Bloedonderzoek bij haaruitval: wat aanvragen

Wanneer het haar begint uit te vallen, is het natuurlijk om «alles te willen laten testen». Maar dat is niet altijd nodig, en een enorm panel zonder criterium kan meer verwarring dan antwoorden opleveren. Bloedonderzoek is nuttig om oorzaken te vinden die gecorrigeerd kunnen worden, zoals ijzertekort of een schildklierprobleem, en om na te gaan of hormonale veranderingen achter de haaruitval zitten.

In de meeste gevallen volstaat een korte set: volledig bloedbeeld, ferritine en TSH (schildklierfunctie), met vitamine D, vitamine B12, foliumzuur of zink naargelang de voorgeschiedenis. Hormoononderzoek is voorbehouden aan vrouwen met tekenen van overmaat aan androgenen, zoals onregelmatige cycli, acne of overmatige beharing. En er zijn onderzoeken voor specifieke situaties, die alleen worden aangevraagd wanneer het klinische beeld dat rechtvaardigt.

In deze gids leggen we uit wanneer ze zinvol zijn, wat elk onderzoek laat zien, hoe u de uitslagen interpreteert en hoe u zich voorbereidt.

Wanneer zinvol, en wanneer niet

Zinvol wanneer

• de haaruitval diffuus is en duidelijk is toegenomen sinds meer dan 2 tot 3 maanden;
• er een gebeurtenis was die de reserves kan hebben uitgeput: bevalling, operatie, ziekte, streng dieet, snel gewichtsverlies, bariatrische chirurgie;
• er algemene symptomen zijn: vermoeidheid, bleekheid, hartkloppingen, ongewoon koud of warm hebben, gewichtsveranderingen;
• er hevige of onregelmatige menstruaties zijn;
• er tekenen zijn van overmaat aan androgenen bij de vrouw: acne, haren op gezicht of lichaam, onregelmatige cycli;
• het voedingspatroon vegetarisch of veganistisch is, of er aandoeningen zijn die de opname beïnvloeden;
• u een behandeling gaat starten en tekorten moeten worden uitgesloten.

Vaak niet nodig

• Typische mannelijke kaalheid, met terugwijkende haarlijn en kruin, bij een gezonde man: de diagnose is klinisch en bloedonderzoek verandert zelden de beslissing.
• Vrouwelijke androgenetische alopecia zonder andere tekenen: routinematig bloedonderzoek is voor de diagnose in de regel niet nodig; ferritine, bloedbeeld en TSH worden overwogen op basis van de voorgeschiedenis, vooral bij vermoeden van een bijkomend effluvium (GPnotebook).
• Effluvium met een duidelijke, recente oorzaak, zoals een bevalling 3 maanden geleden zonder andere klachten, kan gewoon worden gevolgd.

De oorzaak van haaruitval wordt vooral vastgesteld met de medische voorgeschiedenis en het onderzoek van de hoofdhuid, inclusief trichoscopie. Bloedonderzoek vult aan, het vervangt niets.

Het basisonderzoek: wat elke test laat zien

Bloedbeeld

Toont of er bloedarmoede is (laag hemoglobine) en geeft aanwijzingen over de oorzaak: kleine rode bloedcellen wijzen op ijzertekort; grote op een tekort aan vitamine B12 of foliumzuur. Een normaal bloedbeeld sluit een ijzertekort niet uit: de voorraden raken uitgeput voordat het hemoglobine daalt.

Ferritine: de nuttigste test

Ferritine weerspiegelt de ijzervoorraden van het lichaam. Het is de test met het meeste bewijs bij haaruitval, vooral bij vrouwen.

• Een meta-analyse van 36 studies vond een significant lager ferritine bij vrouwen met niet-littekenvormende haaruitval, ook zonder bloedarmoede (Treister-Goltzman et al., 2022).
• In één studie hing een ferritine van 30 ng/mL of lager sterk samen met telogeen effluvium (Zhang et al., 2023).

Hoe te interpreteren:

Sommige laboratoria beschouwen elke waarde boven 10 tot 15 ng/mL als «normaal». Een waarde binnen het referentiebereik kan daarom toch laag zijn voor iemand met haaruitval. Het is nog niet bewezen dat het aanvullen van ijzer in alle gevallen de haardichtheid verhoogt, maar het corrigeren van een tekort is altijd goed voor de gezondheid.

CRP (C-reactief proteïne)

Meet ontsteking. Wordt samen met ferritine aangevraagd omdat het ferritine bij ontsteking of infectie stijgt en een ijzertekort kan maskeren. In sommige gevallen vraagt de arts ook de transferrinesaturatie aan.

TSH: de schildklier

Zowel een trage als een overactieve schildklier kan diffuse haaruitval veroorzaken. TSH is de screeningstest. Als de waarde afwijkt, wordt dit aangevuld met vrij T4 en soms antistoffen. Het is vooral belangrijk na de bevalling, in de menopauze en bij vermoeidheid, gewichtsveranderingen, kou- of warmte-intolerantie of hartkloppingen.

Vitamine D (25-OH-vitamine D)

Lage waarden komen vaak voor bij mensen met haaruitval, waaronder effluvium en alopecia areata. Het is niet aangetoond dat suppletie zonder tekort haar laat groeien, maar het corrigeren van een deficiëntie heeft algemene voordelen.

Vitamine B12 en foliumzuur

Nodig voor de celdeling, ook van de cellen van de haarfollikel. B12 moet worden aangevraagd bij vegetariërs en veganisten, na bariatrische chirurgie en bij mensen die langdurig metformine of maagmedicatie gebruiken. Na bariatrische chirurgie werd een laag foliumzuur in verband gebracht met haaruitval (Global Bariatric Research Collaborative, 2021).

Zink

Een tekort is zeldzaam bij mensen die gevarieerd eten, maar komt vaker voor na bariatrische chirurgie, bij zeer restrictieve diëten en bij sommige darmziekten. In die gevallen is aanvragen zinvol.

Hormoononderzoek bij vrouwen

Wanneer aanvragen

Mannelijke hormonen (androgenen) spelen een rol bij androgenetische alopecia, maar de meeste vrouwen met dit type haaruitval hebben normale waarden. Hormoononderzoek wordt aangevraagd bij tekenen van een teveel aan androgenen (GPnotebook):

• onregelmatige menstruatiecycli of uitblijvende menstruatie;
• overmatige beharing in het gezicht of op het lichaam;
• hardnekkige of ernstige acne op volwassen leeftijd;
• zeer vette hoofdhuid;
• vermoeden van het polycysteus-ovariumsyndroom;
• haaruitval die snel voortschrijdt met andere tekenen van viriliseren (lagere stem, toename van spiermassa), wat snelle beoordeling vereist.

Wat wordt aangevraagd

Afhankelijk van de resultaten kan de arts andere tests aanvragen, zoals 17-OH-progesteron, FSH, estradiol of cortisol, om bijnieraandoeningen, hormoonproducerende tumoren of het syndroom van Cushing uit te sluiten.

Wanneer afnemen

• 's Ochtends, tussen 8 en 9 uur.
• Tussen de 2e en 5e dag van de cyclus, als er een cyclus is.
• Buiten hormonale anticonceptie: de pil verhoogt het SHBG en kan de resultaten «normaliseren». Ideaal is een pauze van minstens 2 maanden, in overleg met de arts (GPnotebook).

En bij mannen?

Bij typische mannelijke kaalheid is hormoononderzoek niet nodig: mannen met kaalheid hebben in de regel een normaal testosteron. De oorzaak is de gevoeligheid van de follikels voor androgenen, niet een teveel eraan. Het wordt alleen aangevraagd bij andere symptomen.

Onderzoek voor specifieke situaties

Deze tests maken geen deel uit van de routine. Ze worden aangevraagd wanneer de voorgeschiedenis of het onderzoek daar aanleiding toe geeft.

• Serologie van syfilis (VDRL of RPR en TPHA). Secundaire syfilis kan haaruitval veroorzaken, doorgaans in kleine plekjes met een «mottenvraat»-aspect of als diffuse verdunning. Het komt weinig voor, bij 3% tot 7% van de mensen met secundaire syfilis, maar het is belangrijk het niet te missen, omdat het haar met behandeling weer aangroeit en de ziekte behandeld moet worden (Vafaie et al., 2005). Wordt aangevraagd bij een atypisch aspect van de plekken of bij andere tekenen.
• Antinucleaire antistoffen (ANA). Bij vermoeden van lupus of een andere auto-immuunziekte: haaruitval met gewrichtspijn, zonnegevoelige vlekken in het gezicht, aften, uitgesproken vermoeidheid.
• Lever- en nierfunctie. Bij chronische ziekten of vóór sommige orale behandelingen.
• Glucose of geglyceerd hemoglobine. Bij vermoeden van diabetes of metabool syndroom, vaak voorkomend bij vrouwen met het polycysteus-ovariumsyndroom.
• Huidbiopsie van de hoofdhuid. Dit is geen bloedonderzoek, maar wel het onderzoek dat sommige diagnoses bevestigt, vooral littekenvormende alopecia's.

Hoe de resultaten te interpreteren

«Normaal» is niet altijd optimaal

De referentiewaarden van het laboratorium geven het bereik aan waarin de meeste mensen vallen, niet noodzakelijk de ideale waarde voor het haar. Het duidelijkste voorbeeld is ferritine: een waarde van 20 ng/mL kan op de uitslag als normaal staan en toch laag zijn voor een vrouw met haaruitval. De interpretatie moet door de arts gebeuren, met inachtneming van de symptomen en de voorgeschiedenis.

Veelvoorkomende valkuilen

• Biotine. Biotinesupplementen, zeer gebruikelijk in producten «voor het haar», verstoren verschillende tests die met immunoassay worden uitgevoerd. Ze kunnen schijnbaar te hoge waarden van T4 en T3 en schijnbaar te lage waarden van TSH geven, wat een overactieve schildklier nabootst, en zelfs troponine vervalsen, dat wordt gebruikt om hartinfarcten vast te stellen. Stop minstens 1 dag voor het onderzoek met biotine, of langer bij een hoge dosis, en informeer uw arts (Fan et al., 2019).
• Ontsteking en infecties. Een verkoudheid, een infectie of een ontstekingsziekte verhoogt het ferritine en kan een ijzertekort maskeren. Daarom wordt tegelijk het CRP aangevraagd.
• Recente ijzersupplementen. Ze kunnen de waarden tijdelijk verhogen. Als u ijzer gebruikt, volg dan het advies van de arts over het interval vóór het onderzoek.
• Hormonale anticonceptie. Verandert het SHBG en daarmee de interpretatie van de mannelijke hormonen.
• Fase van de menstruatiecyclus. De hormonen schommelen tijdens de cyclus; daarom wordt de afname in de eerste dagen aangevraagd.
• Vitamine D en seizoen. De waarden zijn lager aan het einde van de winter en hoger aan het einde van de zomer.

Een afwijkend resultaat verklaart de haaruitval niet altijd

Een licht lage vitamine D is bijvoorbeeld heel gewoon en hoeft niet de hoofdoorzaak van de haaruitval te zijn. De arts brengt de resultaten samen met de voorgeschiedenis, het onderzoek en de trichoscopie voordat hij of zij tot een conclusie komt.

Hoe bereidt u zich voor op het onderzoek

• Nuchter: controleer dit bij het laboratorium. Voor de meeste van deze tests is 8 tot 12 uur nuchter zijn niet verplicht, maar het kan worden gevraagd als er tegelijk andere tests worden gedaan, zoals glucose of cholesterol.
• Tijdstip: vroeg in de ochtend, vooral voor de hormonen (tussen 8 en 9 uur).
• Biotine: stop minstens 1 dag van tevoren, of langer bij een hoge dosis.
• IJzer: als u supplementen gebruikt, vraag dan de arts of u vooraf een pauze moet inlassen.
• Menstruatiecyclus: voor de hormonen: afname tussen de 2e en 5e dag van de cyclus, als u een cyclus heeft.
• Hormonale anticonceptie: stop er niet zelf mee. Als de arts hormoononderzoek zonder de invloed van de pil nodig heeft, spreekt hij of zij met u de beste manier af, inclusief een alternatieve anticonceptiemethode.
• Recente ziekte: als u de afgelopen weken koorts of een infectie had, meld dit; uitstellen kan beter zijn.
• Neem de lijst met geneesmiddelen en supplementen die u gebruikt mee, en eerdere uitslagen ter vergelijking.

Samenvatting: welk onderzoek bij welke situatie

Deze tabel is een algemene richtlijn. Het onderzoek moet door de arts worden gekozen, na het consult.

Wanneer een medische beoordeling nodig is

Het ideale moment is na een consult, niet ervoor. Zo worden alleen de tests aangevraagd die in uw geval zinvol zijn, en worden de resultaten samen met de voorgeschiedenis en het onderzoek van de hoofdhuid geïnterpreteerd.

Plan een consult als:

Bij Luxmed begint het consult haargeneeskunde met de medische voorgeschiedenis en de trichoscopie en vraagt, wanneer geïndiceerd, het juiste bloedonderzoek voor uw geval aan. Heeft u recente uitslagen, neem ze dan mee.

Dit artikel is bedoeld ter informatie en vervangt geen medisch consult.

Veelgestelde vragen