Svullet ben på bara ena sidan: när det kan vara trombos och vad du ska göra

Ett ben som är mer svullet än det andra, en smärta i vaden som inte går över, huden varmare eller rödare. Ofta är det något ofarligt, som en liten muskelskada. Men den här kombinationen av tecken kan också tyda på en djup ventrombos: en blodpropp i en djup ven i benet, som kan förflytta sig till lungorna.

Den här artikeln vill inte skrämma, utan hjälpa dig att känna igen när man måste agera snabbt. På en massageklinik är det också en av anledningarna till att vi ställer frågor före varje session.

Vad djup ventrombos är

Djup ventrombos är bildandet av en blodpropp (trombos) i en djup ven, nästan alltid i benet eller låret, ibland i bäckenet eller armen. Blodproppen försvårar blodets återflöde, och benet sväller.

Den stora risken är att en del av blodproppen lossnar och färdas med blodomloppet till lungorna och orsakar en lungemboli. Tillsammans utgör djup ventrombos och lungemboli det som kallas venös tromboembolism, en av de vanligaste orsakerna till hjärt-kärlsjukdom, efter hjärtinfarkt och stroke (Konstantinides och medarbetare, 2020).

Tecken på djup ventrombos

Tecknen uppträder i regel i bara ett ben:

• Svullnad i benet, fotleden eller låret, ibland bara på ena sidan och tydlig när man jämför de två.
• Smärta eller ömhet i vaden eller låret, ofta beskriven som en kramp eller «träningsvärk» som inte går över, och som kan förvärras vid gång eller när foten böjs.
• Värme i området.
• Rodnad eller lilafärgning av huden.
• Mer synliga ytliga vener.
• Känsla av tyngd eller spänning i benet.

Alla tecken uppträder inte samtidigt, och vissa tromboser har mycket lindriga symtom. Därför bör den som har riskfaktorer ta även diskreta tecken på allvar.

Tecken på lungemboli: ring 112

• Plötslig andnöd, utan förklaring.
• Bröstsmärta, framför allt vid djupandning eller hosta.
• Snabb puls.
• Blodiga upphostningar.
• Yrsel, svimning, intensiv ångest eller känsla av «förestående död».

Lungemboli kan uppstå även utan tidigare tecken i benet. Det är en medicinsk nödsituation.

Vem löper störst risk

Trombos beror i allmänhet på en kombination av faktorer: långsammare blodflöde, skada på venväggen och större benägenhet för blodet att levra sig. De viktigaste riskfaktorerna är:

• Nyligen genomgången operation, framför allt ortopedisk (höft, knä), bukkirurgi eller cancerkirurgi.
• Sjukhusvistelse eller sjukdom som tvingar dig att ligga länge i sängen.
• Immobilisering av benet, till exempel med gips eller ortopedisk stövel.
• Långa resor (mer än 4 timmar) med flyg, bil eller buss. Den absoluta risken är låg hos friska personer, men ökar med reslängden och med andra riskfaktorer (Kuipers och medarbetare, 2007).
• Graviditet och de första veckorna efter förlossningen.
• Kombinerade hormonella preventivmedel och hormonersättningsbehandling.
• Cancer och vissa cancerbehandlingar.
• Tidigare trombos eller trombos i släkten.
• Ärftliga koagulationsrubbningar (trombofilier).
• Högre ålder, fetma, rökning.
• Vissa inflammatoriska sjukdomar, hjärt- och njursjukdomar.
• Svåra infektioner, inklusive covid-19.

Den som har en eller flera av dessa faktorer och märker tecken i benet bör söka bedömning snabbt, även om symtomen verkar lätta.

Andra orsaker till svullet ben på ena sidan

Inte alla ben som är svullna på ena sidan beror på trombos. Andra vanliga orsaker:

• Infektiös cellulit eller rosfeber: en hudinfektion, med välavgränsad rodnad, värme, smärta och ibland feber. Kräver också snabb medicinsk behandling.
• Bristning av en Bakers cysta: en cysta bakom knäet som brister och ger smärta och svullnad i vaden, mycket lika dem vid trombos.
• Muskelskada (till exempel partiell ruptur av vadmuskeln), ofta efter en ansträngning, med plötslig smärta och ibland blåmärke.
• Ytlig tromboflebit: en blodpropp i en ven nära ytan, med en röd, hård och smärtsam sträng. Kan hänga ihop med djup trombos och bör bedömas.
• Venös insufficiens som är mer uttalad på ena sidan. Se Tunga och trötta ben: orsaker, vad som hjälper och när man bör söka läkare.
• Lymfödem, till exempel efter kirurgi eller strålbehandling i ljumsken eller bäckenet. Se Lymfdränage: vad det används till, indikationer och när det inte ska göras.
• Stukning eller trauma mot fotleden eller knäet.
• Mer sällan, kompression av vener av förändringar i bäckenet.

Eftersom tecknen överlappar mycket är det inte säkert att försöka skilja dem åt på egen hand. Den praktiska regeln är: ett ben som är svullet på bara ena sidan, utan en uppenbar och banal förklaring, ska ses av en läkare.

Vad du ska göra

• Massera inte benet, applicera inte värme och gör inget dränage.
• Sök läkarbedömning samma dag: akutmottagning, vårdcentral med samma dags mottagning eller kontakt med SNS 24 (808 24 24 24), som vägleder dig till rätt ställe.
• Ring 112 om du har andnöd, bröstsmärta, blodiga upphostningar, kraftig yrsel eller svimning.
• Ta med en lista över de läkemedel du tar och information om operationer, sjukhusvistelser eller resor på sistone.

Så ställs diagnosen

Läkaren bedömer sannolikheten för trombos utifrån symtom och riskfaktorer, ofta med en klinisk skala (som Wells-skalan). Beroende på resultatet begär läkaren:

• D-dimer: ett blodprov som, om det är normalt hos en person med låg sannolikhet, hjälper till att utesluta trombos (Wells och medarbetare, 2003).
• Venöst dopplerultraljud: en ultraljudsundersökning av benets vener, referensundersökningen för att bekräfta eller utesluta trombos.

Behandling

Djup ventrombos behandlas med blodförtunnande läkemedel, som hindrar blodproppen från att växa och minskar risken för emboli medan kroppen gradvis löser upp proppen. Behandlingen varar vanligtvis minst tre månader, och läkaren bestämmer längden efter orsaken (NICE, 2020). I många fall kan den göras hemma.

Vissa utvecklar, under de följande månaderna eller åren, ett posttrombotiskt syndrom: smärta, tyngd, svullnad och hudförändringar i det drabbade benet (Kahn, 2016). Rörelse och, när det är indicerat, kompression hjälper till att kontrollera det.

Massage och trombos: varför inte

Massage och lymfdränage är kontraindicerade på ett ben med misstänkt eller bekräftad obehandlad trombos. Oron är att manipulationen kan bidra till att en del av blodproppen lossnar. Det finns fallrapporter om lungemboli i samband med massage av ben med odiagnostiserad trombos. De är sällsynta, men allvarliga och möjliga att förebygga.

Därför gör en ansvarsfull terapeut följande:

• Frågar om operationer, resor, immobilisering, graviditet, hormonell medicinering och blodförtunnande medel.
• Tittar på benen innan sessionen börjar.
• Avbryter eller påbörjar inte sessionen vid misstänkta tecken och rekommenderar läkarbedömning.

Efter en trombos kan massage åter bli möjlig, men bara med läkarens tillstånd, när en stabil behandling med blodförtunnande läkemedel redan är etablerad, och med milda tekniker. Blodförtunnande läkemedel ökar risken för blåmärken, så trycket ska alltid vara lätt.

Förebygga

• Rör på dig: res dig upp och gå regelbundet, framför allt efter operationer (enligt läkarens anvisning).
• Vid långa resor: res dig och gå så ofta som möjligt, rör på fötterna och anklarna medan du sitter, drick vatten, undvik överdriven alkohol och åtsittande kläder. Den som har riskfaktorer bör fråga läkaren om kompressionsstrumpor eller annan prevention.
• Efter operation eller sjukhusvistelse: följ den prevention som angetts (medicinering, strumpor, tidig mobilisering).
• Hormonella preventivmedel: informera läkaren om egen eller släktens historia av trombos.
• Behåll en hälsosam vikt och rök inte.

Sammanfattning: vad du ska göra i varje situation

På Luxmed-kliniken

På Luxmed-kliniken i Algés kommer säkerheten före massagen. Före varje session frågar massageterapeuten om ditt hälsotillstånd, operationer, resor och medicinering, och tittar på benen. Vid tecken som kan tyda på trombos genomför vi inte sessionen och rekommenderar omedelbar läkarbedömning. Efter en behandlad trombos kan vi återuppta med milda tekniker och med din läkares tillstånd.

Om du är osäker på om du kan få massage eller dränage, tala med oss innan du bokar.

Den här artikeln är informativ och ersätter inte läkarbedömning. Vid misstänkt trombos, sök läkarhjälp omedelbart.

Vanliga frågor