Obrzęk nogi tylko po jednej stronie: kiedy może to być zakrzepica i co robić

Noga bardziej opuchnięta niż druga, ból łydki, który nie mija, skóra cieplejsza lub zaczerwieniona. Często to coś niegroźnego, jak drobny uraz mięśnia. Ale ten zestaw objawów może też wskazywać na zakrzepicę żył głębokich: skrzep w żyle głębokiej nogi, który może przemieścić się do płuc.

Ten artykuł nie ma na celu straszyć, lecz pomóc rozpoznać, kiedy trzeba działać szybko. W gabinecie masażu to także jeden z powodów, dla których zadajemy pytania przed każdą sesją.

Czym jest zakrzepica żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich to powstanie skrzepu (zakrzepu) w żyle głębokiej, prawie zawsze nogi lub uda, czasem miednicy lub ramienia. Skrzep utrudnia powrót krwi, a noga puchnie.

Głównym ryzykiem jest to, że część skrzepu oderwie się i dotrze krążeniem do płuc, powodując zatorowość płucną. Razem zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna tworzą tak zwaną żylną chorobę zakrzepowo-zatorową, jedną z najczęstszych przyczyn chorób sercowo-naczyniowych, po zawale i udarze (Konstantinides i wsp., 2020).

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Objawy zwykle występują tylko w jednej nodze:

• Obrzęk nogi, kostki lub uda, czasem tylko po jednej stronie i widoczny przy porównaniu obu.
• Ból lub tkliwość łydki lub uda, często opisywane jako skurcz lub „ból mięśniowy”, który nie mija, i który może nasilać się przy chodzeniu lub zginaniu stopy.
• Ciepło w okolicy.
• Zaczerwienienie lub fioletowawe zabarwienie skóry.
• Bardziej widoczne żyły powierzchowne.
• Uczucie ciężkości lub napięcia w nodze.

Nie wszystkie objawy pojawiają się jednocześnie, a niektóre zakrzepice mają bardzo łagodne objawy. Dlatego osoby z czynnikami ryzyka powinny brać pod uwagę nawet dyskretne objawy.

Objawy zatorowości płucnej: proszę zadzwonić pod numer 112

• Nagła duszność, bez wyjaśnienia.
• Ból w klatce piersiowej, zwłaszcza przy głębokim oddechu lub kaszlu.
• Przyspieszone bicie serca.
• Kaszel z krwią.
• Zawroty głowy, omdlenie, silny lęk lub poczucie „zbliżającej się śmierci”.

Zatorowość płucna może wystąpić nawet bez wcześniejszych objawów w nodze. To nagły stan zagrożenia zdrowia.

Kto jest bardziej narażony

Zakrzepica jest zwykle wynikiem połączenia czynników: wolniejszego przepływu krwi, uszkodzenia ściany żył i większej skłonności krwi do krzepnięcia. Główne czynniki ryzyka to:

• Niedawna operacja, zwłaszcza ortopedyczna (biodro, kolano), brzuszna lub onkologiczna.
• Hospitalizacja lub choroba zmuszająca do długiego leżenia w łóżku.
• Unieruchomienie nogi, na przykład w gipsie lub bucie ortopedycznym.
• Długie podróże (ponad 4 godziny) samolotem, samochodem lub autobusem. Ryzyko bezwzględne jest niskie u zdrowych osób, ale rośnie wraz z czasem trwania podróży i innymi czynnikami ryzyka (Kuipers i wsp., 2007).
• Ciąża i pierwsze tygodnie po porodzie.
• Złożona antykoncepcja hormonalna i hormonalna terapia zastępcza.
• Nowotwór i niektóre terapie onkologiczne.
• Wcześniejsza zakrzepica lub zakrzepica w wywiadzie rodzinnym.
• Dziedziczne zaburzenia krzepnięcia (trombofilie).
• Starszy wiek, otyłość, palenie tytoniu.
• Niektóre choroby zapalne, serca i nerek.
• Ciężkie infekcje, w tym COVID-19.

Osoba z jednym lub kilkoma z tych czynników, która zauważa objawy w nodze, powinna szybko zgłosić się na konsultację, nawet jeśli objawy wydają się lekkie.

Inne przyczyny obrzęku nogi po jednej stronie

Nie każda noga opuchnięta po jednej stronie to zakrzepica. Inne częste przyczyny:

• Zakaźne zapalenie tkanki łącznej lub róża: zakażenie skóry, z wyraźnie odgraniczonym zaczerwienieniem, ciepłem, bólem, a czasem gorączką. Również wymaga szybkiego leczenia lekarskiego.
• Pęknięcie torbieli Bakera: torbieli za kolanem, która pęka i powoduje ból i obrzęk łydki, bardzo podobne do zakrzepicy.
• Uszkodzenie mięśnia (na przykład częściowe zerwanie mięśnia brzuchatego łydki), często po wysiłku, z nagłym bólem i czasem siniakiem.
• Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych: skrzep w żyle powierzchownej, z czerwonym, twardym i bolesnym sznurem. Może wiązać się z zakrzepicą głęboką i powinno być ocenione.
• Niewydolność żylna bardziej nasilona po jednej stronie. Zobacz Ciężkie i zmęczone nogi: przyczyny, co pomaga i kiedy iść do lekarza.
• Obrzęk limfatyczny, na przykład po operacji lub radioterapii w okolicy pachwiny lub miednicy. Zobacz Drenaż limfatyczny: do czego służy, wskazania i kiedy go nie wykonywać.
• Skręcenie lub uraz kostki lub kolana.
• Rzadziej, ucisk żył przez zmiany w miednicy.

Ponieważ objawy bardzo się nakładają, nie jest bezpieczne próbować odróżniać samodzielnie. Praktyczna zasada brzmi: noga opuchnięta tylko po jednej stronie, bez oczywistego i banalnego wyjaśnienia, powinna być obejrzana przez lekarza.

Co robić

• Nie masować nogi, nie stosować ciepła i nie wykonywać drenażu.
• Proszę zgłosić się na konsultację lekarską jeszcze tego samego dnia: pogotowie, ośrodek zdrowia z przyjęciem w tym samym dniu lub kontakt z SNS 24 (808 24 24 24), który wskaże odpowiednie miejsce.
• Proszę zadzwonić pod numer 112 w przypadku duszności, bólu w klatce piersiowej, kaszlu z krwią, silnych zawrotów głowy lub omdlenia.
• Proszę zabrać listę przyjmowanych leków oraz informacje o niedawnych operacjach, hospitalizacjach lub podróżach.

Jak stawia się diagnozę

Lekarz ocenia prawdopodobieństwo zakrzepicy na podstawie objawów i czynników ryzyka, często za pomocą skali klinicznej (jak skala Wellsa). Zależnie od wyniku zleca:

• D-dimery: badanie krwi, które, jeśli jest prawidłowe u osoby z niskim prawdopodobieństwem, pomaga wykluczyć zakrzepicę (Wells i wsp., 2003).
• USG Doppler żył: badanie ultrasonograficzne żył nogi, badanie referencyjne do potwierdzenia lub wykluczenia zakrzepicy.

Leczenie

Zakrzepicę żył głębokich leczy się lekami przeciwzakrzepowymi, które zapobiegają powiększaniu się skrzepu i zmniejszają ryzyko zatorowości, podczas gdy organizm stopniowo rozpuszcza zakrzep. Leczenie trwa zwykle co najmniej trzy miesiące, a lekarz określa czas trwania zależnie od przyczyny (NICE, 2020). W wielu przypadkach można je prowadzić w domu.

U niektórych osób w kolejnych miesiącach lub latach rozwija się zespół pozakrzepowy: ból, ciężkość, obrzęk i zmiany skórne w dotkniętej nodze (Kahn, 2016). Ruch i, gdy jest wskazana, kompresja pomagają go kontrolować.

Masaż a zakrzepica: dlaczego nie

Masaż i drenaż limfatyczny są przeciwwskazane na nodze z podejrzewaną lub potwierdzoną, nieleczoną zakrzepicą. Obawa polega na tym, że manipulacja może przyczynić się do oderwania części skrzepu. Istnieją opisy przypadków zatorowości płucnej związanej z masażem nóg z niezdiagnozowaną zakrzepicą. Są rzadkie, ale poważne i możliwe do uniknięcia.

Dlatego odpowiedzialny terapeuta:

• Pyta o operacje, podróże, unieruchomienia, ciążę, leki hormonalne i przeciwzakrzepowe.
• Ogląda nogi przed rozpoczęciem.
• Przerywa lub nie rozpoczyna sesji w razie niepokojących objawów i zaleca konsultację lekarską.

Po zakrzepicy masaż może znów być możliwy, ale tylko za zgodą lekarza, przy ustalonym już leczeniu przeciwzakrzepowym i z użyciem łagodnych technik. Leki przeciwzakrzepowe zwiększają ryzyko siniaków, dlatego nacisk zawsze powinien być lekki.

Zapobiegać

• Ruszać się: wstawać i regularnie chodzić, zwłaszcza po operacjach (zgodnie ze wskazaniami lekarza).
• W długich podróżach: wstawać i chodzić, kiedy to możliwe, poruszać stopami i kostkami w pozycji siedzącej, pić wodę, unikać nadmiaru alkoholu i obcisłej odzieży. Osoby z czynnikami ryzyka powinny zapytać lekarza o pończochy uciskowe lub inną profilaktykę.
• Po operacji lub hospitalizacji: stosować zalecaną profilaktykę (leki, pończochy, wczesne wstawanie).
• Antykoncepcja hormonalna: poinformować lekarza o zakrzepicy w wywiadzie osobistym lub rodzinnym.
• Utrzymywać zdrową masę ciała i nie palić.

Podsumowanie: co robić w każdej sytuacji

W Klinice Luxmed

W Klinice Luxmed w Algés bezpieczeństwo jest ważniejsze niż masaż. Przed każdą sesją masażysta pyta o stan zdrowia, operacje, podróże i leki oraz ogląda nogi. W przypadku objawów mogących wskazywać na zakrzepicę nie wykonujemy sesji i zalecamy natychmiastową ocenę lekarską. Po leczeniu zakrzepicy możemy wrócić do masażu z użyciem łagodnych technik i za zgodą Pani/Pana lekarza.

Jeśli ma Pani/Pan wątpliwości, czy można wykonać masaż lub drenaż, proszę skontaktować się z nami przed rezerwacją.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje oceny lekarskiej. W razie podejrzenia zakrzepicy należy natychmiast zgłosić się po pomoc lekarską.

Najczęstsze pytania