Blodprover vid håravfall: vad man bör be om

När håret börjar falla är det naturligt att vilja «ta prover på allt». Men de behövs inte alltid, och en enorm provpanel utan urvalskriterier kan ge mer förvirring än svar. Blodprover är användbara för att hitta orsaker som går att åtgärda, som järnbrist eller ett sköldkörtelproblem, och för att förstå om det finns hormonella förändringar bakom håravfallet.

I de flesta fall räcker en kort uppsättning: blodstatus, ferritin och TSH (sköldkörtelfunktion), med D-vitamin, vitamin B12, folsyra eller zink beroende på sjukdomshistorien. Hormonprover reserveras för kvinnor med tecken på androgenöverskott, som oregelbundna cykler, akne eller överdriven hårväxt. Och det finns prover för specifika situationer, som endast beställs när bilden motiverar det.

I den här guiden förklarar vi när de är meningsfulla, vad varje prov visar, hur resultaten tolkas och hur man förbereder sig.

När de är meningsfulla, och när inte

De är meningsfulla när

• håravfallet är diffust och har tydligt ökat för mer än 2 till 3 månader sedan;
• det har inträffat en händelse som kan ha tömt kroppens reserver: förlossning, operation, sjukdom, restriktiv diet, snabb viktnedgång, obesitaskirurgi;
• det finns allmänna symtom: trötthet, blekhet, hjärtklappning, ovanlig köld- eller värmekänsla, viktförändringar;
• menstruationerna är rikliga eller oregelbundna;
• det finns tecken på androgenöverskott hos kvinnan: akne, hår i ansiktet eller på kroppen, oregelbundna cykler;
• kosten är vegetarisk eller vegansk, eller det finns sjukdomar som påverkar upptaget;
• om man ska påbörja en behandling och brister behöver uteslutas.

Behövs ofta inte

• Typisk manlig skallighet, med reträtt i hårfästet och hjässa, hos en frisk man: diagnosen är klinisk och blodproverna ändrar sällan beslutet.
• Kvinnlig androgen alopeci utan andra tecken: rutinprover behövs i regel inte för diagnosen; ferritin, blodstatus och TSH övervägs utifrån sjukdomshistorien, framför allt vid misstanke om samtidigt effluvium (GPnotebook).
• Effluvium med tydlig och nylig orsak, till exempel en förlossning för 3 månader sedan utan andra symtom, kan helt enkelt följas upp.

Orsaken till håravfallet fastställs framför allt genom sjukdomshistoria och undersökning av hårbotten, inklusive trikoskopi. Blodproverna kompletterar, de ersätter inte.

Basproverna: vad var och ett visar

Blodstatus

Visar om det finns blodbrist (lågt hemoglobin) och ger ledtrådar om orsaken: små röda blodkroppar tyder på järnbrist, stora på brist på vitamin B12 eller folsyra. Ett normalt blodstatus utesluter inte järnbrist: förråden töms innan hemoglobinet sjunker.

Ferritin: det mest användbara provet

Ferritin speglar kroppens järnförråd. Det är provet med mest evidens vid håravfall, framför allt hos kvinnor.

• En metaanalys av 36 studier fann signifikant lägre ferritin hos kvinnor med icke-ärrbildande håravfall, även utan blodbrist (Treister-Goltzman et al., 2022).
• I en studie var ferritin på 30 ng/mL eller lägre starkt kopplat till telogent effluvium (Zhang et al., 2023).

Så tolkar man det:

Vissa laboratorier betraktar allt över 10 till 15 ng/mL som «normalt». Därför kan ett värde inom referensintervallet vara lågt för den som har håravfall. Det är ännu inte bevisat att järntillskott ökar hårtätheten i alla fall, men att åtgärda en brist är alltid bra för hälsan.

CRP (C-reaktivt protein)

Mäter inflammation. Det tas tillsammans med ferritin eftersom ferritinet stiger vid inflammation eller infektion och kan dölja järnbrist. I vissa fall beställer läkaren även transferrinmättnad.

TSH: sköldkörteln

Underfunktion och överfunktion i sköldkörteln kan ge diffust håravfall. TSH är screeningprovet. Är det avvikande kompletteras det med fritt T4 och ibland antikroppar. Det är särskilt viktigt efter förlossning, i klimakteriet och vid trötthet, viktförändringar, köldkänslighet eller värmekänslighet eller hjärtklappning.

Vitamin D (25-OH-vitamin D)

Låga värden är vanliga hos personer med håravfall, inklusive effluvium och alopecia areata. Det är inte visat att tillskott utan brist ger hårväxt, men att korrigera en brist har generella hälsofördelar.

Vitamin B12 och folsyra

Behövs för celldelningen, även i hårsäcken. B12 bör kontrolleras hos vegetarianer och veganer, efter fetmakirurgi och hos den som under lång tid tar metformin eller magmediciner. Efter fetmakirurgi har lågt folsyravärde satts i samband med håravfall (Global Bariatric Research Collaborative, 2021).

Zink

Brist är ovanlig hos den som äter varierat, men vanligare efter fetmakirurgi, vid mycket restriktiva dieter och vid vissa tarmsjukdomar. I de fallen är det rimligt att ta provet.

Hormonprover hos kvinnor

När de bör tas

De manliga hormonerna (androgener) är inblandade i androgen alopeci, men de flesta kvinnor med den här typen av håravfall har normala värden. Hormonprover tas när det finns tecken på androgenöverskott (GPnotebook):

• oregelbunden menstruation eller utebliven menstruation;
• överdriven behåring i ansiktet eller på kroppen;
• ihållande eller svår akne i vuxen ålder;
• mycket oljig hårbotten;
• misstanke om polycystiskt ovariesyndrom;
• håravfall som snabbt förvärras tillsammans med andra tecken på virilisering (djupare röst, ökad muskelmassa), vilket kräver snabb bedömning.

Vad som beställs

Beroende på resultaten kan läkaren beställa andra prover, som 17-OH-progesteron, FSH, östradiol eller kortisol, för att utesluta binjuresjukdomar, hormonproducerande tumörer eller Cushings syndrom.

När provet ska tas

• På morgonen, mellan kl. 8 och 9.
• Mellan cykeldag 2 och 5, för dem som har menstruationscykel.
• Utan hormonella preventivmedel: p-piller höjer SHBG och kan «normalisera» resultaten. Idealet är ett uppehåll på minst 2 månader, bestämt tillsammans med läkaren (GPnotebook).

Och hos män?

Vid typisk manlig skallighet behövs inga hormonprover: män med skallighet har i regel normalt testosteron. Orsaken är hårsäckarnas känslighet för androgener, inte ett överskott. De tas bara om det finns andra symtom.

Prover för särskilda situationer

De här proverna ingår inte i rutinen. De tas när sjukdomshistorien eller undersökningen motiverar det.

• Syfilisserologi (VDRL eller RPR och TPHA). Sekundär syfilis kan ge håravfall, i regel som små fläckar med «malätet» utseende eller diffust tunnare hår. Det är ovanligt, hos 3 % till 7 % av dem med sekundär syfilis, men viktigt att inte missa, eftersom håret växer tillbaka med behandling och sjukdomen måste behandlas (Vafaie et al., 2005). Provet tas när fläckarna ser ovanliga ut eller det finns andra tecken.
• Antinukleära antikroppar (ANA). Vid misstanke om lupus eller annan autoimmun sjukdom: håravfall med ledvärk, solkänsliga fläckar i ansiktet, afte och uttalad trötthet.
• Lever- och njurfunktion. Vid kroniska sjukdomar eller före vissa orala behandlingar.
• Blodsocker eller HbA1c. Vid misstanke om diabetes eller metabolt syndrom, vilket är vanligt hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom.
• Hårbottenbiopsi. Det är inget blodprov, men är undersökningen som bekräftar vissa diagnoser, framför allt ärrbildande alopecier.

Så tolkar man resultaten

«Normalt» är inte alltid optimalt

Laboratoriets referensvärden anger det intervall där de flesta i befolkningen ligger, inte nödvändigtvis det ideala värdet för håret. Det tydligaste exemplet är ferritin: ett värde på 20 ng/mL kan stå som normalt på provsvaret och ändå vara lågt för en kvinna med håravfall. Tolkningen bör göras av läkaren, med hänsyn till symtom och sjukdomshistoria.

Vanliga fallgropar

• Biotin. Biotintillskott, mycket vanliga i produkter «för håret», stör flera prover som analyseras med immunoassay. De kan ge falskt höga värden på T4 och T3 och falskt låga värden på TSH, vilket liknar överfunktion i sköldkörteln, och till och med påverka troponin, som används för att diagnostisera hjärtinfarkt. Sluta med biotin minst 1 dag före provtagningen, eller längre om dosen är hög, och berätta det för läkaren (Fan et al., 2019).
• Inflammation och infektioner. En förkylning, en infektion eller en inflammatorisk sjukdom höjer ferritinet och kan dölja järnbrist. Därför tas CRP samtidigt.
• Nyligen påbörjade järntillskott. De kan tillfälligt höja värdena. Om du tar järn, följ läkarens anvisning om intervallet före provtagningen.
• Hormonella preventivmedel. Påverkar SHBG och därmed tolkningen av de manliga hormonerna.
• Menstruationscykelns fas. Hormonerna varierar under cykeln; därför rekommenderas provtagning de första dagarna.
• Vitamin D och årstid. Värdena är lägre i slutet av vintern och högre i slutet av sommaren.

Ett avvikande resultat förklarar inte alltid håravfallet

Ett något lågt vitamin D, till exempel, är mycket vanligt och behöver inte vara den huvudsakliga orsaken till håravfallet. Läkaren sammanställer resultaten med sjukdomshistoria, undersökning och trikoskopi innan slutsatser dras.

Så förbereder du dig inför provtagningen

• Fasta: kontrollera med laboratoriet. För de flesta av de här proverna är det inte obligatoriskt att fasta 8 till 12 timmar, men det kan begäras om andra prover tas samtidigt, som blodsocker eller kolesterol.
• Tid: tidigt på morgonen, framför allt för hormonerna (mellan kl. 8 och 9).
• Biotin: sluta minst 1 dag före, eller längre om dosen är hög.
• Järn: om du tar tillskott, fråga läkaren om du ska göra ett uppehåll före provtagningen.
• Menstruationscykel: för hormonerna tas provet mellan cykeldag 2 och 5, om du har cykel.
• Hormonella preventivmedel: sluta inte på egen hand. Om läkaren behöver hormonprover utan påverkan av p-piller kommer ni överens om bästa sätt att göra det, inklusive en alternativ preventivmetod.
• Nyligen genomgången sjukdom: om du haft feber eller en infektion de senaste veckorna, berätta det; det kan vara bättre att vänta.
• Ta med en lista över läkemedel och tillskott du använder, samt tidigare provsvar för jämförelse.

Sammanfattning: vilka prover för vilken situation

Den här tabellen är en allmän vägledning. Proverna bör väljas av läkaren efter besöket.

När du bör söka läkarbedömning

Det bästa är att ta proverna efter ett läkarbesök, inte före. Då beställs bara de som är rimliga i ditt fall, och resultaten tolkas tillsammans med sjukdomshistorien och undersökningen av hårbotten.

Boka ett besök om:

På Luxmed börjar hårmedicinbesöket med sjukdomshistoria och trikoskopi och, när det är indicerat, beställs de prover som passar just ditt fall. Om du redan har nya provsvar, ta med dem.

Den här artikeln är avsedd som information och ersätter inte ett läkarbesök.

Vanliga frågor