Łysienie a dziedziczność: co się dziedziczy, a co nie

„Mój dziadek ze strony matki był łysy, więc ja też będę.” „Mój ojciec ma pełno włosów, jestem bezpieczny.” Niewiele kwestii zdrowotnych ma tyle powszechnych pewników, co dziedziczność łysienia. Nauka potwierdza, że genetyka ma bardzo duże znaczenie, ale historia jest bardziej złożona niż „pochodzi od matki” lub „pochodzi od ojca”.

W tym artykule wyjaśniamy, co pokazują badania na bliźniętach i duże badania genetyczne, skąd bierze się mit dziadka ze strony matki, czego się nie dziedziczy i co można zrobić z tą informacją. Ponieważ odziedziczenie predyspozycji nie oznacza skazania na nią, a dziś możliwe jest działanie wcześnie.

Jaka część łysienia jest genetyczna

Najbardziej klasycznym sposobem pomiaru wpływu genetyki jest porównanie bliźniąt jednojajowych (które mają wspólne wszystkie geny) z bliźniętami dwujajowymi (które mają wspólną około połowę). Jeśli jednojajowe są do siebie znacznie bardziej podobne, genetyka ma bardzo duże znaczenie.

W australijskim badaniu bliźniąt płci męskiej (Nyholt et al., 2003) odziedziczalność łysienia męskiego oszacowano na około 80%. Oznacza to, że w badanej populacji około 80% różnic między mężczyznami w zakresie łysienia wyjaśniały różnice genetyczne. To jedna z najwyższych wartości wśród częstych cech człowieka, podobna do wzrostu.

Ale 80% to nie 100%

Nawet wśród bliźniąt jednojajowych są różnice. W badaniu par bliźniąt jednojajowych płci męskiej (Gatherwright et al., 2013) brat, który palił, miał więcej stresu, pił więcej lub spędzał więcej godzin na słońcu, wykazywał tendencję do większej utraty włosów w niektórych okolicach. Genetyka daje predyspozycję; środowisko i nawyki modulują jej ekspresję.

A u kobiet?

Łysienie u kobiet ma także składnik dziedziczny, z wywiadem rodzinnym u 40–54% dotkniętych kobiet, ale genetyka jest mniej zbadana i wydaje się częściowo inna niż męska. Zobacz Łysienie u kobiet: czym jest i jak je rozpoznać.

Gen receptora androgenowego i mit dziadka ze strony matki

Skąd bierze się mit

DHT, hormon powodujący miniaturyzację mieszka, działa przez receptor androgenowy. Gen kodujący ten receptor znajduje się na chromosomie X. Mężczyźni mają tylko jeden chromosom X, który zawsze dziedziczą po matce (od ojca dziedziczą Y). A matka otrzymała ten X od jednego ze swoich rodziców, często od swojego ojca, dziadka ze strony matki.

W 2005 r. Hillmer i współpracownicy wykazali, że warianty tego genu są ważnym czynnikiem ryzyka łysienia o wczesnym początku. Stąd wzięło się uproszczone przekonanie, że „łysienie dziedziczy się po matce” i że wystarczy spojrzeć na dziadka ze strony matki.

Ponieważ to tylko część prawdy

• Matka ma dwa chromosomy X, jeden od ojca, a drugi od swojej matki, i przekazuje jeden z nich losowo. Dziadek ze strony matki może być łysy, a wnuk nie musi odziedziczyć „ryzykownego” X.
• Gen receptora nie jest jedyny. Istnieje wiele innych regionów genetycznych na innych chromosomach, dziedziczonych od obojga rodziców. Richards i współpracownicy (2008) zidentyfikowali region na chromosomie 20, który w połączeniu z wariantem ryzyka receptora androgenowego wiązał się z ryzykiem około siedmiokrotnie większym.
• Ojcowie i synowie są do siebie podobni. Obserwacja kliniczna i badania rodzin pokazują istotną zgodność między stopniem łysienia ojca i syna, czego nie należałoby się spodziewać, gdyby wszystko pochodziło od matki (Chumlea et al., 2004).

Wniosek: wywiad rodzinny z obu stron ma znaczenie. Ojciec, dziadkowie, wujowie i starsi bracia dają wskazówki co do ryzyka, ale żaden z nich sam go nie determinuje.

Setki genów: co pokazują duże badania

W ostatniej dekadzie badania z udziałem dziesiątek tysięcy mężczyzn porównały genom osób z łysieniem i bez łysienia:

• Heilmann-Heimbach et al. (2017), w europejskiej metaanalizie, zidentyfikowali 63 powiązane regiony, które łącznie wyjaśniały około 39% zmienności łysienia.
• Pirastu et al. (2017), na grupie ponad 70 000 mężczyzn, zidentyfikowali 71 regionów.
• Hagenaars et al. (2017), na grupie ponad 52 000 mężczyzn z UK Biobank, znaleźli 287 sygnałów genetycznych, wiele z nich na chromosomie X.

Co to oznacza:

• Łysienie jest wielogenowe: wynika z sumy wielu wariantów, z których każdy ma niewielki efekt, a nie z jednego genu.
• Wiele z tych genów jest związanych z rozwojem mieszka, reakcją na androgeny i sposobem, w jaki rosną włosy.
• Nawet przy setkach sygnałów przewidywanie indywidualne pozostaje niedoskonałe. Sami autorzy badania UK Biobank podkreślali, że do dokładnego przewidywania dla każdej osoby jest jeszcze daleko, choć można zidentyfikować podgrupy o znacznie wyższym ryzyku.

Niektóre z tych badań wykazały także powiązania genetyczne między łysieniem a innymi cechami (jak wzrost, wiek dojrzewania czy gęstość kości), co pomaga zrozumieć biologię, ale nie ma zastosowania praktycznego w indywidualnym przypadku.

Czego się nie dziedziczy

Czynniki, na które można wpływać

• Palenie: wiąże się z większą utratą włosów, także w badaniu na bliźniętach.
• Testosteron i steroidy anaboliczne: nie „tworzą” łysienia u osób bez predyspozycji, ale mogą je bardzo przyspieszyć u tych, którzy ją mają.
• Przewlekły stres, sen i dieta: nie powodują genetycznego łysienia, ale mogą wywołać łysienie telogenowe, które czyni je bardziej widocznym. Zobacz Stres a wypadanie włosów: co wiadomo.
• Moment leczenia: rozpoczęcie wcześnie, gdy jest jeszcze wiele aktywnych mieszków, ma znaczenie dla wyniku.

Mity bez podstaw

Testy genetyczne: czy warto?

Istnieją testy komercyjne, które obiecują obliczyć ryzyko łysienia lub przewidzieć odpowiedź na leczenie (na przykład na finasteryd lub minoksydyl) na podstawie próbki śliny.

Co wiadomo:

• Przewidywanie indywidualne jest ograniczone. Nawet modele oparte na setkach wariantów wyjaśniają tylko część ryzyka i nie pozwalają z dokładnością powiedzieć, czy dana osoba będzie łysieć ani kiedy.
• Wywiad rodzinny i obserwacja kliniczna dają porównywalną lub lepszą informację, bez kosztów: badanie skóry głowy z trichoskopią pokazuje, czy już występuje miniaturyzacja, na długo przed tym, zanim utrata będzie widoczna gołym okiem.
• Testy „odpowiedzi na leczenie” mają ograniczoną walidację i nie zastępują próby terapeutycznej prowadzonej pod kontrolą.
• Prywatność: dane genetyczne są danymi wrażliwymi. Przed wysłaniem próbki należy przeczytać, jak będą przechowywane i udostępniane.

Podsumowując, dziś test genetyczny rzadko zmienia decyzję. Najbardziej przydatne jest poznanie wywiadu rodzinnego i ocena skóry głowy.

Są przypadki w rodzinie. Co dalej?

Łysienie w rodzinie nie zobowiązuje do niczego, ale pozwala być czujnym i działać we właściwym momencie:

• Warto poznać swoją rodzinę: ojca, dziadków, wujów i rodzeństwo z obu stron. W jakim wieku zaczęli? Jak daleko zaszło?
• Obserwować za pomocą zdjęć co trzy miesiące, z przodu, z boku (zakola) i z góry (czubek). Zobacz Zdjęcia co 3 miesiące: jak obserwować czubek głowy.
• Zwracać uwagę na pierwsze objawy: podnoszące się zakola, otwierający się czubek, cieńsze włosy, mniejsza objętość. Zobacz Łysienie męskie: czym jest i jak je rozpoznać oraz Przerzedzony czubek głowy: kiedy warto umówić wizytę.
• Ocenić wcześnie, jeśli zauważa się zmiany, zwłaszcza przed 30. rokiem życia. Leczenie skuteczniej zachowuje, niż odtwarza.
• Zadbać o czynniki modyfikowalne: niepalenie, unikanie steroidów anabolicznych, dobry sen i dieta.

W Luxmed konsultacja z zakresu medycyny włosów obejmuje szczegółowy wywiad rodzinny, badanie, klasyfikację w skali Norwooda, trichoskopię i zdjęcia kontrolne. Jeśli występuje już miniaturyzacja, omawiamy z Państwem opcje, wraz z korzyściami i ryzykiem. Jeśli nie, zostaje punkt wyjścia do porównań w przyszłości.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje konsultacji lekarskiej. Wyniki każdego zabiegu różnią się w zależności od osoby.

Najczęstsze pytania