Silmänalusmustumat: violetit, ruskeat vai painuneet?

”Näytät väsyneeltä.” Silmänalusmustumista kärsivälle tämä on tuttu lause, jonka kuulee usein hyvin nukutun yön jälkeen. Ja turhautuminen kasvaa, kun silmänympärysvoide, peitevoide ja kahdeksan tunnin yöt eivät tee suurta eroa.

Syy on yksinkertainen: ”silmänalusmustuma” ei ole yksi asia. Sama tumma alue silmien alla voi johtua hyvin ohuen ihon läpi näkyvistä verisuonista, liiallisesta pigmentistä tai kasvojen muodon luomasta varjosta. Jokainen syy reagoi eri asioihin. Ja useimmilla ihmisillä niitä on useampi kuin yksi yhtä aikaa.

Verisuoniperäiset silmänalusmustumat: alhaalta tuleva violetti

Alaluomen iho on kehon ohuinta (Ha et al., 2005). Sen alla on lihas (silmän rengaslihas) ja pienten suonten verkosto. Kun iho on hyvin ohutta ja läpikuultavaa, näiden rakenteiden väri kuultaa läpi: sinertävänä, violettina tai hieman vaaleanpunaisena.

Miten tunnistaa:

• Sinertävä, violetti tai vaaleanpunainen väri, voimakkaampi silmän sisäkulmassa.
• Näkyvämpiä vaalealla ja ohuella iholla.
• Pahenevat väsymyksestä, huonosti nukutuista öistä, itkusta, kuumuudesta, alkoholista ja kuukautisjaksoista.
• Voivat parantua hieman aamulla tai päivän mittaan.

Mikä niitä pahentaa:

• Univaje. Tutkimuksessa, jossa havainnoijat arvioivat samojen ihmisten valokuvia hyvin nukutun ja univajeisen tilan jälkeen, tummemmat silmänalusmustumat ja raskaammat silmäluomet olivat merkkejä, jotka eniten vaikuttivat väsyneeltä näyttämiseen (Sundelin et al., 2013).
• Allergiat ja nenän tukkoisuus. Allerginen nuha vaikeuttaa alueen laskimoiden tyhjenemistä ja liittyy ns. ”allergisiin silmänalusmustumiin”, jotka ovat yleisiä lapsilla.
• Ikääntyminen. Iho ohenee entisestään ja menettää tukirasvaa, mikä tekee suonista näkyvämpiä.
• Silmien hierominen, joka aiheuttaa tulehdusta ja voi lisätä pigmentoituneen osatekijän.

Ei yleensä ole sairauden merkki. Mutta äkillisesti ilmaantuvat tai muiden oireiden kanssa esiintyvät silmänalusmustumat ansaitsevat arvioinnin (katso alempana).

Pigmentoituneet silmänalusmustumat: ihossa oleva ruskea

Tässä ongelmana on liiallinen melaniini silmäluomien ihossa, joskus myös syvemmällä. Asiantuntijat kutsuvat sitä periorbitaaliseksi hyperpigmentaatioksi (Sarkar et al., 2016).

Miten tunnistaa:

• Ruskea, joskus harmahtava väri, joka ympäröi alaluomea ja usein myös yläluomea.
• Yleisempiä keskitummilla ja tummilla ihotyypeillä.
• Usein havaittavissa jo lapsuudesta tai nuoruudesta, ja muilla perheenjäsenillä on sama piirre.
• Uni vaikuttaa niihin vähän.

Syyt ja liittyvät tekijät:

• Perinnöllinen tai synnynnäinen taipumus, yleisin syy.
• Tulehduksenjälkeinen hyperpigmentaatio atooppisen ihottuman, kontaktiihottuman (kosmetiikkaan, silmätippoihin) tai raapimisen ja hankaamisen tavan vuoksi.
• Aurinko, joka voimistaa kaikkea pigmentaatiota.
• Melasman leviäminen tai verinahan pigmentoituneet laikut (kuten Horin nevus, yleisempi aasialaistaustaisilla).
• Lääkkeet: jotkin glaukoomatipat prostaglandiinianalogien ryhmästä voivat tummentaa silmäluomien ihoa. Älä lopeta niitä keskustelematta silmälääkärin kanssa.

Pigmentaatio voi olla orvaskeden (pinnallisempi, parempi vaste hoitoihin) tai verinahan (syvempi, harmahtava, sitkeämpi). Vastaanotolla Woodin lamppu auttaa erottamaan.

Rakenteelliset silmänalusmustumat: kun muoto luo varjon

Tässä tyypissä iho voi olla normaalin värinen. Tumma sävy on varjo, jonka alueen muoto luo.

Kaksi pääasiallista tilannetta:

• Kyynelkouru (silmänaluskouru): alaluomen ja posken välinen painauma, selvempi sisäkulmassa. Se voi olla synnynnäinen (läsnä nuoresta asti, erityisesti niillä, joilla on vähän ulkonevat poskipäät) tai pahentua iän myötä keskikolmanneksen tilavuuden ja luun tuen menetyksen vuoksi.
• Silmäluomien pussit: silmäkuopan väliseinän takana oleva rasva työntyy iän myötä eteenpäin muodostaen pussin. Sen alle syntyy varjo, joka näyttää silmänalusmustumalta.

Miten tunnistaa:

• Tumma alue muuttuu valaistuksen mukaan: pahenee ylhäältä tulevassa valossa (hissit, kylpyhuoneet) ja paranee edestä tulevassa valossa.
• Paranee, kun katsot ylös tai kallistat päätä taaksepäin.
• Usein on myös pusseja tai näkyvä porras silmäluomen ja posken välissä.

Aamuturvotuksesta (joka myös luo varjon mutta on ohimenevää) on oma artikkelinsa: Herääminen turvonneilla silmillä: syyt ja mikä auttaa.

Useimmat ovat sekamuotoisia

65 silmänalusmustumapotilaalla tehty luokittelututkimus, jossa arviointi tehtiin Woodin lampulla ja ultraäänellä, löysi tämän jakauman (Huang et al., 2014):

Tutkimus tehtiin aasialaisessa väestössä ja osuudet voivat vaihdella muissa väestöissä, mutta pääviesti on yhdenmukainen kliinisen käytännön kanssa: lähes aina osatekijöitä on useampi kuin yksi. Ihmisellä voi olla ohut (verisuoniperäinen) iho, jonkin verran perinnöllistä pigmenttiä ja uurre, joka korostuu iän myötä. Siksi vain yhteen syyhyn kohdistetulla hoidolla on usein osittainen vaikutus.

Kotitestit: mikä on sinun?

Tarvitset peilin, hyvää päivänvaloa ja minuutin.

1. Venytystesti

Venytä sormella alaluomen ihoa varovasti sivulle.

• Jos väri pysyy samana, mukana on pigmenttiä (ruskea osatekijä).
• Jos väri muuttuu violetimmaksi tai sinertävämmäksi, iho on ohutta ja mukana on verisuoniperäinen osatekijä.
• Jos tumma alue häviää tai paranee selvästi, kyse oli pääasiassa varjosta (rakenteellinen osatekijä).

2. Valotesti

Katso itseäsi ylhäältä tulevassa valossa ja sen jälkeen edestä tulevassa valossa (esimerkiksi ikkunaa kohti).

• Jos silmänalusmustuma muuttuu paljon valon suunnan mukaan, se on pääasiassa rakenteellinen.

3. Ylöspäin katsomisen testi

Kallista päätä taaksepäin ja katso kattoon.

• Jos silmänalusmustuma pehmenee, mukana on varjon tai pussin osatekijä.

4. Painetesti

Paina aluetta varovasti.

• Jos vaalenee ja palaa, mukana on verisuoniperäinen osatekijä.

5. Oma historiasi

Onko sinulla ollut silmänalusmustumia lapsuudesta asti ja perheenjäsenillä sama kuvio? Ajattele perinnöllistä pigmenttiä. Pahenevatko ne paljon väsymyksestä? Ajattele verisuoniperäistä. Ilmaantuivatko tai pahenivatko iän myötä? Ajattele rakenteellista.

Nämä testit antavat hyvän suunnan, eivät diagnoosia. Vastaanotolla Woodin lampulla ja dermatoskoopilla tehtävä tarkastelu lisää tarkkuutta.

Mikä auttaa kunkin tyypin kohdalla

Kaikille

• Aurinkosuoja silmien reunaan asti ja aurinkolasit. Aurinko pahentaa pigmenttiä ja hajottaa ihon paksuutta antavaa kollageenia.
• Älä hankaa silmiä. Hoida allergiat, jotka saavat raapimaan.
• Poista meikki hellävaraisesti, antaen tuotteen vaikuttaa hankaamisen sijaan.
• Nuku riittävästi. Se ei korjaa pigmentoituneita tai rakenteellisia silmänalusmustumia, mutta estää verisuoniperäistä osatekijää pahenemasta.

Verisuoniperäiset

• Miedot retinoidit hitaasti totutellen: stimuloimalla kollageenia ne voivat tehdä ihosta hieman paksumman ja vähemmän läpikuultavan kuukausien kuluessa. Aloita hitaasti, silmien iho ärtyy helposti.
• Kylmää aamulla (kylmäkääreet), jotka supistavat suonia tilapäisesti.
• Paikallinen kofeiini ja K-vitamiini: käytetään monissa silmänympärysvoiteissa, pieniä tutkimuksia ja vaatimaton vaikutus (Ahmadraji ja Shatalebi, 2015).
• Allergisen nuhan hoito, jos sitä on.
• Persikan- tai lohensävyinen peitevoide, joka neutraloi sinertävän.

Pigmentoituneet

• Miedot vaalentavat aineet: atselaiinihappo, niasiinamidi, C-vitamiini, kojiinihappo, arbutiini. Vaikutus on hidas.
• Hydrokinoni ja kolmoisyhdistelmät: vain lääkärin määräyksellä; kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö silmäluomissa vaatii suurta varovaisuutta.
• Pinnalliset kuorinnat silmien alueelle sovitettuina, vastaanotolla ja valmistellen.
• Laserit, valikoiduissa tapauksissa, lääkärin tekemänä.
• Oranssi tai voimakkaampi persikansävyinen peitevoide, ihonsävyn mukaan.

Rakenteelliset

• Voiteilla on rajallinen vaikutus, koska ne eivät palauta tilavuutta.
• Kyynelkourun täyttö hyaluronihapolla: voi pehmentää varjoa. Se on lääketieteellinen toimenpide herkällä alueella, ja siihen liittyy erityisiä riskejä (pitkittynyt turvotus, sinertävä sävy, jos tuote jää liian pinnalliseksi, ja harvoin vakavat verisuonikomplikaatiot). Se ei sovi kaikille, erityisesti kun pussit ovat merkittäviä.
• Silmäluomileikkaus (blefaroplastia), kun rasvapussit ovat pääsyy.
• Keskikolmanneksen tuen palauttaminen (poskipäät) voi joissakin tapauksissa parantaa välillisesti silmäluomen ja posken välistä siirtymää.

Koska useimmat silmänalusmustumat ovat sekamuotoisia, hyvä suunnitelma yhdistää yleensä useita näistä lähestymistavoista. Katso myös Silmänympärysvoiteet: mitä voi odottaa.

Milloin lääkärin tulee nähdä silmänalusmustumat

Valtaosalla ihmisistä silmänalusmustumat ovat esteettinen kysymys. Mutta on tilanteita, jotka ansaitsevat lääketieteellisen arvion.

Luxmedissa silmänalusmustumien arviointi alkaa tunnistamalla, mitkä osatekijät ovat vallitsevia: verisuoniperäinen, pigmentoitunut vai rakenteellinen. Sieltä määrittelemme kotihoidon, silmänympärysalueelle sopivat ihohoidot ja tarvittaessa lääketieteellisen jatkohoidon.

Tämä artikkeli on tarkoitettu tiedoksi eikä korvaa lääkärin vastaanottoa. Minkä tahansa hoidon tulokset vaihtelevat ihmisestä toiseen.

Usein kysytyt kysymykset