Solplet, melasma eller akneplet: sådan skelner man dem

En brun plet i ansigtet ser altid ens ud i spejlet. Det er den ikke. Under den samme mørke tone kan der ligge meget forskellige processer: års ophobet sol, en hud med hormonel og genetisk tendens til at danne pigment eller mærket efter en bums, der blev betændt. Og forskellen er ikke akademisk. Det, der lysner en solplet, kan forværre et melasma, og det, der fjerner et aknemærke på måneder, kan være nytteløst på en ti år gammel plet.

Denne artikel forklarer, hvordan man skelner mellem de tre hyppigste ansigtspletter, hvad der forårsager dem, hvordan de udvikler sig, og hvorfor behandlingen ændrer sig efter typen. Den forklarer også det vigtigste: at pletter ikke bør behandles uden en forudgående lægelig vurdering.

Hvorfor der opstår pletter: samme pigment, forskellige årsager

Hudens farve afhænger hovedsageligt af melanin, et pigment dannet af melanocytterne, celler i overhudens basallag. Hver melanocyt fordeler pigmentet til dusinvis af nabo-celler, keratinocytterne, som bruger det som en parasol over deres kerne.

En mørk plet (hyperpigmentering) opstår, når der er mere melanin i et område end omkring det. Det kan ske på tre hovedmåder:

• Flere melanocytter eller permanent mere aktive melanocytter i et begrænset område, som det sker ved lentigo solaris efter års ultraviolet stråling.
• Hyperreaktive melanocytter over for flere stimuli (sol, synligt lys, varme, hormoner) på en genetisk disponeret baggrund, som ved melasma.
• Et svar på inflammation: Når huden er betændt, stimulerer de inflammatoriske mediatorer melanocytterne. Det er det, der sker efter en bums, en forbrænding, et eksem eller en for aggressiv behandling.

Der er også en detalje, der ændrer prognosen meget: pigmentets dybde. Melaninet kan blive i overhuden (mere overfladisk, brunt, bedre respons på behandling) eller falde ned i læderhuden (dybere, gråligt eller blåligt, langt mere vedvarende). Ved konsultationen hjælper observation med dermatoskop og Wood-lampe med at se, hvor pigmentet sidder, selvom mange pletter er blandede.

Endelig er ikke enhver plet, der ser brun ud, pigment. Nogle aknemærker er røde eller lilla på grund af udvidede kar, og det kræver en helt anden tilgang.

Solplet (lentigo solaris): registret over akkumuleret sol

Lentigo solaris, også kaldet lentigo senilis eller »alderspletter«, er den almindeligste plet på solældet hud. Den har ikke noget med selve alderen at gøre, men med den ultraviolette stråling, der er ophobet gennem årtier.

Sådan genkender du den:

• Lysebrune til mørke pletter, ensartet farve, flade.
• Veldefinerede konturer, rund, oval eller let uregelmæssig form.
• Varierende størrelse, fra få millimeter til mere end en centimeter.
• Placeret, hvor solen rammer mest: kindben, tindinger, pande, næse, håndrygge, dekolleté og underarme.
• De opstår som regel fra 40-årsalderen, tidligere hos dem, der har haft megen eksponering eller solskoldninger.
• Forsvinder ikke om vinteren, i modsætning til fregner.

Lentigo eller fregne? Fregner (efelider) opstår i barndommen hos lyshudede, er små og talrige, mørkner om sommeren og lysner om vinteren. Lentigo opstår senere og bliver hele året.

Hvorfor det betyder noget: Lentigo solaris er godartet. Men den er også en markør for kumulativ solskade, hvilket betyder, at huden omkring har haft nok eksponering til at berettige overvågning. Og der er læsioner, der ligner en lentigo og ikke er det. Den vigtigste er lentigo maligna, en form for melanom in situ, som netop opstår i ansigtet hos ældre personer med meget ophobet sol, og som i begyndelsen kan ligne »bare endnu en plet«. Dermatoskopi hjælper med at skelne disse læsioner: Lentigo maligna har tendens til at vise asymmetri i pigmenteringen omkring hårsækkene, grå punkter og kugler og rombeformede strukturer, tegn der ikke forventes ved en lentigo solaris.

Andre læsioner, der kan forveksles: flad seboroisk keratose (som med tiden får relief og ru overflade) og pigmenteret aktinisk keratose (ru at føle på, potentielt præmalign).

Respons på behandling: Da pigmentet hovedsageligt er epidermalt og veldefineret, reagerer lentigo som regel godt på målrettede behandlinger. Men først når diagnosen er bekræftet.

Melasma: pletten, der reagerer på sol, lys og hormoner

Melasma (også kaldet chloasma, især når det opstår under graviditet) er en kronisk og tilbagevendende hyperpigmentering. Det er langt hyppigere hos kvinder, især mellem 20 og 50 år, og hos mellemmørke og mørke hudtyper. Det rammer også mænd, men i mindre omfang.

Sådan genkender du den:

• Brune pletter, nogle gange gråligere, med uregelmæssige, »landkortagtige« konturer.
• Symmetrisk fordeling, på begge sider af ansigtet.
• Tre typiske mønstre: centrofacialt (pande, næse, overlæbe, hage), det mest almindelige; malart (kindben); og mandibulært (langs kæben).
• Overlæben i »overskægsform« er meget sigende.
• Forværres om sommeren og bedres delvist om vinteren, men forsvinder sjældent.

Hvad der forårsager det: Melasma har ikke én enkelt årsag. De bedst dokumenterede faktorer er:

• Genetisk disposition. I en international undersøgelse blandt kvinder med melasma havde omkring halvdelen nære slægtninge med den samme tilstand.
• Ultraviolet stråling, den vigtigste forværrende faktor.
• Synligt lys, især det med kort bølgelængde (blå-violet), som stimulerer pigment mere langvarigt hos mørkere hud. Derfor er almindelig solcreme, som hovedsagelig filtrerer UV, ikke altid nok.
• Hormoner: graviditet, p-piller, hormonbehandling. Mange kvinder lægger mærke til debut eller forværring i en af disse faser.
• Varme, som ser ud til at forværre pigmenteringen hos nogle.
• Forandringer i selve læderhuden: Den nyeste forskning viser, at hud med melasma har tegn på solskade (elastose), flere kar og forandringer i basalmembranen. Derfor beskriver flere forfattere i dag melasma som en fotoaldringssygdom og ikke blot et overskud af pigment.

Hvorfor det er svært at behandle: Melasma er kronisk. Det kan lysne meget med behandling og streng beskyttelse, men har tendens til at vende tilbage med sommersolen, med varme eller med hormonelle forandringer. Og der er en specifik risiko: Aggressive behandlinger (nogle lasere, dybe peelinger, for meget varme) kan fremkalde inflammation i huden og forværre pletten eller give »rebound«-hyperpigmentering. Derfor kræver melasma en langsigtet og skånsom strategi og ikke en enkelt intens behandling.

Akneplet: brun eller rød gør hele forskellen

Når en bums forsvinder, efterlader den ofte et fladt mærke på stedet. Mange kalder det et »ar«, men i de fleste tilfælde er det ikke et: Et ægte ar ændrer hudens relief (det er nedsunket eller forhøjet), mens en plet blot er en farveændring og kan forsvinde helt.

Der findes to typer flade mærker, og det er vigtigt at skelne mellem dem.

Postinflammatorisk hyperpigmentering (brun)

• Brune pletter, fra lysebrune til næsten sorte, på det præcise sted for tidligere bumser.
• Form og størrelse svarende til den læsion, der gav anledning til dem.
• Uregelmæssig, asymmetrisk fordeling, der følger aknen (ansigt, men også ryg og bryst).
• Meget hyppigere og mere langvarig på mørkere hud. I et klassisk studie af akne i farvet hud havde mere end halvdelen af de sorte og latinamerikanske patienter postinflammatorisk hyperpigmentering, og mange anså pletterne for mere generende end selve bumserne.
• Forværres af sol og af vanen med at presse eller pille ved bumserne.

Postinflammatorisk erytem (lyserødt eller rødt)

• Lyserøde, røde eller lilla mærker, mest synlige på lys hud.
• Det er ikke pigment: Det er små udvidede kar, der er tilbage efter inflammationen.
• Enkel test: Tryk på mærket med et gennemsigtigt glas eller med fingeren. Hvis farven bliver bleg ved trykket og kommer tilbage, når du slipper, er det primært vaskulært. Hvis den forbliver brun, er det pigment.
• Pigmentlysnende midler er til ringe nytte her. Når det varer ved, er mulighederne andre (behandlinger rettet mod karrene, efter lægelig ordination).

Den gode nyhed og forudsætningen

De to mærker har tendens til at lysne af sig selv, på måneder, nogle gange mere end et år på mørk hud. Men der er en betingelse: Aknen skal være under kontrol. Så længe der bliver ved med at komme bumser, bliver der ved med at komme nye pletter, og intet lysnende middel kan følge med. At behandle aknen er den første behandling af aknepletter. Den anden er daglig solcreme.

Hvis mærket har relief (et hul, en fordybning eller en forhøjning), taler vi ikke længere om en plet, men om et ar, som kræver en anden tilgang.

Sammenlignende tabel: de tre pletter side om side

Andre pletter, der kan forveksles

Ikke alle brune pletter i ansigtet passer ind i disse tre kategorier. Nogle af de hyppigste:

• Fregner (efelider): små, talrige, fra barndommen, varierer med årstiderne.
• Seboroisk keratose: begynder flad, men får relief og en »påklistret«, ru overflade. Godartet.
• Pigmenteret aktinisk keratose: ru, på meget udsatte områder. Kan udvikle sig til karcinom og bør behandles af lægen.
• Hyperpigmentering på grund af medicin eller fotosensibilisering: Nogle lægemidler og parfumer påført huden før solen kan efterlade pletter.
• Nævi (modermærker): kan være flade og brune; de kræver overvågning, som ethvert modermærke.
• Lentigo maligna og melanom: sjældne, men den vigtigste grund til at se en læge, før man behandler en plet.

Fordi behandlingen ændrer sig efter pletten

Der er et fælles grundlag for alle tre typer: daglig solcreme, hele året. Uden den mister enhver lysnende behandling sin virkning på få ugers eksponering. Derfra går strategierne hver sin vej.

Solplet

• Fordi den er veldefineret og overfladisk, reagerer den godt på behandlinger rettet mod selve pletten, afgjort af lægen efter at have bekræftet, at den er godartet.
• Topisk pleje (retinoider, C-vitamin, niacinamid, eksfolierende syrer) hjælper med at gøre den generelle tone mere ensartet og dæmpe lette pletter, men har begrænset effekt ved veludviklede lentigines.
• Overfladiske til mellemdybe kemiske peelinger kan hjælpe, når der er flere pletter og diffus fotoaldring.
• At behandle forhindrer ikke nye pletter: Solbeskyttelsen er det, der bremser opkomsten af de næste.

Melasma

• Udvidet beskyttelse: bredspektret solcreme med filtre, der også blokerer synligt lys. I praksis betyder det farvede solcremer, som indeholder jernoxider. I et randomiseret forsøg reducerede en solcreme med ekstra beskyttelse mod synligt lys melasma mere end en solcreme med kun UV, og et andet studie viste færre tilbagefald om sommeren med denne type beskyttelse.
• Topiske lysnende midler: Hydrokinon har i årtier været det mest undersøgte lysnende middel, alene eller i tripelkombination med en retinoid og et lavpotent kortikosteroid. I Den Europæiske Union er det forbudt i kosmetik og må kun bruges efter lægelig ordination, i begrænsede perioder og under overvågning på grund af risikoen for irritation og, ved langvarig brug, for okronose (paradoksal mørkfarvning). Alternativer med varierende evidens: azelainsyre, kojinsyre, niacinamid, topisk tranexamsyre, cysteamin, arbutin, retinoider.
• Oral tranexamsyre: Der findes randomiserede forsøg, der viser gavn ved moderat til svært melasma, men det er en anvendelse uden for de godkendte indikationer (off-label) og har vigtige kontraindikationer, bl.a. tidligere trombose, visse hormonelle præventionsmidler og rygning. Kun efter lægelig beslutning og overvågning.
• Peelinger: kan hjælpe som supplement, forudsat at de er overfladiske og med passende forberedelse af huden. Aggressive peelinger øger risikoen for forværring.
• Lasere og pulserende lys: uregelmæssige resultater og risiko for forværring og tilbagefald; forbeholdt udvalgte tilfælde, altid kombineret med topisk behandling.
• Realistisk forventning: at kontrollere, ikke helbrede. Vedligeholdelse er permanent.

Akneplet

• Først aknen. Behandlinger som topiske retinoider og azelainsyre har fordelen, at de behandler akne og lysner pletterne på samme tid.
• Lad være med at presse: At pille ved bumserne øger inflammationen og dermed pletten.
• Milde lysnende midler (niacinamid, azelainsyre, C-vitamin) og overfladiske peelinger kan fremskynde lysningen, med øget forsigtighed ved mørk hud.
• Røde mærker: Lysnende midler hjælper lidt; hvis de består i mange måneder, kan lægen foreslå behandlinger rettet mod karrene.

Almindelige fejl, der forværrer enhver plet

• At skrubbe med kornede skrub eller børster.
• At påføre syrer eller retinoider i høje koncentrationer uden tilvænning og dermed irritere huden.
• At bruge lysnende produkter købt uden for regulerede kanaler, som kan indeholde potente kortikosteroider eller kviksølv.
• At behandle pletten og glemme solcremen eller påføre den i for lille mængde og uden at gentage påføringen.

Hvornår pletten bør ses af en læge først

Før enhver æstetisk behandling bør en plet undersøges af en læge, hvis:

ABCDE-reglen (Asymmetri, Border/uregelmæssig kant, Colour/ujævn farve, Diameter over 6 mm, Evolution/forandring) er en god hjælp ved modermærker og pletter, men den erstatter ikke undersøgelse med dermatoskop. At behandle en mistænkelig plet med laser eller peeling uden diagnose kan forsinke opdagelsen af et melanom.

Det er også værd at søge en vurdering, når:

• Mistanke om melasma, for at lægge en sikker langsigtet plan.
• Pletterne opstod efter opstart af ny medicin.
• Aknepletterne bedres ikke efter seks måneder, selv med aknen under kontrol.

Hos Luxmed begynder hudkonsultationen altid med at identificere typen af plet. Først derefter fastlægges planen: pleje derhjemme, solbeskyttelse tilpasset din hudtype og, hvis det giver mening, behandlinger på klinikken. Hvis pletten vækker tvivl, henvises den til lægelig vurdering før enhver behandling.

Denne artikel er til oplysning og erstatter ikke en konsultation. Resultaterne af enhver behandling varierer fra person til person.

Ofte stillede spørgsmål