Jern og vitaminer etter fødselen

Etter fødselen er det normalt å føle seg sliten. Men når tretthet ikke går over, håret faller av i mengder i måneder og energien ikke kommer tilbake, er det verdt å se på kroppens reserver. Svangerskap, fødsel og amming bruker opp jern, jod og andre vitaminer, og mange mødre kommer til tiden etter fødselen med lave reserver.

Jern er det viktigste punktet: anemi rammer 10 % til 30 % av mødrene i utviklede land, og mange flere har lave reserver uten anemi. Jod er essensielt under amming, og i Portugal anbefales tilskudd. Vitamin D, B12 og omega-3 fullfører listen.

I denne guiden forklarer vi hvorfor reservene synker, hvilke tegn du bør se etter, hvilke blodprøver som gir mening og hvordan du trygt fyller opp det som mangler, uten unødvendige kosttilskudd.

Hvorfor tiden etter fødsel tømmer reservene

Tre faser legger seg oppå hverandre:

• Svangerskapet. Morens blodvolum øker med omtrent 50 %, og babyen og morkaken trenger jern, jod og vitaminer. Mange kvinner avslutter svangerskapet med lavt ferritin, selv om de tar tilskudd.
• Fødselen. Enhver fødsel innebærer blodtap, større ved keisersnitt eller en blødning etter fødselen. Hver milliliter blod som går tapt tar med seg jern.
• Amming. Morsmelk trenger jod, vitamin A, B12, DHA og andre næringsstoffer, som kommer fra kostholdet eller morens reserver. Når det gjelder jern, utsetter eksklusiv amming at menstruasjonen kommer tilbake, noe som bidrar til å spare jern; når menstruasjonen kommer tilbake, begynner tapet på nytt.

Hvor mange mødre har anemi?

Ifølge anslag fra Verdens helseorganisasjon rammer anemi etter fødsel 10 % til 30 % av kvinnene i utviklede land. I en spansk studie hadde 24,5 % av mødrene anemi 24 timer etter fødselen (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021). Jernmangel uten anemi, altså lave reserver med normalt hemoglobin, er enda vanligere.

Hvorfor det betyr noe

• Tretthet og mangel på energi, som kommer i tillegg til netter med dårlig søvn.
• Hårtap. Lavt ferritin er assosiert med hårtap hos kvinner, selv uten anemi (Treister-Goltzman et al., 2022). Anemi kan også forlenge det normale hårtapet etter fødsel.
• Amming. Lavere hemoglobinverdier ble assosiert med at man sluttet å amme tidligere.
• Humør. Flere studier knytter anemi til nedstemthet etter fødsel, selv om sammenhengen ikke er fullt avklart.
• Neste svangerskap. Å begynne et nytt svangerskap med lave reserver øker risikoen for anemi.

Jern: det viktigste næringsstoffet etter fødsel

Tegn som kan tyde på jernmangel

• tretthet som ikke blir bedre av hvile;
• blekhet i huden, leppene eller innsiden av øyelokkene;
• tungpustethet eller hjertebank når du går i trapper;
• svimmelhet når du reiser deg;
• hårtap som vedvarer, sprø negler;
• konsentrasjonsvansker;
• trang til å spise is eller uvanlige stoffer;
• rastløse bein om natten.

Mange av disse tegnene forveksles med den normale trettheten hos den som tar seg av en nyfødt. Derfor er blodprøver viktige.

Ferritin: jernreservene

Hemoglobinet viser om det er anemi. Ferritin viser reservene: det kan være lavt lenge før hemoglobinet synker.

De klassiske grenseverdiene for mangel er 15 ng/mL. Men flere studier viser at en grense på 30 til 40 ng/mL oppdager jernmangel bedre, og kvinner med hårtap har i gjennomsnitt lavere ferritin (Treister-Goltzman et al., 2022). Tolkningen er alltid medisinsk, fordi ferritin stiger ved betennelser og infeksjoner og kan se normalt ut uten å være det.

Slik tar du jerntilskuddet

Hvis legen anbefaler oralt jern, utgjør måten du tar det på en forskjell:

• Annenhver dag kan være bedre. Etter en dose jern produserer kroppen et hormon, hepcidin, som reduserer opptaket de neste 24 timene. I en studie med kvinner med jernmangelanemi var opptaket av en dose tatt annenhver dag 40 % til 50 % høyere enn av en dose tatt dagen etter den forrige (Stoffel et al., 2020). Opplegget bør fastsettes av legen.
• På tom mage eller langt fra måltider, hvis det tåles; med et glass appelsinjuice eller en matvare rik på vitamin C.
• Ikke sammen med kaffe, te, melk og kalsium, som reduserer opptaket. La det gå minst 2 timer.
• Hyppige effekter: mørk avføring (normalt), forstoppelse, kvalme. Hvis de er plagsomme, snakk med legen: å endre dose, tidspunkt eller formulering løser det som regel.
• Varighet: hemoglobinet blir bedre i løpet av uker, men å fylle opp reservene tar som regel 3 måneder eller mer. Å stoppe for tidlig er en vanlig feil: i en spansk studie tok mødrene i gjennomsnitt bare halvparten av jernet som var foreskrevet (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021).

Intravenøst jern

Når anemien er uttalt, oralt jern ikke tåles eller ikke virker, kan legen foreskrive intravenøst jern, gitt på sykehus eller helsesenter. Det fyller opp reservene raskere og er forenlig med amming.

Jern i kosten

Kostholdet hjelper til med å opprettholde reservene, men er sjelden nok til å rette opp en mangel som allerede har oppstått.

Andre vitaminer og mineraler

Jod: anbefalt tilskudd under amming

Jod er essensielt for morens skjoldbruskkjertel og for utviklingen av babyens hjerne, som får det gjennom melken. I Portugal anbefaler Direção-Geral da Saúde et daglig jodtilskudd på 150 til 200 mikrogram, i form av kaliumjodid, fra før unnfangelsen, gjennom hele svangerskapet og under eksklusiv amming. Hos kvinner med skjoldbruskkjertelsykdom er tilskudd kanskje ikke indisert og bør avgjøres sammen med legen.

Vitamin D

Mangel er hyppig i Portugal, særlig om vinteren og hos dem som tilbringer lite tid utendørs. Morsmelk inneholder lite vitamin D, og derfor anbefaler barneleger vanligvis tilskudd til babyen. For moren vurderes behovet for tilskudd fra tilfelle til tilfelle.

Vitamin B12

Det finnes nesten bare i matvarer av animalsk opprinnelse. Vegetariske og særlig veganske mødre trenger tilskudd, fordi mangelen kan føres videre til babyen gjennom melken og påvirke utviklingen. Den som har gjennomgått fedmekirurgi eller tar metformin, bør også følge med.

Folsyre

Viktig før og tidlig i svangerskapet. Etter fødselen dekker et kosthold med grønne grønnsaker og belgfrukter som regel behovet. Kan fortsette hvis du planlegger et nytt svangerskap.

Omega-3 (DHA)

DHA går over i melken og er viktig for babyens hjerne og syn. To måltider med fet fisk i uken, som sardin, makrell eller laks, er den enkleste måten å få det på. Den som ikke spiser fisk, kan diskutere et tilskudd med legen.

Sink og protein

Behovet øker under amming. Kjøtt, fisk, egg, meieriprodukter, belgfrukter og frø dekker det i de fleste tilfeller. Protein er særlig viktig for håret, som består av keratin.

Hvilke blodprøver som gir mening etter fødsel

Ikke alle mødre trenger blodprøver. De gir mening når det er uttalt tretthet, langvarig hårtap, blødning ved fødselen eller anemi under svangerskapet.

Skjoldbruskkjertelen: et punkt du ikke bør glemme

Postpartum tyreoiditt rammer omtrent 5 % til 10 % av kvinnene. Den kan begynne med en fase med overaktiv skjoldbruskkjertel mellom 1. og 4. måned etter fødselen, med angst, søvnløshet og hjertebank, og utvikle seg til underaktiv skjoldbruskkjertel mellom 4. og 8. måned, med tretthet, vektøkning og nedstemthet (American Thyroid Association). Symptomene forveksles lett med dem etter fødselen, og hårtapet kan forverres.

Pass på biotin: hvis du tar tilskudd med biotin, slutt å ta det minst 1 dag før blodprøvene, eller lenger hvis dosen er høy. Biotin kan forstyrre resultatene for skjoldbruskkjertelen (Fan et al., 2019).

Mer detaljer i Blodprøver ved hårtap: hva du bør be om.

Kosttilskudd: hva som gir mening og hva du bør unngå

Det gir mening

• Jod, under eksklusiv amming, slik DGS anbefaler.
• Jern, når blodprøvene viser mangel, i den dosen og over den tiden legen angir.
• Vitamin B12, hos vegetariske og veganske mødre.
• Vitamin D, når det er mangel eller risikofaktorer.
• Fortsette med flervitaminet for gravide, hvis legen har anbefalt det etter fødselen.

Med forsiktighet eller unngås

• Kosttilskudd «for hår, hud og negler». Mange inneholder høye doser biotin, vitamin A eller selen. For mye vitamin A og selen kan til og med gi hårtap, og biotin forstyrrer blodprøver (Almohanna et al., 2019; Fan et al., 2019).
• Jern «for sikkerhets skyld» uten blodprøver. Uten mangel gir det ingen nytte og forårsaker bivirkninger i mage og tarm.
• Legge sammen flere kosttilskudd. Det er lett å doble doser uten å merke det. Ta med alle pakningene til konsultasjonen.
• Te og kosttilskudd «for å øke melkeproduksjonen». Noen inneholder urter uten fastslått sikkerhet under amming. Snakk først med legen, sykepleieren eller ammehjelperen.

En enkel regel: først blodprøver, deretter kosttilskudd.

En praktisk kostholdsplan for tiden etter fødsel

Med en nyfødt er det lite tid til matlaging. Målet er å ha enkle måltider, som kan lages på forhånd eller med hjelp.

Tips for hverdagen

• Lag dobbel porsjon og frys ned: supper, belgfruktgryter, kjøttboller.
• Ha snacks klare innen rekkevidde under ammingen: frukt, yoghurt, nøtter, ost.
• Kombinere vitamin C med plantejern: appelsin, kiwi, paprika, tomat.
• Hold kaffe og te unna hovedmåltidene og jerntilskuddet.
• Fisk to ganger i uken, helst små og fete fisker; begrens store rovfisker, som sverdfisk og fersk tunfisk, på grunn av kvikksølv.
• Drikk vann gjennom dagen; et glass for hver amming er en god rettesnor.
• Ta imot hjelp: be familie eller venner om ferdiglagde måltider i stedet for gaver.

Når du bør få en medisinsk vurdering

Oppsøk akutt hjelp hvis du har tungpustethet i hvile, brystsmerter, besvimelse, svært høy puls eller kraftig vaginal blødning.

Bestill time hvis:

Vedvarende nedstemthet, angst og følelsen av ikke å klare å ta vare på babyen fortjener egen oppmerksomhet: snakk med fastlegen eller fødselslegen.

Hos Luxmed vurderer konsultasjonen i hårmedisin hårtap etter fødsel og ber, når det er indisert, om de riktige blodprøvene for å forstå om jern, skjoldbruskkjertel eller en annen mangel ligger bak.

Denne artikkelen er kun ment som informasjon og erstatter ikke oppfølgingen fra legen, fødselslegen eller barnelegen din.

Ofte stilte spørsmål