Łysienie plackowate: czym jest i jak je rozpoznać

Pewnego ranka, podczas czesania lub dlatego, że fryzjer zwraca uwagę, osoba odkrywa okrągły, gładki ubytek bez żadnych włosów, którego kilka tygodni wcześniej nie było. Nie boli, nie swędzi, skóra wygląda normalnie. To najbardziej typowy obraz łysienia plackowatego.

Łysienie plackowate jest chorobą autoimmunologiczną: układ odpornościowy atakuje mieszki włosowe, które przestają wytwarzać włosy, nie ulegając zniszczeniu. Dlatego włosy mogą odrosnąć, czasem samoistnie. Przebieg jest jednak nieprzewidywalny: są osoby z jednym ubytkiem, który znika w ciągu miesięcy, i takie, które tracą wszystkie włosy z głowy i ciała. W ostatnich latach pojawienie się nowych leków zmieniło leczenie ciężkich postaci.

Czym jest łysienie plackowate

Choroba autoimmunologiczna

Zwykle mieszek włosowy jest chroniony przed układem odpornościowym (tzw. „przywilejem immunologicznym”). W łysieniu plackowatym ta ochrona zawodzi: limfocyty T atakują podstawę mieszka w fazie wzrostu, który przerywa produkcję włosa i przechodzi w spoczynek. Mieszek nie jest zniszczony ani zastąpiony blizną, i dlatego włosy mogą odrosnąć.

W tym ataku uczestniczy szlak sygnałowy zwany JAK-STAT, który przekazuje sygnały zapalne. Odkrycie tego szlaku doprowadziło do najnowszych leków, inhibitorów JAK.

Kogo dotyczy

• Około 2% osób będzie miało łysienie plackowate w pewnym momencie życia.
• Dotyczy mężczyzn i kobiet, każdego pochodzenia.
• Może zacząć się w każdym wieku, także w dzieciństwie, ale większość przypadków pojawia się przed 40. rokiem życia, ze szczytem między drugą a trzecią dekadą.
• W 10–20% przypadków występuje obciążenie rodzinne.

Co je wywołuje

Przyczyna wynika z połączenia predyspozycji genetycznej i czynników aktywujących układ odpornościowy. Wiele osób wiąże początek z okresem stresu, infekcją lub szczepionką, ale te związki trudno udowodnić, a w większości przypadków nie udaje się wskazać wyraźnego czynnika wyzwalającego. Osoba nie jest „winna”, a choroba nie wynika z niczego, co zrobiła.

Choroby współistniejące

Osoby z łysieniem plackowatym mają większe prawdopodobieństwo innych chorób autoimmunologicznych lub alergicznych: choroby tarczycy (zwłaszcza zapalenia tarczycy Hashimoto), bielactwa, atopowego zapalenia skóry, astmy i alergicznego nieżytu nosa, a rzadziej choroby trzewnej lub tocznia. Wiąże się też z większym lękiem i depresją, które zasługują na osobną uwagę. Zobacz Życie z łysieniem plackowatym: wsparcie, które się liczy.

Jak go rozpoznać

Typowy ubytek

• Okrągły lub owalny, o dobrze zarysowanych granicach, wielkości monety lub większy.
• Skóra gładka i o prawidłowym wyglądzie, bez łuszczenia i blizn; czasem lekko różowa.
• Pojawia się w ciągu kilku dni lub tygodni.
• Zwykle bez objawów, choć niektóre osoby odczuwają mrowienie lub lekkie swędzenie przed wypadaniem.
• Może być jeden lub kilka ubytków, na skórze głowy, w brodzie, brwiach, rzęsach lub w innych miejscach ciała.

Na brzegu ubytku można zobaczyć tzw. włosy w kształcie wykrzyknika: krótkie, złamane, grubsze na końcu i cieńsze przy skórze. Gdy włosy wracają, często najpierw wyrastają białe lub cienkie, a z czasem odzyskują kolor. Zobacz Okrągła łysa plama: kiedy warto umówić wizytę.

Postacie kliniczne

Paznokcie

U 10–40% osób zmieniają się także paznokcie: drobne wgłębienia w rzędzie (punktowe), prążki lub szorstkość. Są częstsze w postaciach rozległych i wiążą się z gorszym rokowaniem.

Jak stawia się diagnozę

W większości przypadków rozpoznanie jest kliniczne, na podstawie wywiadu i oględzin.

Trichoskopia

Trichoskopia potwierdza rozpoznanie i ocenia aktywność. Typowe objawy to:

• żółte punkty (puste ujścia mieszków);
• czarne punkty (włosy złamane na poziomie skóry);
• włosy w kształcie wykrzyknika i włosy złamane, wskazujące na chorobę aktywną;
• krótkie i cienkie włosy, czasem białe, wskazujące na odrost.

O badaniu przeczytają Państwo w artykule Trichoskopia: badanie, które pokazuje skórę głowy.

Pomiar rozległości: wskaźnik SALT

Do śledzenia przebiegu i wyboru leczenia stosuje się wskaźnik SALT (Severity of Alopecia Tool), który szacuje odsetek skóry głowy bez włosów, od 0 do 100 (Olsen et al., 2004). SALT równy 50 lub więcej oznacza, że co najmniej połowa skóry głowy jest dotknięta, i zwykle określa ciężkie łysienie plackowate.

Badania

Nie potwierdzają rozpoznania, ale mogą być zlecane w celu wykrycia chorób współistniejących (zwłaszcza tarczycy) lub przed rozpoczęciem leczenia ogólnoustrojowego. Zobacz Badania przy wypadaniu włosów: o co poprosić.

Co może przypominać łysienie plackowate

Jak się rozwija

Przebieg jest nieprzewidywalny i bardzo różni się między osobami. W przeglądzie Moussa, Bokhari i Sinclaira (2022):

• Około 40% osób ma pojedynczy ubytek, który zarasta włosami w ciągu sześciu miesięcy, nawet bez leczenia.
• Kolejne 27% rozwija więcej ubytków, ale po roku odzyskują włosy w całości.
• Około jedna trzecia ma postać przewlekłą, z ubytkami utrzymującymi się ponad 12 miesięcy. W tej grupie ryzyko przejścia w łysienie całkowite lub uogólnione jest znaczne.

W ogólnej grupie wszystkich osób z łysieniem plackowatym przejście do postaci całkowitej lub uogólnionej jest rzadsze, rzędu 5–10%. Nawroty są częste: nawet po odrośnięciu włosów mogą pojawić się nowe ubytki miesiące lub lata później.

Czynniki gorszego rokowania

• Początek w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania.
• Rozległa utrata (ponad połowa skóry głowy).
• Postać wężykowata (ophiasis).
• Zmiany w paznokciach.
• Czas trwania ponad rok.
• Wywiad rodzinny, atopia lub inne choroby autoimmunologiczne.

Leczenie

Nie istnieje ostateczne wyleczenie, ale są metody leczenia, które przyspieszają odrost i kontrolują chorobę. Wybór zależy od rozległości, czasu trwania, wieku i preferencji każdej osoby i zawsze jest dokonywany na konsultacji. Przy małych i niedawnych ubytkach obserwacja bez leczenia jest również rozsądną opcją, ze względu na wysoki odsetek samoistnego odrostu.

Postacie ograniczone (kilka ubytków)

• Kortykosteroidy wstrzykiwane w ubytek (dozmianowe): to leczenie pierwszego rzutu u dorosłych z niewielką liczbą ubytków. Powtarza się je co 4–6 tygodni. Mogą powodować lekkie przejściowe zapadnięcie skóry w miejscu wstrzyknięcia.
• Silne miejscowe kortykosteroidy: alternatywa, zwłaszcza u dzieci lub u osób, które nie tolerują iniekcji.
• Minoksydyl miejscowy: może być stosowany jako uzupełnienie.

Postacie rozległe

• Immunoterapia kontaktowa (na przykład difenylocyklopropenonem): wywołuje kontrolowane zapalenie skóry na skórze głowy, które „przekierowuje” układ odpornościowy; wymaga kilku sesji i jest prowadzona w ośrodkach z doświadczeniem.
• Doustne kortykosteroidy: mogą wywołać odrost, ale nie nadają się do długotrwałego stosowania z powodu działań niepożądanych, a utrata po odstawieniu zwykle wraca.
• Inne leki immunosupresyjne (jak metotreksat), w wybranych przypadkach.

Inhibitory JAK: wielka nowość

Inhibitory JAK blokują szlak sygnałowy, który napędza atak na mieszek. W Unii Europejskiej są zatwierdzone w ciężkim łysieniu plackowatym:

• Baricytynib, u dorosłych (zatwierdzony w 2022 r.). W badaniach fazy 3 BRAVE-AA1 i BRAVE-AA2, przy dawce 4 mg, około 36–39% pacjentów osiągnęło 80% lub więcej skóry głowy pokrytej włosami (SALT 20 lub mniej) po 36 tygodniach, wobec 3–6% w grupie placebo (King et al., 2022).
• Rytlecytynib, u dorosłych i młodzieży od 12. roku życia (zatwierdzony w 2023 r.). Według EMA po 24 tygodniach 23% pacjentów miało ponad 80% skóry głowy pokrytej włosami, wobec 1,5% w grupie placebo; po 48 tygodniach 31% było w stanie bliskiej remisji.

Co warto wiedzieć:

• Wyniki pojawiają się po miesiącach i nie są takie same u wszystkich.
• Po przerwaniu utrata zwykle wraca; leczenie jest długotrwałe.
• Wymagają wcześniejszej oceny (infekcje, badania, szczepienia) i regularnej kontroli. Działania niepożądane obejmują infekcje, trądzik i zmiany w wynikach badań. EMA zaleca szczególną ostrożność u osób powyżej 65. roku życia, palaczy lub z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego lub nowotworowego.
• To leki na receptę specjalistyczną, wydawane w warunkach szpitalnych lub na szczególne wskazanie, a dostęp może się różnić.

Kamuflaż i dobre samopoczucie

Peruki, protezy włosów, mikropigmentacja brwi, makijaż i chusty to uprawnione opcje, z leczeniem lub bez. Wpływ emocjonalny zasługuje na osobną uwagę i, gdy to konieczne, wsparcie psychologiczne.

Kiedy umówić wizytę

U dzieci ubytki należy zawsze ocenić, aby odróżnić je od grzybicy, która wymaga leczenia przeciwgrzybiczego.

W Luxmed konsultacja z zakresu medycyny włosów obejmuje wywiad kliniczny, badanie, trichoskopię, obliczenie wskaźnika SALT i zdjęcia kontrolne. Ustalamy wspólnie plan odpowiedni do rozległości i aktywności choroby, a w ciężkich postaciach współpracujemy z oddziałami dermatologii w celu dostępu do leczenia ogólnoustrojowego.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje konsultacji lekarskiej. Wyniki każdego zabiegu różnią się w zależności od osoby.

Najczęstsze pytania