yapışmış”, pürüzlü bir yüzey kazanır. İyi huyludur.
• Pigmentli aktinik keratoz: pürüzlü, çok açıkta kalan bölgelerde. Karsinoma ilerleyebilir ve hekim tarafından tedavi edilmelidir.
• İlaçlara veya fotosensitizasyona bağlı hiperpigmentasyon: güneşten önce cilde sürülen bazı ilaçlar ve parfümler leke bırakabilir.
• Nevüsler (benler): düz ve kahverengi olabilirler; her ben gibi izlem gerektirirler.
• Lentigo maligna ve melanom: nadirdir, ancak bir lekeyi tedavi etmeden önce hekime görünmenin başlıca nedenidir.

Tedavi neden lekeye göre değişir

Üç tipin ortak bir temeli vardır: yıl boyunca günlük güneş koruyucu. Onsuz her açıcı tedavi, birkaç haftalık maruziyette etkisini yitirir. Bundan sonra stratejiler ayrışır.

Güneş lekesi

• İyi sınırlı ve yüzeysel olduğu için, hekimin iyi huylu olduğunu doğruladıktan sonra karar verdiği, lekenin kendisine yönelik tedavilere iyi yanıt verir.
• Topikal bakım (retinoidler, C vitamini, niasinamid, peeling asitleri) genel tonu eşitlemeye ve hafif lekeleri azaltmaya yardımcı olur, ancak yerleşmiş lentigolarda etkisi sınırlıdır.
• Birçok leke ve yaygın fotoyaşlanma olduğunda yüzeysel ila orta derinlikte kimyasal peelingler yardımcı olabilir.
• Tedavi yeni lekeleri engellemez: sonrakilerin ortaya çıkmasını durduran şey güneşten korunmadır.

Melazma

• Genişletilmiş koruma: görünür ışığı da engelleyen filtreler içeren geniş spektrumlu koruyucu. Pratikte bu, demir oksit içeren renkli koruyucular anlamına gelir. Rastgele kontrollü bir çalışmada, görünür ışığa karşı ek koruması olan bir koruyucu melazmayı yalnızca UV’li bir koruyucudan daha fazla azalttı ve başka bir çalışma, bu tür bir korumayla yazın daha az nüks gösterdi.
• Topikal açıcılar: hidrokinon, onlarca yıldır en çok incelenen açıcıdır; tek başına veya bir retinoid ve düşük güçlü bir kortikoidle üçlü kombinasyon halinde. Avrupa Birliği’nde kozmetiklerde yasaktır ve yalnızca hekim reçetesiyle, sınırlı süreler için ve gözetim altında kullanılabilir; çünkü tahriş riski ve uzun süreli kullanımda okronoz (paradoksal koyulaşma) riski vardır. Kanıtı değişken alternatifler: azelaik asit, kojik asit, niasinamid, topikal traneksamik asit, sisteamin, arbutin, retinoidler.
• Oral traneksamik asit: orta ila şiddetli melazmada yarar gösteren rastgele kontrollü çalışmalar vardır, ancak onaylı endikasyonların dışında (off-label) bir kullanımdır ve önemli kontrendikasyonları vardır; özellikle tromboz öyküsü, bazı hormonal kontraseptifler ve sigara kullanımı. Yalnızca hekim kararı ve gözetimiyle.
• Peelingler: yüzeysel olmaları ve cildin uygun şekilde hazırlanması koşuluyla tamamlayıcı olarak yardımcı olabilir. Agresif peelingler kötüleşme riskini artırır.
• Lazerler ve yoğun darbeli ışık: düzensiz sonuçlar ve kötüleşme ve nüks riski; her zaman topikal tedaviyle birleştirilerek seçilmiş olgulara ayrılır.
• Gerçekçi beklenti: tedavi etmek değil, kontrol etmek. İdame süreklidir.

Akne lekesi

• Önce akne. Topikal retinoidler ve azelaik asit gibi tedaviler, aknenin tedavi edilmesi ve lekelerin aynı anda açılması avantajına sahiptir.
• Sıkmayın: sivilcelere dokunmak inflamasyonu ve dolayısıyla lekeyi artırır.
• Hafif açıcılar (niasinamid, azelaik asit, C vitamini) ve yüzeysel peelingler, koyu ciltlerde ekstra dikkatle, açılmayı hızlandırabilir.
• Kırmızı izler: açıcılar az yardımcı olur; birçok ay sürerlerse hekim damarlara yönelik tedaviler önerebilir.

Her lekeyi kötüleştiren yaygın hatalar

• Taneli peeling ürünleri veya fırçalarla ovmak.
• Asitleri veya retinoidleri adaptasyon olmadan yüksek konsantrasyonlarda uygulayıp cildi tahriş etmek.
• Güçlü kortikoidler veya cıva içerebilen, düzenlenmemiş kanallardan satın alınan açıcı ürünler kullanmak.
• Lekeyi tedavi edip güneş koruyucuyu unutmak veya yetersiz miktarda ve yenilemeden sürmek.

Leke ne zaman önce bir hekime gösterilmeli

Herhangi bir estetik tedaviden önce, şu durumlarda bir leke hekim tarafından incelenmelidir:

ABCDE kuralı (A: asimetri, B: düzensiz kenarlar, C: heterojen renk, D: 6 mm’den büyük çap, E: evrim), benekler ve lekeler için iyi bir yardımcıdır, ancak dermatoskopla yapılan incelemenin yerini tutmaz. Şüpheli bir lekeyi tanı konmadan lazer veya peelingle tedavi etmek, bir melanomun saptanmasını geciktirebilir.

Şu durumlarda da değerlendirme istemeye değer:

• Melazma şüphesi; güvenli bir uzun vadeli plan belirlemek için.
• Yeni bir ilaca başladıktan sonra lekeler ortaya çıktı.
• Akne kontrol altındayken akne lekeleri altı ay sonra düzelmiyor.

Luxmed’de cilt muayenesi her zaman lekenin türünü belirleyerek başlar. Ancak ondan sonra plan belirlenir: evde bakım, cilt tipinize uygun güneşten korunma ve anlamlıysa muayenehanede tedaviler. Leke şüphe uyandırırsa, herhangi bir tedaviden önce tıbbi değerlendirmeye yönlendirilir.

Bu yazı bilgilendirme amaçlıdır ve muayenenin yerini tutmaz. Herhangi bir tedavinin sonuçları kişiden kişiye değişir.

Sık sorulan sorular