Łysienie u kobiet: czym jest i jak je rozpoznać

Łysienie u kobiet, zwane też łysieniem typu żeńskiego lub łysieniem androgenowym u kobiet, jest najczęstszą przyczyną rzadkich włosów u kobiet. To nie jest „łysina” jak u mężczyzn: rzadko pozostawia obszary bez włosów. Dzieje się tak, że w ciągu lat włosy na szczycie głowy stają się stopniowo cieńsze i krótsze, przedziałek się poszerza, a skóra głowy staje się bardziej widoczna.

Ponieważ jest powolne i ciche, często myli się je z przejściowym wypadaniem, stresem lub „brakiem witamin”, a rozpoznanie przychodzi późno. Wczesne rozpoznanie ma znaczenie, ponieważ leczenie lepiej hamuje postęp, niż odtwarza utracone włosy.

Czym jest łysienie u kobiet

Miniaturyzacja: mieszek się zmniejsza

W łysieniu u kobiet mieszki nie obumierają nagle. W ciągu kilku cykli faza wzrostu (anagen) skraca się, a sam mieszek stopniowo się zmniejsza. Każdy nowy włos wyrasta nieco cieńszy i krótszy niż poprzedni, aż niektóre mieszki wytwarzają tylko cienki, prawie przezroczysty włosek, podobny do meszku na twarzy. Między jednym cyklem a następnym mieszek może też dłużej pozostawać „pusty” (faza kenogenu). Wynikiem jest mniejsza objętość, nawet jeśli liczba mieszków przez długi czas się utrzymuje.

Genetyka i hormony

Przyczyna jest wieloczynnikowa i nie jest jeszcze w pełni wyjaśniona. Istnieje wyraźny składnik genetyczny: od 40% do 54% dotkniętych kobiet ma wywiad rodzinny, ze strony matki lub ojca. Hormony androgenowe odgrywają rolę, ale mniej wyraźną niż u mężczyzn: większość kobiet z łysieniem ma prawidłowy poziom hormonów, a leki blokujące przekształcanie testosteronu w dihydrotestosteron mają mniej spójne wyniki u kobiet. Dlatego wielu specjalistów woli określenie „łysienie typu żeńskiego” od „łysienia androgenowego”.

U niektórych kobiet rzeczywiście występuje nadmiar androgenów, na przykład w zespole policystycznych jajników. W takich przypadkach wypadaniu zwykle towarzyszą inne objawy, jak trądzik, nadmierne owłosienie lub nieregularne cykle.

Ile kobiet dotyczy

Jest znacznie częstsze, niż się sądzi, i rośnie z wiekiem. Dwa badania populacyjne dają pewne pojęcie:

Źródło: Gan i Sinclair, 2005; Norwood, 2001.

Różnice między badaniami wynikają z odmiennych kryteriów i populacji, ale przesłanie jest takie samo: nie jest rzadkie, może zacząć się wcześnie i staje się częstsze po menopauzie. O tym okresie przeczytają Państwo w artykule Menopauza a wypadanie włosów: co wiadomo.

Jak go rozpoznać

Objawy, które kobiety zwykle zauważają

• Przedziałek jest szerszy niż wcześniej, zwłaszcza z przodu i na szczycie. Zobacz Szerszy przedziałek: kiedy warto umówić wizytę.
• Kucyk jest cieńszy: gumka robi więcej obrotów.
• Skóra głowy jest bardziej widoczna na szczycie głowy, zwłaszcza przy mocnym świetle, z góry lub na zdjęciach.
• Włosy nie rosną tak jak dawniej, a końcówki wydają się cieńsze.
• Wiele krótkich i cienkich włosów przy przedziałku, które nie dorastają do długości reszty.

Linia czoła zwykle się utrzymuje. W przeciwieństwie do mężczyzn głębokie zakola są rzadkie. Codzienne wypadanie może być zwiększone, ale wiele kobiet z łysieniem nie zauważa żadnego wypadania: zauważa tylko, że „jest mniej włosów”.

Wzorce i skale

Lekarze używają skal do klasyfikacji nasilenia i śledzenia przebiegu:

• Skala Ludwig (1977): trzy stopnie rozlanego przerzedzenia na szczycie głowy, od lekkiego do wyraźnego, z zachowaną linią czoła. Jest najbardziej znana, ale mało czuła na niewielkie zmiany (Ludwig, 1977).
• Skala Sinclaira: pięć zdjęć referencyjnych przedziałka pośrodku, od prawidłowego (stopień 1) do najbardziej zaawansowanego (stopień 5). Jest prosta i przydatna do śledzenia przebiegu.
• Wzorzec Olsen (choinka): przerzedzenie jest bardziej nasilone z przodu i zwęża się ku tyłowi, tworząc trójkąt z podstawą na linii czoła (Olsen, 1999).
• Wzorzec męski (Hamilton-Norwood): zakola i czubek głowy. Jest rzadki u kobiet, a gdy się pojawia, uzasadnia poszukiwanie nadmiaru androgenów.

Test pociągania

Na konsultacji lekarz może delikatnie pociągnąć niewielkie pasmo włosów. W łysieniu u kobiet wychodzi więcej włosów niż zwykle tylko na szczycie głowy; jeśli wychodzą ze wszystkich obszarów, bardziej prawdopodobne jest łysienie telogenowe lub inna przyczyna.

Co może przypominać łysienie u kobiet, a nim nie jest

Wiele schorzeń powoduje rzadkie włosy u kobiet. Odróżnienie ich jest kluczowe, ponieważ leczenie jest inne.

Jak stawia się diagnozę

Wywiad kliniczny

Lekarz pyta, kiedy się zaczęło, jak przebiegało, czy jest wypadanie, czy tylko mniejsza objętość, czy jest wywiad rodzinny, jak wyglądają cykle miesiączkowe, czy jest trądzik lub nadmierne owłosienie, jakie leki się przyjmuje (w tym tabletki antykoncepcyjne i terapię hormonalną), jak wygląda dieta i czy były niedawne czynniki wyzwalające.

Oględziny i trichoskopia

Rozpoznanie jest przede wszystkim kliniczne. Trichoskopia, czyli powiększone oglądanie skóry głowy, pomaga je potwierdzić i wykluczyć inne przyczyny. Kluczowym objawem jest zmienność grubości włosów: w łysieniu u kobiet współistnieją włosy grube i cienkie, w większej proporcji z przodu i na szczycie niż z tyłu głowy. Zobacz Trichoskopia: badanie, które pokazuje skórę głowy.

Rakowska i współpracownicy (2009) zaproponowali kryteria trichoskopowe porównujące okolicę czołową z potyliczną:

• Kryteria większe: więcej niż cztery żółte punkty na czterech obrazach okolicy czołowej; średnia grubość włosów mniejsza z przodu niż z tyłu; więcej niż 10% cienkich włosów (poniżej 0,03 mm) z przodu.
• Kryteria mniejsze: z przodu, w porównaniu z tyłem, więcej jednostek mieszkowych z jednym włosem, więcej cienkich włosków (meszek) i więcej odbarwień wokół mieszków.

Dwa kryteria większe lub jedno większe i dwa mniejsze pozwalają postawić rozpoznanie z wysoką swoistością (około 98%).

Badania

Nie ma badania, które potwierdziłoby łysienie u kobiet, ale badania służą do wykrycia czynników, które je nasilają, lub innych przyczyn: morfologia i ferrytyna, czynność tarczycy, witamina D oraz, gdy występują objawy nadmiaru androgenów (trądzik, owłosienie, nieregularne cykle), badania hormonalne. Zobacz Badania przy wypadaniu włosów: o co poprosić.

Biopsja

Rzadko jest potrzebna. Zarezerwowana jest dla przypadków nietypowych lub gdy podejrzewa się łysienie bliznowaciejące.

Leczenie poparte dowodami i realistyczne oczekiwania

Łysienie u kobiet jest przewlekłe i postępujące: bez leczenia ma tendencję do powolnego postępu. Realistycznym celem jest zahamowanie postępu i, u części kobiet, odzyskanie nieco objętości. Wyniki ocenia się dopiero po sześciu–dwunastu miesiącach, a podtrzymanie jest konieczne, by je utrzymać. Plan jest zawsze indywidualny i ustalany na konsultacji.

Minoksydyl miejscowy

To leczenie z największą ilością dowodów i jedyne zatwierdzone specjalnie w łysieniu u kobiet w Europie. Przegląd Cochrane (van Zuuren et al., 2016) potwierdził, że jest skuteczniejsze niż placebo. W pierwszych tygodniach może wystąpić przejściowe nasilenie wypadania, co jest objawem ponownego wchodzenia mieszków we wzrost. Najczęstsze działania niepożądane to podrażnienie skóry głowy i zwiększone owłosienie twarzy. Nie wolno go stosować w ciąży ani podczas karmienia piersią.

Minoksydyl doustny w małej dawce

Stosowany poza zatwierdzonymi wskazaniami (off-label), zyskał w ostatnich latach na znaczeniu. W randomizowanym badaniu z udziałem 52 kobiet dawka 1 mg dziennie miała skuteczność podobną do minoksydylu miejscowego 5% po 24 tygodniach (Ramos et al., 2020). Może powodować zwiększone owłosienie, zatrzymanie płynów i, rzadko, zmiany ciśnienia tętniczego lub rytmu serca. Wolno go przyjmować wyłącznie na receptę i pod kontrolą lekarza.

Antyandrogeny

Leki takie jak spironolakton lub niektóre tabletki antykoncepcyjne można rozważyć, zwłaszcza gdy są objawy nadmiaru androgenów. Dowody pochodzą z badań o umiarkowanej do niskiej jakości. Stosuje się je off-label w tym wskazaniu, wymagają skutecznej antykoncepcji (z powodu ryzyka dla płodu) i kontroli laboratoryjnej.

Inne metody leczenia

• Osocze bogatopłytkowe (PRP): badania sugerują korzyść, ale przy bardzo różnych protokołach i o ograniczonej jakości dowodów.
• Laser niskiej mocy: niektóre badania wykazały zwiększenie gęstości; wyniki skromne.
• Uzupełnienie niedoborów: żelazo, witaminę D lub tarczycę, gdy są zaburzone, należy wyrównać. Nie leczą łysienia u kobiet, ale mogą zmniejszyć współistniejące wypadanie.
• Kamuflaż: włókna do włosów, kolorowe spraye do skóry głowy, cięcia i fryzury dodające objętości. To uprawniona pomoc, zwłaszcza w pierwszych miesiącach leczenia.
• Przeszczep włosów: może być opcją w wybranych przypadkach, przy stabilnym obszarze dawczym.

Należy być nieufnym wobec produktów lub klinik obiecujących „wyleczenie” łysienia u kobiet lub gwarantowane wyniki.

Kiedy umówić wizytę

Im wcześniejsze rozpoznanie, tym więcej włosów można zachować. W Luxmed konsultacja z zakresu medycyny włosów obejmuje szczegółowy wywiad kliniczny, oględziny skóry głowy, trichoskopię ze zdjęciami kontrolnymi i, gdy jest to wskazane, badania laboratoryjne. Plan leczenia jest ustalany na konsultacji i monitorowany w czasie.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje konsultacji lekarskiej. Wyniki każdego zabiegu różnią się w zależności od osoby.

Najczęstsze pytania