Yetişkinlikte akne: 30’lu ve 40’lı yaşlarda neden ortaya çıkar

“30’umu geçtim ve 16 yaşımdakinden daha fazla sivilcem var.” Bu cümle muayenede sık duyulur ve çoğu zaman hayal kırıklığıyla birlikte gelir: akne ergenlik dönemine ait bir sorun olarak görülür ve yetişkinlikte yaşamak haksız ve utanç verici gelir. Ancak çok yaygındır, özellikle kadınlarda, ve kendine özgü özellikleri vardır.

Erişkin akne yüzün alt kısmında yer alma, daha inflamatuvar ve süregelen olma, daha fazla leke bırakma ve ergenlikte işe yarayan bazı tedavilere daha kötü yanıt verme eğilimindedir. Öte yandan bugün hormonal seçenekler dahil etkili tedaviler vardır ve iyi bir tanı her şeyi değiştirir.

Kaç yetişkinde akne var

ABD’de 1.013 yetişkinle yapılan bir çalışmada (Collier et al., 2008), yaşlara göre akne şöyleydi:

Kaynak: Collier et al., 2008.

20 yaşından itibaren kadınlar, her yaşta erkeklerden daha sık akne yaşar.

İki örüntü

• Süregelen akne: ergenlikte başladı ve hiç tamamen kaybolmadı. En yaygın örüntüdür.
• Geç başlangıçlı akne: hiç akne olmamış veya çok az akne olmuş kişilerde 25 yaşından sonra ilk kez ortaya çıkar.

Ergenlik aknesinden nasıl farklıdır

Her yetişkin kadın bu örüntüyü izlemez ve birçoğunda ikisinin karışımı vardır.

Yetişkinlikte neden ortaya çıkar

Akne dört süreçten kaynaklanır: artmış sebum üretimi, gözenek tıkanıklığı, bir cilt bakterisinin (Cutibacterium acnes) çoğalması ve inflamasyon. Yetişkinlikte birkaç etken bu süreçleri tetikleyebilir veya sürdürebilir.

Hormonlar

Androjenler yağ bezlerini uyarır. Erişkin akneli birçok kadının hormon düzeyleri normaldir, ancak bezleri daha duyarlıdır. Adet öncesi alevlenmeler; hapı bıraktıktan sonra, gebelikte veya doğum sonrasında ve perimenopozda görülen akne, bu değişimleri yansıtır.

Polikistik over sendromu

Düzensiz adet döngüleri, aşırı tüylenme, saç dökülmesi veya hamile kalmada güçlük ile birlikte süregelen veya geç başlangıçlı akne, polikistik over sendromuna veya fazla androjenin başka bir nedenine işaret edebilir. Tıbbi değerlendirmeyi ve tetkikleri hak eder.

Stres

Stres, kortizol ve adrenal androjenler gibi hormonları artırır ve akne alevlenmeleriyle ilişkilidir. Ayrıca cilde daha çok dokunmaya yol açar.

Kozmetikler ve alışkanlıklar

• Çok oklüzif veya yağlı kremler, fondötenler ve koruyucular.
• Alına ve şakaklara akan saç ürünleri.
• Dokunmak, sıkmak, çeneyi ele yaslamak, telefon, saatlerce takılan yüz maskeleri.

İlaçlar ve takviyeler

Kortikoidler, bazı yalnızca progestinli kontraseptifler, testosteron ve anabolikler, lityum, bazı antiepileptikler ve yüksek dozda B6 ve B12 vitamini takviyeleri akneye neden olabilir veya kötüleştirebilir. Hekiminizle konuşmadan hiçbir ilacı bırakmayın.

Beslenme

Kanıtlar, yüksek glisemik indeksli besinler (şekerler, rafine unlar) ve bazı süt ürünleri, özellikle yağsız süt, ile akne arasında mütevazı bir ilişki olduğunu düşündürür. Tek neden değildir ve çok kısıtlayıcı diyetler önerilmez; daha az şekerli dengeli bir beslenme bazı kişilere yardımcı olabilir.

Tütün

Bazı çalışmalarda erişkin kadınlarda çok sayıda komedonlu bir akne biçimiyle ilişkilidir.

Akne gibi görünüp akne olmayanlar

Doğru bir tanı, aylarca uygunsuz tedaviyi önler.

Kanıta dayalı tedaviler

2024 tarihli Amerikan Dermatoloji Akademisi kılavuzları (Reynolds et al.) güncel kanıtı özetler. Tedavi; şiddete, lezyon türüne, cilde, gebelik isteğine ve her kişinin tercihlerine göre seçilir ve her zaman bir hekim tarafından belirlenir.

Şiddetle önerilir

• Topikal retinoidler (adapalen, tretinoin, trifaroten): gözenekleri açar, inflamasyonu azaltır ve lekelere yardımcı olur. Tedavinin ve idamenin temelidir. Gebelikte kullanılmamalıdır.
• Benzoil peroksit: direnç riski olmayan antibakteriyel; kumaşları renksizleştirebilir.
• Direnci önlemek için her zaman benzoil peroksitle birlikte topikal antibiyotikler.
• Topikal tedaviyle birlikte, sınırlı süreler için (genellikle üç ila dört aya kadar) oral doksisiklin.
• Ağır, skar bırakan, psikolojik sıkıntıya yol açan veya diğer tedavilere yanıt vermeyen akne için oral izotretinoin. Çok etkilidir, ancak reçete ve gözetim gerektirir: fetüse ciddi zarar verir (bir gebelik önleme programı zorunludur), yoğun kuruluğa ve tetkik değişikliklerine yol açabilir ve ruh hali değişiklikleri derhal hekime bildirilmelidir.

Koşullu olarak önerilir

• Azelaik asit: lekeli akne ve hassas ciltler için iyidir; tıbbi endikasyonla gebelikte kullanılabilir.
• Topikal salisilik asit.
• Mevcut olduğu yerlerde, yerel bir antiandrojen olan topikal klaskoteron.
• Kombine oral kontraseptifler, kontrendikasyonu olmayan kadınlarda.
• Spironolakton, erişkin kadının hormonal aknesinde çok kullanılan oral bir antiandrojen; Avrupa’da onaylı endikasyonların dışında kullanılır ve kontrasepsiyon ve takip gerektirir.
• Diğer oral antibiyotikler (minosiklin, saresiklin).

Muayenehane işlemleri

Kimyasal peelingler, komedon ekstraksiyonu, ağrılı nodüllere kortikoid enjeksiyonları ve bazı lazerler ve ışık kaynakları tıbbi tedaviyi tamamlayabilir. Bkz. Kimyasal peeling: işlem günü, pul pul dökülme ve sonraki haftalarda neler beklenmeli.

Sabır ve idame

Çoğu tedavinin sonuç göstermesi 8 ila 12 hafta sürer. Kontrol altına alındıktan sonra erişkin akne genellikle, çoğunlukla topikal bir retinoidle, idame tedavisi gerektirir.

Günlük bakım, lekeler ve skarlar

Basit rutin

• Günde iki kez yumuşak temizlik, ovalamadan. Daha fazla yıkamak akneyi tedavi etmez ve tahriş edebilir. Bkz. Yüzü günde iki üç kez yıkamak? Yağlı cilt ve rebound etkisi.
• Özellikle kurutan retinoidler veya benzoil peroksitle birlikte hafif, komedojenik olmayan nemlendirici.
• Günlük, akışkan, komedojenik olmayan güneş koruyucu: inflamasyon sonrası lekeleri önler.
• İyi temizlenen, komedojenik olmayan makyaj.
• Sıkmayın. Sıkmak inflamasyonu, lekeleri ve skar riskini artırır.
• Yastık kılıfını düzenli olarak değiştirin ve telefon ekranını temizleyin.

Sivilcelerden sonra lekeler

Sivilcelerden sonra kalan kahverengi (inflamasyon sonrası hiperpigmentasyon) veya kırmızımsı izler skar değildir ve zamanla, özellikle güneş koruyucuyla, kaybolur. Retinoidler, azelaik asit, niasinamid ve peelingler iyileşmeyi hızlandırır. Bkz. Güneş lekesi, melazma veya akne lekesi: nasıl ayırt edilir.

Skarlar

Gerçek skarlar cildin kabartısını değiştirir (“buz kıracağı”, “kutu” veya “dalgalı” çukurlar). En iyi önleme, inflamatuvar akneyi erken tedavi etmektir. Akne kontrol altına alındıktan sonra mikroiğneleme, fraksiyonel lazer, peelingler ve subsizyon gibi tedaviler kabartıyı iyileştirebilir.

Duygusal etki

Erişkin akne, özgüveni ve sosyal ve mesleki yaşamı etkiler. Cilt konusundaki kaygı iyilik halinizi etkiliyorsa, hekiminizle konuşun. Aknenin tedavisi yaşam kalitesini de iyileştirir.

Ne zaman yardım istenmeli

Luxmed’de cilt değerlendirmesi akne tipini, onu sürdüren etkenleri ve evde bakım, tıbbi tedavi ve kabinde işlemleri birleştirebilecek en uygun planı anlamayı sağlar. İzotretinoin veya hormonal değerlendirme gibi uzman tıbbi tedavi gerektiğinde, uygun yönlendirmeyi yapıyoruz.

Bu yazı bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi muayenenin yerini tutmaz. Herhangi bir tedavinin sonuçları kişiden kişiye değişir.

Sık sorulan sorular