Hvorfor vi mister definition i kæbe og kinder med alderen

Se på et billede af dig selv for 15 eller 20 år siden. Ofte er den største forskel ikke rynkerne, men ansigtets form. Kindbenene sad højere og fyldigere, overgangen mellem øjenlåg og kind var jævn, og kæbelinjen tegnede en tydelig kontur fra hagen til øret. Med tiden går ansigtet fra en »omvendt trekant«, bredere foroven, til en mere firkantet eller »pæreformet« form med mere tyngde forneden.

I lang tid blev dette forklaret blot med »hud, der falder ned«. I dag ved man, at det er meget mere end det. Ansigtet ældes i alle lag på samme tid: Knoglen omformes, fedtvævet ændrer volumen og position, de ligamenter, der holder vævet, mister fasthed, og huden mister elasticitet. At forstå dette forklarer, hvorfor en creme alene ikke omdefinerer en kæbe, og hvad der virkelig kan hjælpe.

Ansigtet i lag: hvad der ændrer sig i hvert enkelt

Tænk på ansigtet som et telt: Knoglen er strukturen, fedtet og musklerne er udfyldningen, ligamenterne er de snore, der holder teltdugen, og huden er teltdugen. Med alderen ændrer alle dele sig.

1. Knogle: strukturen skrumper

Ansigtets skelet er ikke statisk. Gennem voksenlivet mister nogle områder selektivt knogle (resorption) (Mendelson og Wong, 2012):

• Øjenhuler: udvides, især foroven og forneden-lateralt, hvilket bidrager til mere indsunkne øjne og mere markante mørke rande.
• Overkæben: trækker sig tilbage og mister fremspring, hvilket mindsker støtten til kindbenene og næsens base.
• Underkæben (mandibel): Et CT-studie af voksne i tre aldersgrupper viste, at underkæbens længde og højde aftager med alderen hos begge køn (Shaw et al., 2010). Hos kvinder skete mange af disse ændringer allerede mellem ungdommen og midten af livet; hos mænd især mellem midten af livet og alderdommen.
• Tandtab: fremskynder i høj grad resorptionen af knoglen i underkæben og overkæben med indvirkning på kontur af mund og hage.

Med mindre struktur nedenunder har det bløde væv mindre støtte. Det er som at sænke teltstængerne: Teltdugen bliver slap.

2. Fedt: mindre volumen, hvor der var brug for det, mere, hvor der ikke var

Ansigtets fedt er organiseret i overfladiske og dybe kompartmenter (Rohrich og Pessa, 2007). Billedstudier tyder på, at nogle dybe kompartmenter i midterste tredjedel (dem, der støtter kindbenene) med alderen mister volumen, mens nogle overfladiske kompartmenter har tendens til at glide nedad (Gierloff et al., 2012). Resultatet er en omfordeling: mindre volumen i de øvre områder og mere tyngde i de nedre.

3. Ligamenter: »snorene« bliver slappe

Retentionsligamenterne er fibrøse strukturer, der fæstner huden og blødt væv til knoglen på strategiske punkter: ved øjenhulen, ved kindbenet og langs underkæben (Alghoul og Codner, 2013). Med alderen bliver områderne mellem disse fæstepunkter slappere, mens fæstepunkterne selv forbliver relativt faste. Derfor er aldring ikke en ensartet nedsynkning: Der dannes »trin« og furer netop i grænserne mellem disse ligamenter.

4. Muskel

Ansigtets mimiske muskler ændrer tonus og form med alderen. På halsen kan platysma-musklen (en tynd plade under huden) blive mere synlig som lodrette bånd og bidrage til at trække kæbekonturen nedad.

5. Huden: mindre elastisk, mindre i stand til at holde

Huden mister kollagen og elastin med alderen og især med solen. Den bliver tyndere og mindre i stand til at trække sig sammen. Hos kvinder medfører de første år efter overgangsalderen et hurtigere tab af kollagen (Brincat, 2000). En mindre elastisk hud oven på en støtte, der er blevet mindre, forstærker alt det andet.

Kinderne: hvad der sker med midterste tredjedel

Midterste tredjedel af ansigtet (fra det nedre øjenlåg til mundvigen) er ofte der, hvor aldringen begynder at kunne ses i konturen. I et ungt ansigt danner kindbenet en sammenhængende, konveks kurve, høj, som fortsætter jævnt til det nedre øjenlåg. Plastikkirurger kalder den nogle gange »S-kurven« eller »ogee« set fra tre kvarter.

Med alderen:

• Kindbenet flades ud og sænker sig. Kindens fyldigste punkt kommer til at ligge lavere og tættere på næsen.
• Tåredalsfuren opstår (mellem det nedre øjenlåg og kinden), fordi kinden, der fyldte den ud, er sunket og har mistet volumen, og fordi et ligament holder huden fast på dette punkt.
• Nasolabialfolden (fra næsen til mundvigen) bliver dybere, fordi kindens volumen er sunket og samler sig på ydersiden af folden, mens indersiden mister støtte fra knoglen.
• Ansigtet kan se »bredere ud forneden«, med vægten forskudt mod kæbeområdet.

I praksis giver dette et mere træt blik og et mere trist udtryk, selv i hvile, og det er ofte det, der får nogen til at sige »jeg ser træt ud«, uden at kunne pege på hvorfor.

Kæben og halsen: hvor konturen går tabt

Kæbelinjen er et af de træk, der mest bidrager til et ungt og defineret udseende, hos kvinder og mænd. Med alderen mistes den på flere måder på samme tid.

Sidehagen (»jowls«)

Kindens væv, der er sunket, samler sig ved siden af hagen, lige over kæbelinjen. Da et ligament fæstner huden til underkæben foran dette område, dannes der en lille fordybning mellem hagen og sidehagen (den såkaldte præmandibulære fure). Konturen, som var en sammenhængende linje, afbrydes.

Kæbevinklen mindre defineret

Med mindre knogle, mindre muskeltonus og hud med mindre elasticitet bliver vinklen bagved, under øret, mindre skarp. Overgangen mellem ansigt og hals bliver blødere og mindre markeret.

Halsen

• Fedt under hagen (submentalt), som kan findes selv hos slanke personer og har tendens til at blive mere synligt med alderen.
• Platysma-bånd, lodrette strenge, der bliver synlige, når man taler eller spænder halsen.
• Tyndere hud med vandrette linjer, ofte med solskade, fordi halsen sjældent får solcreme.

Kropsholdning og »tech-hals«

Der er megen diskussion om, hvorvidt det at kigge på telefonen med hovedet bøjet fremskynder halslinjerne og tabet af kontur. Den direkte videnskabelige evidens er sparsom. Det, der er sikkert, er, at en kropsholdning med hovedet skubbet frem får kæbens kontur til at se mindre defineret ud på fotografier og i spejlet, uafhængigt af aldring.

Hvad der fremskynder tabet af kontur

Kilder: Guyuron et al., 2009; Brincat, 2000; Shaw et al., 2010.

En omtrentlig tidslinje

Hver person har sit tempo, men et typisk forløb er:

• 30 til 40 år: første forandringer i midterste tredjedel, mere synlig tåredalsfure, kindben lidt mindre fyldige.
• 40 til 50 år: mere markant nasolabialfold, begyndende sidehage, mindre skarp kæbekontur.
• Fra 50 år: mere tydeligt tab af kontur, forandringer i halsen, større betydning af knogletab, især hos kvinder efter overgangsalderen.

Hvad man kan gøre

Fordi problemet findes i flere lag, løser ingen enkelt løsning det hele. Det hjælper at tænke i tre niveauer.

1. Derhjemme: beskyt og forbedr huden

• Solcreme på ansigt, hals og dekolleté, hver dag (Hughes et al., 2013). Halsen glemmes ofte og ældes hurtigt.
• Topisk retinoid om aftenen, også på halsen, med gradvis tilvænning (halsens hud er mere følsom).
• Fugtighed og pleje af barrieren.
• Tandsundhed: At behandle og erstatte tabte tænder hjælper med at bevare kæbeknoglen.
• Stabil vægt, ingen rygning, tilstrækkelig søvn.
• Kropsholdning: At løfte skærmen i øjenhøjde forynger ikke, men undgår en stilling, der forstærker dobbelthagen.

Hvad disse tiltag gør: De forbedrer hudens kvalitet, tone og noget af fastheden og bremser solskade. Hvad de ikke gør: De genskaber ikke knogle, giver ikke volumen tilbage og flytter ikke væv, der er sunket, tilbage.

2. På klinikken: fasthed og hudens kvalitet

• Teknologier til stimulering af kollagen (radiofrekvens, fokuseret ultralyd m.fl.): kan forbedre hudens fasthed gradvist og moderat, med bedre resultater ved let til moderat slaphed.
• Peelinger og mikronålebehandling: virker især på tekstur og hudens kvalitet.
• Massage og ansigtsdrænage: kan midlertidigt nedsætte hævelse og give en fornemmelse af et mere defineret ansigt, men effekten på strukturen er ikke påvist.

3. Lægelige behandlinger: struktur og volumen

For at genskabe støtte og kontur virker mulighederne i de dybe lag og kræver lægelig vurdering:

• Filler med hyaluronsyre på støttepunkter (kindben, kæbevinkel og kæbelinje, hage) for at kompensere for knogle- og volumentab.
• Injicerbare biostimulatorer, som stimulerer kollagenproduktionen over måneder.
• Behandlinger rettet mod halsen (submentalt fedt, platysma-bånd), afhængigt af tilfældet.
• Kirurgi (ansigts- og halsløft), når der er overskydende hud og betydelig nedsynkning af vævet.

En nyttig regel: støtte først, overflade bagefter. At genskabe struktur på nøglepunkter kan forbedre konturen mere end at behandle det område, der er »faldet«, direkte.

Hos Luxmed begynder vurderingen af konturen med at forstå, hvilke lag der har ændret sig i dit ansigt. Derfra foreslår vi en plan i etaper, med hudpleje og behandlinger til fasthed på klinikken og, når det er indiceret, henvisning til lægelig vurdering.

Denne artikel er til oplysning og erstatter ikke en lægekonsultation. Resultaterne af enhver behandling varierer fra person til person.

Ofte stillede spørgsmål