Blodprøver ved hårtap: hva du bør be om

Når håret begynner å falle av, er det naturlig å ville «ta prøver på alt». Men det er ikke alltid nødvendig, og et stort panel uten klare kriterier kan gi mer forvirring enn svar. Blodprøver er nyttige for å finne årsaker som kan korrigeres, som jernmangel eller et problem med skjoldbruskkjertelen, og for å se om det ligger hormonelle endringer bak hårtapet.

I de fleste tilfeller er et lite sett nok: blodstatus, ferritin og TSH (skjoldbruskkjertelfunksjon), med vitamin D, vitamin B12, folsyre eller sink etter sykehistorien. Hormonprøver er forbeholdt kvinner med tegn på overskudd av androgener, som uregelmessig menstruasjon, akne eller økt hårvekst. Og det finnes prøver for spesifikke situasjoner, som bare tas når bildet tilsier det.

I denne guiden forklarer vi når de gir mening, hva hver prøve viser, hvordan resultatene tolkes og hvordan du forbereder deg.

Når det gir mening, og når ikke

Det gir mening når

• hårtapet er diffust og har økt tydelig i mer enn 2 til 3 måneder;
• det har skjedd noe som kan ha tømt reservene: fødsel, operasjon, sykdom, streng diett, rask vektnedgang, fedmekirurgi;
• det er allmennsymptomer: tretthet, blekhet, hjertebank, uvanlig frysing eller varme, vektendringer;
• det er rikelige eller uregelmessige menstruasjoner;
• det er tegn på overskudd av androgener hos kvinner: akne, hår i ansiktet eller på kroppen, uregelmessig menstruasjon;
• kostholdet er vegetarisk eller vegansk, eller det finnes sykdommer som påvirker opptaket;
• hvis du skal starte en behandling og mangler må utelukkes.

Ofte ikke nødvendige

• Typisk mannlig skallethet, med inngangsvinkler og issen, hos en frisk mann: diagnosen er klinisk, og blodprøver endrer sjelden beslutningen.
• Kvinnelig androgenetisk alopesi uten andre tegn: rutineprøver er som regel ikke nødvendige for diagnosen; ferritin, blodprøve (hematologi) og TSH vurderes ut fra sykehistorien, særlig ved mistanke om et samtidig effluvium (GPnotebook).
• Effluvium med en åpenbar og nylig årsak, som en fødsel for 3 måneder siden uten andre symptomer, kan ganske enkelt følges opp.

Årsaken til hårtapet fastslås først og fremst med sykehistorien og undersøkelse av hodebunnen, inkludert trikoskopi. Blodprøver utfyller, de erstatter ikke.

Grunnprøvene: hva hver av dem viser

Blodstatus

Viser om det er anemi (lavt hemoglobin) og gir pekepinn om årsaken: små røde blodceller tyder på jernmangel; store tyder på mangel på vitamin B12 eller folsyre. En normal blodstatus utelukker ikke jernmangel: jernlagrene tømmes før hemoglobinet synker.

Ferritin: den mest nyttige prøven

Ferritin gjenspeiler kroppens jernlagre. Det er prøven med mest dokumentasjon ved hårtap, særlig hos kvinner.

• En metaanalyse av 36 studier fant signifikant lavere ferritin hos kvinner med ikke-arrdannende hårtap, også uten anemi (Treister-Goltzman et al., 2022).
• I en studie var ferritin på 30 ng/mL eller lavere sterkt knyttet til telogent effluvium (Zhang et al., 2023).

Slik tolker du den:

Noen laboratorier regner enhver verdi over 10 til 15 ng/mL som «normal». Derfor kan en verdi innenfor referanseområdet likevel være lav for en person med hårtap. Det er ennå ikke bevist at jerntilskudd øker hårtettheten i alle tilfeller, men å korrigere en mangel er alltid bra for helsen.

CRP (C-reaktivt protein)

Måler betennelse. Tas sammen med ferritin fordi ferritinet stiger ved betennelse eller infeksjon og kan skjule en jernmangel. I noen tilfeller ber legen også om transferrinmetning.

TSH: skjoldbruskkjertelen

Både lavt og høyt stoffskifte kan gi diffust hårtap. TSH er screeningprøven. Hvis den er endret, følges den opp med fritt T4 og noen ganger antistoffer. Den er særlig viktig etter fødsel, i overgangsalderen og ved tretthet, vektendringer, intoleranse for kulde eller varme, eller hjertebank.

Vitamin D (25-OH-vitamin D)

Lave verdier er vanlige hos personer med hårtap, inkludert effluvium og alopecia areata. Det er ikke påvist at tilskudd uten mangel får håret til å vokse, men å korrigere en mangel har generelle fordeler.

Vitamin B12 og folsyre

Nødvendige for celledelingen, også i hårsekken. B12 bør tas hos vegetarianere og veganere, etter fedmekirurgi og hos dem som bruker metformin eller magemedisiner over lang tid. Etter fedmekirurgi er lavt folat knyttet til hårtap (Global Bariatric Research Collaborative, 2021).

Sink

Mangel er uvanlig hos dem som spiser variert, men hyppigere etter fedmekirurgi, ved svært restriktive dietter og ved enkelte tarmsykdommer. I slike tilfeller er det fornuftig å ta prøven.

Hormonprøver hos kvinner

Når de tas

Mannlige hormoner (androgener) er involvert i androgenetisk alopesi, men de fleste kvinner med denne typen hårtap har normale verdier. Hormonprøver tas når det er tegn på for mye androgener (GPnotebook):

• uregelmessig menstruasjonssyklus eller uteblitt menstruasjon;
• overdreven hårvekst i ansikt eller på kroppen;
• vedvarende eller kraftig akne i voksen alder;
• svært fet hodebunn;
• mistanke om polycystisk ovariesyndrom;
• hårtap som utvikler seg raskt sammen med andre tegn på virilisering (dypere stemme, økt muskelmasse), noe som krever rask vurdering.

Hva som tas

Avhengig av resultatene kan legen be om andre prøver, som 17-OH-progesteron, FSH, østradiol eller kortisol, for å utelukke binyresykdommer, hormonproduserende svulster eller Cushings syndrom.

Når prøven tas

• Om morgenen, mellom kl. 8 og 9.
• Mellom 2. og 5. dag i syklusen, hvis du har sykluser.
• Utenom hormonell prevensjon: p-pillen øker SHBG og kan «normalisere» resultatene. Det ideelle er en pause på minst 2 måneder, avgjort sammen med legen (GPnotebook).

Og hos menn?

Ved typisk mannlig hårtap er hormonprøver ikke nødvendige: menn med tynnhårethet har som regel normalt testosteron. Årsaken er hårsekkenes følsomhet for androgener, ikke for mye av dem. De tas bare hvis det er andre symptomer.

Prøver for spesifikke situasjoner

Disse prøvene hører ikke til rutinen. De tas når sykehistorien eller undersøkelsen tilsier det.

• Serologi for syfilis (VDRL eller RPR og TPHA). Sekundær syfilis kan gi hårtap, som regel i små flekker med «møllspist» utseende eller diffus uttynning. Det er uvanlig, hos 3 % til 7 % av dem med sekundær syfilis, men det er viktig å ikke overse det, fordi håret vokser ut igjen med behandling og sykdommen må behandles (Vafaie et al., 2005). Tas når flekkene har et atypisk utseende eller det er andre tegn.
• Antinukleære antistoffer (ANA). Ved mistanke om lupus eller annen autoimmun sykdom: hårtap med leddsmerter, solfølsomme flekker i ansiktet, munnsår, uttalt tretthet.
• Lever- og nyrefunksjon. Ved kroniske sykdommer eller før enkelte tabletter.
• Blodsukker eller HbA1c. Ved mistanke om diabetes eller metabolsk syndrom, vanlig hos kvinner med polycystisk ovariesyndrom.
• Biopsi av hodebunnen. Det er ikke en blodprøve, men den undersøkelsen som bekrefter enkelte diagnoser, særlig arrdannende alopesi.

Slik tolker du resultatene

«Normal» er ikke alltid optimalt

Laboratoriets referanseverdier angir området der de fleste i befolkningen ligger, ikke nødvendigvis den ideelle verdien for håret. Det tydeligste eksemplet er ferritin: en verdi på 20 ng/mL kan stå som normal på svaret og likevel være lav for en kvinne med hårtap. Tolkningen bør gjøres av legen, med hensyn til symptomer og sykehistorie.

Vanlige feller

• Biotin. Biotintilskudd, svært vanlige i produkter «for håret», forstyrrer flere prøver som analyseres med immunoassay. De kan gi falskt høye verdier av T4 og T3 og falskt lave verdier av TSH, slik at det ser ut som for høyt stoffskifte, og til og med forvrenge troponin, som brukes til å diagnostisere hjerteinfarkt. Slutt med biotin minst 1 dag før prøvene, eller lenger hvis dosen er høy, og si fra til legen (Fan et al., 2019).
• Betennelse og infeksjoner. En forkjølelse, en infeksjon eller en betennelsessykdom øker ferritinet og kan skjule en jernmangel. Derfor tas CRP samtidig.
• Nylige jerntilskudd. De kan midlertidig øke verdiene. Hvis du tar jern, følg legens råd om hvor lenge du bør vente før prøvene.
• Hormonell prevensjon. Endrer SHBG og dermed tolkningen av de mannlige hormonene.
• Fase i menstruasjonssyklusen. Hormonene varierer gjennom syklusen; derfor tas prøven de første dagene.
• Vitamin D og årstid. Verdiene er lavere sent på vinteren og høyere sent på sommeren.

Et avvikende resultat forklarer ikke alltid hårtapet

Et litt lavt vitamin D, for eksempel, er veldig vanlig og trenger ikke være hovedårsaken til hårtapet. Legen setter resultatene sammen med sykehistorien, undersøkelsen og trikoskopien før en konklusjon trekkes.

Slik forbereder du deg til prøvene

• Fasting: sjekk med laboratoriet. For de fleste av disse prøvene er det ikke obligatorisk å faste i 8 til 12 timer, men det kan kreves hvis andre prøver tas samtidig, som blodsukker eller kolesterol.
• Tidspunkt: tidlig om morgenen, særlig for hormonene (mellom kl. 8 og 9).
• Biotin: slutt minst 1 dag før, eller lenger hvis dosen er høy.
• Jern: hvis du tar tilskudd, spør legen om du bør ta en pause før.
• Menstruasjonssyklus: for hormonene tas prøven mellom 2. og 5. dag i syklusen, hvis du har sykluser.
• Hormonell prevensjon: ikke slutt på egen hånd. Hvis legen trenger hormonprøver uten p-pillens påvirkning, avtaler han eller hun den beste måten sammen med deg, inkludert en alternativ prevensjonsmetode.
• Nylig sykdom: hvis du har hatt feber eller en infeksjon de siste ukene, si fra; det kan være bedre å utsette.
• Ta med listen over legemidler og tilskudd du bruker, og tidligere prøvesvar til sammenligning.

Oppsummering: hvilke prøver for hvilken situasjon

Denne tabellen er en generell veiledning. Prøvene bør velges av legen, etter konsultasjonen.

Når du bør få en medisinsk vurdering

Det ideelle er å ta prøvene etter en konsultasjon, ikke før. Da tas bare de som gir mening i ditt tilfelle, og resultatene tolkes sammen med sykehistorien og undersøkelsen av hodebunnen.

Bestill time hvis:

Hos Luxmed begynner konsultasjonen i hårmedisin med sykehistorien og trikoskopien, og ber, når det er indisert, om de riktige prøvene for ditt tilfelle. Har du nylige prøvesvar, ta dem med.

Denne artikkelen er kun ment som informasjon og erstatter ikke en legekonsultasjon.

Ofte stilte spørsmål