Коли пляму на обличчі має спершу побачити лікар

Більшість плям на обличчі доброякісні: сонячні плями, меласма, сліди від акне, веснянки. Тому природно сприймати їх як естетичну проблему й одразу шукати засіб для освітлення. Але невеликий відсоток не є безневинним, і деякі з найнебезпечніших уражень шкіри починаються саме з того, що виглядають як «ще одна пляма».

Ця стаття не для залякування. Вона має пояснити найважливіше правило будь-якого лікування плям: спершу діагноз, потім лікування. І допомогти розпізнати ознаки, що виправдовують медичний огляд до будь-якого пілінгу, лазера чи освітлювального крему.

Чому обличчя заслуговує особливої уваги

Обличчя — частина тіла, яка отримує найбільше сонця протягом життя. Воно відкрите щодня, в усі пори року, під час ходьби, водіння, на терасі, навіть коли Ви не «засмагаєте». Це хронічне й кумулятивне опромінення — головний чинник ризику найпоширеніших видів раку шкіри.

За даними Португальської асоціації раку шкіри, у Португалії щороку виникає близько 13 тисяч нових випадків раку шкіри, з яких понад тисяча — меланоми. Переважна більшість решти — базальноклітинні та плоскоклітинні карциноми, що з’являються переважно на відкритих ділянках, насамперед на обличчі.

Хороша новина в тому, що рак шкіри — один із найбільш видимих і найкраще виліковних, якщо його виявити рано. При меланомі ймовірність одужання залежить насамперед від товщини на момент діагностики: тонкі меланоми, виявлені рано, мають відмінний прогноз. Проблема в тому, що на обличчі багато таких уражень плоскі, ростуть повільно й легко плутаються з доброякісними плямами, які людина має роками. Саме тут погляд лікаря має значення.

Ураження, що маскуються під пляму

Це ураження, які найчастіше видають за «пляму» чи «суху шкіру» на обличчі й які потребують медичної діагностики.

Злоякісне лентиго: меланома, що схожа на сонячну пляму

Злоякісне лентиго — це форма меланоми in situ (ще обмеженої епідермісом), що зазвичай з’являється на обличчі людей старше 50–60 років з великою накопиченою дозою сонця. Воно пласке, коричневе, росте дуже повільно, протягом років, і тому легко плутається зі звичайним сонячним лентиго. Якщо його не лікувати, воно може стати інвазивним (лентиго-меланома).

Підказки, що викликають підозру: пляма, що розширюється, з кількома відтінками коричневого, темнішими чи сіруватими ділянками, нерівними контурами, або яка явно більша й відрізняється від інших сонячних плям.

Вузлова меланома та інші меланоми

Не всі меланоми є плоскими плямами. Вузлова меланома виглядає як невеликий підвищений щільний вузол, що росте за тижні чи місяці, іноді без пігменту (кольору шкіри чи рожевий). Вона погано відповідає правилу ABCDE, тому для неї існує інше правило (див. нижче; Kelly et al., 2003).

Актинічний кератоз: «суха шкіра», що не минає

Невеликі шорсткі ділянки, наче наждачний папір на дотик, рожеві, червонуваті або коричнюваті, на дуже відкритих до сонця місцях (лоб, ніс, вилиці, лиса шкіра голови, нижня губа). Часто їх краще відчути пальцем, ніж побачити. Це передракові ураження: невелика частина може перейти в плоскоклітинну карциному. Існують також пігментовані форми, які плутають із сонячними плямами.

Базальноклітинна карцинома: «прищ», що не гоїться

Це найпоширеніший рак шкіри, який з’являється переважно на обличчі. Росте повільно і рідко поширюється, але може руйнувати навколишні тканини, якщо його не лікувати. Проявляється як:

• Невеликий перлинний напівпрозорий вузлик із судинними зірочками на поверхні.
• «Прищ» або рана, що легко кровоточить, покривається кіркою, наче загоюється і знову відкривається.
• Рожева плоска пляма, злегка блискуча, що не зникає.
• Пігментовані форми, коричневі або сіруваті, частіші на темнішій шкірі.

Плоскоклітинна карцинома

Шорстке ураження з кіркою чи товстою лускою, іноді болісне, що росте за тижні чи місяці. З’являється на відкритих ділянках, на губах і вухах і має більший потенціал поширення, ніж базальноклітинна.

Інші ситуації, що потребують огляду

• Плями, що з’являються раптово й у великій кількості.
• Плями, пов’язані з іншими симптомами (втома, втрата ваги, зміни на інших ділянках шкіри чи слизових).
• Плями, що з’явилися після нового лікарського засобу.
• Світлі або білі плями, що поширюються (можуть відповідати вітиліго або поверхневій грибковій інфекції, серед інших причин).

Тривожні ознаки: правила, що допомагають

Правило ABCDE

Створене, щоб допомогти розпізнавати меланоми в родимках і пігментованих плямах (Abbasi et al., 2004):

З усіх них E найважливіша: пляма, що змінюється, завжди заслуговує на огляд.

Ознака «гидкого каченяти»

В однієї людини родимки та плями зазвичай схожі між собою. Ураження, що явно відрізняється від інших (темніше, більше, іншої форми чи кольору), слід оглянути, навіть якщо воно не відповідає критеріям ABCDE (Grob та Bonerandi, 1998).

Правило EFG для підвищених уражень

Для вузлів, що швидко ростуть, як вузлова меланома:

• E — підвищене
• F — щільне на дотик
• Growing — тобто росте поступово понад місяць

Ознаки, що не залежать від кольору

Ці правила допомагають вирішити, коли звертатися до лікаря. Вони не призначені виключати рак: початкові ураження можуть не мати жодної з цих ознак, а багато доброякісних мають деякі.

Кому слід бути уважнішим

Ризик раку шкіри вищий у тих, хто має:

• Світла шкіра, світлі очі, руде або русяве волосся, що легко згоряє та погано засмагає.
• Багато накопиченого перебування на сонці: робота на відкритому повітрі, спорт просто неба, життя біля моря.
• Історія сонячних опіків, особливо в дитинстві та підлітковому віці.
• Використання солярію.
• Багато родимок (понад 50) або атипові родимки.
• Особиста чи сімейна історія меланоми або інших видів раку шкіри.
• Вік понад 50 років.
• Імуносупресія, наприклад, у реципієнтів трансплантатів або в тих, хто приймає імуносупресивні препарати.
• Багато сонячних плям і актинічних кератозів, що є маркерами накопиченого сонячного пошкодження.

Темніша шкіра має нижчий ризик, але не застрахована. У неї меланоми частіше з’являються на долонях, підошвах і нігтях і нерідко діагностуються пізніше.

Чому пляму не лікують до встановлення діагнозу

Може здаватися надмірною дбайливістю. Це не так. Є три конкретні причини.

1. Лікування може стерти підказку, не стерши хворобу. Лазери, інтенсивне імпульсне світло, пілінги та освітлювальні засоби діють на пігмент. На доброякісній плямі це мета. На злоякісному лентиго чи меланомі пігмент може зникнути на поверхні, тоді як аномальні клітини залишаються. Ураження «повертається» через місяці, вже із запізнілим діагнозом.

Це задокументовано. Випадок, опублікований у Medical Journal of Australia у 2017 році, описує 56-річну жінку з пігментною плямою на вилиці, що росла 18 місяців; її лікували лазером у косметологічній клініці без жодної попередньої клінічної чи дерматоскопічної оцінки (Bala et al., 2017). Пігмент зник повністю, але впродовж наступного року ураження з’явилося знову. Біопсія підтвердила злоякісне лентиго. Автори наголошують, що не доведено, що лазер спричиняє меланому, проте лікування недіагностованих уражень може затримати встановлення діагнозу й погіршити прогноз. Схожі серії випадків описано й в інших країнах (Delker et al., 2017).

2. Лікування може ускладнити подальшу діагностику. Після лазера чи пілінгу ураження має зміни загоєння та залишковий пігмент, через які дерматоскопію і навіть аналіз біопсії складніше інтерпретувати. Навіть говорять про «псевдомеланому» — оброблені ураження, що починають виглядати як меланоми, не будучи ними, і навпаки теж може статися.

3. Лікування може бути неправильним. Актинічний кератоз потребує специфічного медичного лікування; базальноклітинна карцинома потребує хірургії чи іншої спрямованої терапії. Жоден освітлювальний крем чи естетичний пілінг цього не замінює, а втрачений час має значення.

Тому у відповідальній практиці будь-яке лікування плям починається з огляду ураження. Якщо виникає сумнів, естетичне лікування відкладають до встановлення діагнозу. Про те, як проходить серйозне лікування, див. Хімічний пілінг: чого очікувати в день процедури, під час лущення та в наступні тижні.

Що відбувається на консультації

Багато людей відкладають консультацію через страх того, що вона передбачає. У більшості випадків вона проста, швидка й безболісна.

• Анамнез. Як давно існує пляма, чи змінювалася, чи болить, свербить або кровоточить; історія перебування на сонці, опіків, солярію; випадки раку шкіри в родині; лікарські засоби.
• Огляд неозброєним оком при хорошому світлі, порівнюючи ураження з рештою (лікар часто оглядає також інші ділянки тіла).
• Дерматоскопія. Дерматоскоп — це збільшувальна лінза з власним підсвічуванням, яку прикладають до шкіри, що дозволяє побачити структури, невидимі неозброєним оком. Вона значно покращує здатність розрізняти доброякісні та злоякісні ураження порівняно зі звичайним оглядом (Vestergaard et al., 2008). Не болить і триває від секунд до хвилин.
• Фотофіксація в динаміці для уражень, які не викликають підозр, але за якими варто стежити. Порівняння зображень протягом місяців — один із найефективніших способів виявити зміни.
• Біопсія, якщо є сумнів. Видаляють невеликий фрагмент або все ураження під місцевою анестезією, а тканину досліджують під мікроскопом. Це єдине обстеження, яке достовірно підтверджує діагноз.

Зрештою є три можливі сценарії: ураження доброякісне й може лікуватися естетично, якщо бажаєте; ураження слід спостерігати й переоцінювати; або ураження потребує біопсії чи медичного лікування. У будь-якому випадку Ви виходите з консультації, знаючи, що маєте.

У Португальській національній службі охорони здоров’я сімейний лікар може оглянути ураження та за потреби направити до дерматолога.

Самообстеження та профілактика

Як стежити за шкірою обличчя вдома

• Раз на місяць, при хорошому природному світлі, обличчям до дзеркала.
• Огляньте лоб, скроні, повіки, ніс (включно з крилами), вилиці, губи, підборіддя, вуха (спереду й ззаду) та шию. Використовуйте ручне дзеркало для бічних ділянок.
• Проведіть пальцями по шкірі: актинічні кератози краще відчуваються, ніж видно.
• Фотографуйте плями, за якими хочете стежити, завжди при тому самому світлі та з тієї самої відстані, і порівнюйте кожні 3 місяці.
• Якщо шкіра голови відкрита (облисіння), включіть її, за допомогою когось.

Профілактика

• Сонцезахисний засіб широкого спектра, SPF 30 або вище (50 на світлій шкірі чи з обтяженим анамнезом), щодня, у достатній кількості та з повторним нанесенням на відкритому повітрі. Дивіться Сонцезахисний засіб із кольором: як обрати і як наносити.
• Капелюх із широкими полями та сонцезахисні окуляри.
• Уникати годин найбільшої радіації, особливо між 12:00 і 16:00 влітку.
• Не користуватися солярієм.
• Особливо захищати дітей.
• Регулярно консультуватися з дерматологом, якщо належите до групи ризику.

У Luxmed будь-яке лікування плям починається з огляду ураження. Якщо пляма викликає сумніви, її не лікують: скеровують на медичну оцінку. Лише після підтвердження доброякісності визначається естетичний план.

Ця стаття має інформаційну мету і не замінює медичної консультації. Якщо у Вас є ураження, що змінилося або турбує, зверніться до сімейного лікаря чи дерматолога.

Поширені запитання