Badania przy wypadaniu włosów: o co poprosić

Kiedy włosy zaczynają wypadać, naturalne jest pragnienie, by «zrobić wszystkie badania». Nie zawsze jest to jednak potrzebne, a ogromny panel bez wyraźnych kryteriów może przynieść więcej zamieszania niż odpowiedzi. Badania są przydatne, by znaleźć przyczyny, które można skorygować, takie jak niedobór żelaza czy problem z tarczycą, oraz by sprawdzić, czy za wypadaniem nie stoją zmiany hormonalne.

W większości przypadków wystarcza krótki zestaw: morfologia, ferrytyna i TSH (czynność tarczycy), z witaminą D, witaminą B12, kwasem foliowym lub cynkiem w zależności od wywiadu. Badania hormonalne zarezerwowane są dla kobiet z objawami nadmiaru androgenów, takimi jak nieregularne cykle, trądzik lub nadmierne owłosienie. Istnieją też badania w szczególnych sytuacjach, zlecane tylko wtedy, gdy uzasadnia to obraz kliniczny.

W tym przewodniku wyjaśniamy, kiedy mają sens, co pokazuje każde badanie, jak interpretować wyniki i jak się przygotować.

Kiedy mają sens, a kiedy nie

Mają sens, gdy

• wypadanie jest rozlane i wyraźnie nasiliło się od ponad 2 do 3 miesięcy;
• wystąpiło zdarzenie, które mogło wyczerpać zapasy: poród, operacja, choroba, restrykcyjna dieta, szybka utrata masy ciała, operacja bariatryczna;
• występują objawy ogólne: zmęczenie, bladość, kołatanie serca, nietypowe uczucie zimna lub gorąca, zmiany masy ciała;
• miesiączki są obfite lub nieregularne;
• u kobiety występują objawy nadmiaru androgenów: trądzik, owłosienie na twarzy lub ciele, nieregularne cykle;
• dieta jest wegetariańska lub wegańska albo występują choroby wpływające na wchłanianie;
• jeśli ma się rozpocząć leczenie i trzeba wykluczyć niedobory.

Często nie są potrzebne

• Typowa łysina męska, z zakolami i czubkiem głowy, u zdrowego mężczyzny: rozpoznanie jest kliniczne, a badania rzadko zmieniają decyzję.
• Żeńskie łysienie androgenowe bez innych objawów: badania rutynowe zazwyczaj nie są potrzebne do rozpoznania; ferrytynę, morfologię i TSH rozważa się zależnie od wywiadu, zwłaszcza gdy podejrzewa się współistniejące łysienie telogenowe (GPnotebook).
• Łysienie telogenowe z oczywistą, niedawną przyczyną, takie jak poród 3 miesiące temu bez innych objawów, można po prostu obserwować.

Przyczynę wypadania włosów ustala się przede wszystkim na podstawie wywiadu i badania skóry głowy, w tym trychoskopii. Badania laboratoryjne uzupełniają diagnostykę, ale jej nie zastępują.

Badania podstawowe: co pokazuje każde z nich

Morfologia krwi

Pokazuje, czy występuje niedokrwistość (niskie stężenie hemoglobiny), i daje wskazówki co do przyczyny: małe krwinki czerwone sugerują niedobór żelaza; duże sugerują niedobór witaminy B12 lub kwasu foliowego. Prawidłowa morfologia nie wyklucza niedoboru żelaza: zapasy wyczerpują się, zanim spadnie hemoglobina.

Ferrytyna: najbardziej przydatne badanie

Ferrytyna odzwierciedla zapasy żelaza w organizmie. To badanie z największą liczbą dowodów w wypadaniu włosów, zwłaszcza u kobiet.

• Metaanaliza 36 badań wykazała istotnie niższą ferrytynę u kobiet z niebliznowaciejącym wypadaniem włosów, nawet bez niedokrwistości (Treister-Goltzman et al., 2022).
• W jednym badaniu ferrytyna na poziomie 30 ng/mL lub niższa była silnie związana z łysieniem telogenowym (Zhang et al., 2023).

Jak interpretować:

Niektóre laboratoria uznają za «prawidłową» każdą wartość powyżej 10–15 ng/mL. Dlatego wartość mieszcząca się w normie może być niska u osoby z wypadaniem włosów. Nie udowodniono jeszcze, że uzupełnienie żelaza zwiększa gęstość włosów we wszystkich przypadkach, ale wyrównanie niedoboru zawsze jest korzystne dla zdrowia.

CRP (białko C-reaktywne)

Mierzy stan zapalny. Zleca się je razem z ferrytyną, ponieważ przy stanie zapalnym lub infekcji ferrytyna rośnie i może maskować niedobór żelaza. W niektórych przypadkach lekarz zleca też wysycenie transferyny.

TSH: tarczyca

Zarówno niedoczynność, jak i nadczynność tarczycy mogą powodować rozlane wypadanie włosów. TSH jest badaniem przesiewowym. Jeśli wynik jest nieprawidłowy, uzupełnia się go o wolną T4 i czasem przeciwciała. Jest to szczególnie ważne po porodzie, w menopauzie oraz przy zmęczeniu, zmianach masy ciała, nietolerancji zimna lub gorąca albo kołataniu serca.

Witamina D (25-OH witamina D)

Niskie wartości są częste u osób z wypadaniem włosów, w tym przy łysieniu telogenowym i łysieniu plackowatym. Nie wykazano, że suplementacja bez niedoboru powoduje odrastanie włosów, ale wyrównanie niedoboru ma ogólne korzyści.

Witamina B12 i kwas foliowy

Są potrzebne do podziału komórek, także komórek mieszka włosowego. B12 należy zlecać wegetarianom i weganom, po operacji bariatrycznej oraz osobom długo przyjmującym metforminę lub leki na żołądek. Po operacji bariatrycznej niski poziom kwasu foliowego wiązano z wypadaniem włosów (Global Bariatric Research Collaborative, 2021).

Cynk

Niedobór jest rzadki u osób odżywiających się w sposób zróżnicowany, ale częstszy po operacji bariatrycznej, przy bardzo restrykcyjnych dietach i w niektórych chorobach jelit. W takich przypadkach warto zlecić badanie.

Badania hormonalne u kobiet

Kiedy zlecać

Hormony męskie (androgeny) biorą udział w łysieniu androgenowym, ale u większości kobiet z tym typem wypadania włosów wartości są prawidłowe. Badania hormonalne zleca się, gdy występują objawy nadmiaru androgenów (GPnotebook):

• nieregularne cykle miesiączkowe lub brak miesiączki;
• nadmierne owłosienie twarzy lub ciała;
• uporczywy lub nasilony trądzik w wieku dorosłym;
• bardzo tłusta skóra głowy;
• podejrzenie zespołu policystycznych jajników;
• wypadanie włosów, które szybko postępuje i towarzyszą mu inne objawy maskulinizacji (niższy głos, wzrost masy mięśniowej), co wymaga szybkiej oceny.

Co się zleca

W zależności od wyników lekarz może zlecić inne badania, takie jak 17-OH-progesteron, FSH, estradiol lub kortyzol, aby wykluczyć choroby nadnerczy, guzy produkujące hormony lub zespół Cushinga.

Kiedy pobierać krew

• Rano, między godz. 8 a 9.
• Między 2. a 5. dniem cyklu, jeśli występują cykle.
• Poza okresem stosowania antykoncepcji hormonalnej: tabletki zwiększają SHBG i mogą «normalizować» wyniki. Idealna jest przerwa co najmniej 2 miesiące, ustalona z lekarzem (GPnotebook).

A u mężczyzn?

Przy typowym łysieniu męskim badania hormonalne nie są potrzebne: mężczyźni z łysieniem mają zazwyczaj prawidłowy testosteron. Przyczyną jest wrażliwość mieszków włosowych na androgeny, a nie ich nadmiar. Zleca się je tylko przy innych objawach.

Badania w szczególnych sytuacjach

Te badania nie należą do rutyny. Zleca się je, gdy uzasadnia to wywiad lub badanie.

• Serologia kiły (VDRL lub RPR oraz TPHA). Kiła wtórna może powodować wypadanie włosów, zazwyczaj w postaci małych ognisk o wyglądzie «nadgryzionym przez mole» lub rozlanego przerzedzenia. Zdarza się to rzadko, u 3–7% osób z kiłą wtórną, ale ważne jest, by tego nie przeoczyć, ponieważ włosy odrastają po leczeniu, a chorobę trzeba leczyć (Vafaie et al., 2005). Zleca się, gdy ogniska mają nietypowy wygląd lub występują inne objawy.
• Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA). Przy podejrzeniu tocznia lub innej choroby autoimmunologicznej: wypadanie włosów z bólami stawów, wrażliwymi na słońce plamami na twarzy, aftami, wyraźnym zmęczeniem.
• Czynność wątroby i nerek. W chorobach przewlekłych lub przed niektórymi terapiami doustnymi.
• Glukoza lub hemoglobina glikowana. Przy podejrzeniu cukrzycy lub zespołu metabolicznego, częstego u kobiet z zespołem policystycznych jajników.
• Biopsja skóry głowy. To nie jest badanie krwi, ale badanie, które potwierdza niektóre rozpoznania, zwłaszcza łysienia bliznowaciejące.

Jak interpretować wyniki

«Prawidłowy» nie zawsze znaczy optymalny

Wartości referencyjne laboratorium wskazują zakres, w którym mieści się większość populacji, niekoniecznie wartość idealną dla włosów. Najlepszym przykładem jest ferrytyna: wartość 20 ng/mL może być oznaczona na wyniku jako prawidłowa, a mimo to być niska u kobiety z wypadaniem włosów. Interpretacją powinien zajmować się lekarz, z uwzględnieniem objawów i wywiadu.

Częste pułapki

• Biotyna. Suplementy biotyny, bardzo częste w produktach «na włosy», zakłócają wiele badań wykonywanych metodą immunoenzymatyczną. Mogą dawać fałszywie wysokie wartości T4 i T3 oraz fałszywie niskie TSH, imitując nadczynność tarczycy, a nawet zafałszować troponinę, używaną do rozpoznawania zawałów. Odstaw biotynę co najmniej na 1 dzień przed badaniami, a przy wysokiej dawce na dłużej, i poinformuj lekarza (Fan et al., 2019).
• Stan zapalny i infekcje. Przeziębienie, infekcja lub choroba zapalna zwiększają ferrytynę i mogą maskować niedobór żelaza. Dlatego jednocześnie zleca się CRP.
• Niedawno przyjmowane suplementy żelaza. Mogą tymczasowo podwyższać wartości. Jeśli przyjmujesz żelazo, stosuj się do zaleceń lekarza dotyczących odstępu przed badaniami.
• Antykoncepcja hormonalna. Zmienia SHBG, a tym samym interpretację hormonów męskich.
• Faza cyklu miesiączkowego. Hormony zmieniają się w trakcie cyklu; dlatego krew pobiera się w pierwszych dniach.
• Witamina D i pora roku. Wartości są niższe pod koniec zimy, a wyższe pod koniec lata.

Nieprawidłowy wynik nie zawsze wyjaśnia wypadanie włosów

Na przykład lekko obniżona witamina D jest bardzo częsta i może nie być główną przyczyną wypadania włosów. Lekarz łączy wyniki z wywiadem, badaniem i trychoskopią, zanim wyciągnie wnioski.

Jak przygotować się do badań

• Na czczo: potwierdź w laboratorium. Przy większości tych badań 8–12 godzin na czczo nie jest obowiązkowe, ale może być wymagane, jeśli jednocześnie wykonuje się inne, takie jak glukoza lub cholesterol.
• Pora: wcześnie rano, zwłaszcza w przypadku hormonów (między godz. 8 a 9).
• Biotyna: odstaw co najmniej 1 dzień wcześniej, a przy wysokiej dawce na dłużej.
• Żelazo: jeśli przyjmujesz suplementy, zapytaj lekarza, czy zrobić przerwę przed badaniem.
• Cykl miesiączkowy: w przypadku hormonów krew pobiera się między 2. a 5. dniem cyklu, jeśli występują cykle.
• Antykoncepcja hormonalna: nie odstawiaj jej na własną rękę. Jeśli lekarz potrzebuje badań hormonalnych bez wpływu tabletek, ustali z Tobą najlepszy sposób, w tym alternatywną metodę antykoncepcji.
• Niedawna choroba: jeśli w ostatnich tygodniach wystąpiła gorączka lub infekcja, poinformuj o tym; może być lepiej odłożyć badanie.
• Zabierz listę przyjmowanych leków i suplementów oraz wcześniejsze wyniki do porównania.

Podsumowanie: jakie badania w jakiej sytuacji

Ta tabela jest ogólną wskazówką. Badania powinien dobrać lekarz po konsultacji.

Kiedy zasięgnąć oceny lekarskiej

Najlepiej wykonać badania po konsultacji, a nie przed nią. Wtedy zleca się tylko te, które mają sens w Twoim przypadku, a wyniki interpretuje się łącznie z wywiadem i badaniem skóry głowy.

Warto umówić konsultację, jeśli:

W Luxmed konsultacja z zakresu medycyny włosów zaczyna się od wywiadu i trychoskopii, a w razie wskazań zleca właściwe badania w Twoim przypadku. Jeśli masz niedawne wyniki, przynieś je.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje konsultacji lekarskiej.

Najczęstsze pytania