Сонячна пляма, меласма чи пляма від акне: як їх розрізнити

Коричнева пляма на обличчі в дзеркалі завжди виглядає однаково. Але це не так. Під одним і тим самим темним тоном можуть ховатися дуже різні процеси: роки накопиченого сонця, шкіра з гормональною та генетичною схильністю виробляти пігмент або слід, який залишив прищ, коли запалився. І різниця не академічна. Те, що освітлює сонячну пляму, може погіршити меласму, а те, що за кілька місяців усуває слід від акне, може бути марним для плями десятирічної давності.

Ця стаття пояснює, як розрізнити три найчастіші плями на обличчі, що їх спричиняє, як вони розвиваються і чому лікування залежить від типу. Вона також пояснює найважливіше: які плями не слід лікувати без попередньої огляду лікаря.

Чому з’являються плями: той самий пігмент, різні причини

Колір шкіри залежить насамперед від меланіну — пігменту, що виробляється меланоцитами, клітинами базального шару епідермісу. Кожен меланоцит розподіляє пігмент між десятками сусідніх клітин, кератиноцитів, які використовують його як парасольку над своїм ядром.

Темна пляма (гіперпігментація) виникає, коли в ділянці більше меланіну, ніж навколо. Це може статися трьома основними шляхами:

• Більше меланоцитів або меланоцити, активніші на постійній основі у обмеженій ділянці, як при сонячному лентиго після років ультрафіолетового опромінення.
• Гіперреактивні меланоцити на різні стимули (сонце, видиме світло, тепло, гормони) на генетично схильному ґрунті, як при меласмі.
• Реакція на запалення: коли шкіра запалюється, медіатори запалення стимулюють меланоцити. Так буває після прищика, опіку, екземи чи надто агресивної процедури.

Є ще деталь, що сильно змінює прогноз: глибина пігменту. Меланін може лишатися в епідермісі (поверхневіше, коричневий, краща відповідь на лікування) або опускатися в дерму (глибше, сіруватий чи синюватий тон, значно стійкіший). На консультації огляд із дерматоскопом і лампою Вуда допомагає зрозуміти, де пігмент, хоча багато плям змішані.

Нарешті, не кожна пляма, що здається коричневою, є пігментом. Деякі сліди від акне червоні або фіолетуваті через розширені судини, і це потребує зовсім іншого підходу.

Сонячна пляма (сонячне лентиго): запис накопиченого сонця

Сонячне лентиго, також зване старечим лентиго або «віковою плямою», — найпоширеніша пляма на шкірі, що постаріла від сонця. Воно пов’язане не з віком як таким, а з ультрафіолетовим випромінюванням, накопиченим за десятиліття.

Як розпізнати:

• Світло-коричневі до темних плями, рівномірного кольору, плоскі.
• Чіткі контури, кругла, овальна чи злегка нерівна форма.
• Розмір різний, від кількох міліметрів до понад сантиметра.
• Розташовані там, де сонце б’є найбільше: вилиці, скроні, лоб, ніс, тильна поверхня кистей, декольте та передпліччя.
• З’являються зазвичай з 40 років, раніше в тих, хто мав багато сонця чи сонячних опіків.
• Не зникають узимку, на відміну від веснянок.

Лентиго чи веснянка? Веснянки (ефеліди) з’являються в дитинстві, у людей зі світлою шкірою, дрібні й численні, темнішають влітку та світлішають узимку. Лентиго з’являється пізніше й зберігається цілий рік.

Чому це важливо: сонячне лентиго доброякісне. Але воно також є маркером кумулятивного сонячного пошкодження, що означає, що навколишня шкіра мала достатнє опромінення, щоб виправдати регулярний нагляд. І є ураження, що схожі на лентиго, але ним не є. Найважливіше — злоякісне лентиго, форма меланоми in situ, що з’являється саме на обличчі літніх людей з великою накопиченою дозою сонця й на початку може здаватися «ще однією плямою». Дерматоскопія допомагає розрізнити ці ураження: злоякісне лентиго схильне показувати асиметрію пігментації навколо фолікулів, сірі крапки й глобули та ромбоподібні структури — ознаки, яких не слід очікувати при сонячному лентиго.

Інші ураження, які можна сплутати: плоский себорейний кератоз (який з часом набуває рельєфу та шорсткої поверхні) та пігментований актинічний кератоз (шорсткий на дотик, потенційно передраковий).

Відповідь на лікування: оскільки пігмент переважно епідермальний і чітко окреслений, лентиго зазвичай добре реагує на цілеспрямоване лікування. Але лише після підтвердження діагнозу.

Меласма: пляма, що реагує на сонце, світло та гормони

Меласма (також звана хлоазмою, особливо коли виникає під час вагітності) — це хронічна рецидивна гіперпігментація. Вона значно частіша в жінок, переважно від 20 до 50 років, та при середніх і темних фототипах. Вона також зустрічається в чоловіків, але рідше.

Як розпізнати:

• Коричневі, іноді сіруваті плями з нерівними контурами, «у вигляді карти».
• Симетричне розташування, з обох боків обличчя.
• Три типові варіанти: центрофаціальний (лоб, ніс, верхня губа, підборіддя), найчастіший; малярний (вилиці); і мандибулярний (вздовж щелепи).
• Верхня губа у формі «вусиків» дуже показова.
• Погіршується влітку й частково покращується взимку, але рідко зникає.

Що її спричиняє: меласма не має єдиної причини. Найстабільніші чинники:

• Генетична схильність. У міжнародному опитуванні жінок із меласмою близько половини мали близьких родичів із таким самим станом.
• Ультрафіолетове випромінювання, головний чинник погіршення.
• Видиме світло, особливо короткохвильове (синьо-фіолетове), яке стимулює пігмент триваліше на темнішій шкірі. Тому звичайний сонцезахисний засіб, що фільтрує переважно УФ, не завжди достатній.
• Гормони: вагітність, оральні контрацептиви, гормональна терапія. Багато жінок помічають початок або погіршення в одному з цих періодів.
• Тепло, яке, схоже, посилює пігментацію в деяких людей.
• Зміни самої дерми: найновіші дослідження показують, що шкіра з меласмою має ознаки сонячного пошкодження (еластоз), більше судин і зміни базальної мембрани. Тому нині кілька авторів описують меласму як захворювання фотостаріння, а не лише надлишок пігменту.

Чому важко лікувати: меласма хронічна. Вона може значно світлішати при лікуванні та суворому захисті, але схильна повертатися з літнім сонцем, жаром чи гормональними змінами. І є особливий ризик: агресивні процедури (деякі лазери, глибокі пілінги, надмірне тепло) можуть запалити шкіру й погіршити пляму або спричинити «зворотну» гіперпігментацію. Тому меласма потребує довгострокової та делікатної стратегії, а не одного інтенсивного лікування.

Пляма від акне: коричнева чи червона — це все змінює

Коли прищ зникає, на його місці часто залишається плоска пляма. Багато хто називає її «рубцем», але здебільшого це не так: справжній рубець змінює рельєф шкіри (стає западиною або підвищенням), тоді як пляма — лише зміна кольору й може зникнути повністю.

Є два типи плоских плям, і їх варто розрізняти.

Післязапальна гіперпігментація (коричнева)

• Коричневі плями, від світло-коричневих до майже чорних, точно на місці колишніх прищів.
• Форма й розмір, схожі на ураження, що їх спричинило.
• Нерівномірний, асиметричний розподіл, що супроводжує акне (обличчя, але також спина та груди).
• Значно частіша й триваліша на темнішій шкірі. У класичному дослідженні акне на кольоровій шкірі понад половина темношкірих та іспаномовних пацієнтів мала післязапальну гіперпігментацію, і багатьох плями непокоїли більше, ніж самі прищі.
• Погіршується від сонця та звички вичавлювати чи чіпати прищі.

Післязапальна еритема (рожева або червона)

• Рожеві, червоні чи фіолетуваті сліди, помітніші на світлій шкірі.
• Це не пігмент: це дрібні розширені судини, що залишилися після запалення.
• Простий тест: притисніть слід прозорою скляною склянкою або пальцем. Якщо колір блідне при натисканні й повертається, коли відпустите, це переважно судинне. Якщо залишається коричневим, це пігмент.
• Освітлювальні засоби тут мало корисні. Коли стан зберігається, варіанти інші (методи, спрямовані на судини, за медичними показаннями).

Хороша новина та умова

Обидва сліди схильні світлішати самі, за місяці, іноді понад рік на темній шкірі. Але є умова: акне має бути під контролем. Поки продовжують з’являтися прищі, з’являються й нові плями, і жоден освітлювальний засіб не встигає за цим темпом. Лікування акне — перше лікування слідів від акне. Друге — щоденний сонцезахисний засіб.

Якщо слід має рельєф (дірка, западина чи підвищення), мова вже не про пляму, а про рубець, що потребує іншого підходу.

Порівняльна таблиця: три плями поряд

Інші плями, які можна сплутати

Не всі коричневі плями на обличчі вкладаються в ці три категорії. Деякі з найпоширеніших:

• Веснянки (ефеліди): дрібні, численні, з дитинства, змінюються залежно від пори року.
• Себорейний кератоз: починається плоским, але набуває рельєфу та «приклеєної», шорсткої поверхні. Доброякісний.
• Пігментований актинічний кератоз: шорсткий, на дуже відкритих ділянках. Може перейти в карциному й має лікуватися лікарем.
• Гіперпігментація від ліків або фотосенсибілізації: деякі препарати та парфуми, нанесені на шкіру перед сонцем, можуть залишити плями.
• Невуси (родимки): можуть бути плоскими та коричневими; потребують спостереження, як і будь-яка родимка.
• Злоякісне лентиго та меланома: рідкісні, але головна причина звернутися до лікаря перед лікуванням плями.

Чому лікування залежить від виду плями

Є спільна основа для всіх трьох типів: щоденний сонцезахисний засіб, цілий рік. Без нього будь-яке освітлювальне лікування втрачає ефект за кілька тижнів перебування на сонці. Далі стратегії розходяться.

Сонячна пляма

• Оскільки вона чітко окреслена й поверхнева, добре реагує на методи, спрямовані на саму пляму, які визначає лікар після підтвердження, що вона доброякісна.
• Місцеві засоби (ретиноїди, вітамін С, ніацинамід, відлущувальні кислоти) допомагають вирівняти загальний тон і послабити легкі плями, але мають обмежений ефект на сформовані лентиго.
• Поверхневі та середні хімічні пілінги можуть допомогти при кількох плямах і дифузному фотостарінні.
• Лікування не запобігає новим плямам: появу наступних стримує захист від сонця.

Меласма

• Розширений захист: сонцезахисний засіб широкого спектра з фільтрами, що блокують також видиме світло. На практиці це засоби з кольором, що містять оксиди заліза. У рандомізованому дослідженні засіб із додатковим захистом від видимого світла зменшив меласму більше, ніж засіб лише з УФ-захистом, а інше дослідження показало менше рецидивів влітку з таким захистом.
• Місцеві освітлювальні засоби: гідрохінон — найбільш вивчений освітлювальний засіб протягом десятиліть, окремо або в потрійній комбінації з ретиноїдом і кортикоїдом низької потужності. У Європейському Союзі він заборонений у косметиці та може застосовуватися лише за рецептом, на обмежений час і під наглядом, через ризик подразнення та, при тривалому застосуванні, охронозу (парадоксальне потемніння). Альтернативи зі змінною доказовою базою: азелаїнова кислота, койєва кислота, ніацинамід, місцева транексамова кислота, цистеамін, арбутин, ретиноїди.
• Пероральна транексамова кислота: є рандомізовані дослідження, що показують користь при меласмі середньої та тяжкої форми, але це застосування поза затвердженими показаннями (off-label) і має важливі протипоказання, зокрема тромбоз в анамнезі, деякі гормональні контрацептиви та куріння. Лише за рішенням і під наглядом лікаря.
• Пілінги: можуть допомогти як доповнення, якщо поверхневі та за належної підготовки шкіри. Агресивні пілінги підвищують ризик погіршення.
• Лазери та інтенсивне імпульсне світло: нерівномірні результати та ризик погіршення й рецидиву; залишаються для відібраних випадків, завжди в поєднанні з місцевою терапією.
• Реалістичне очікування: контролювати, а не вилікувати. Підтримка — постійна.

Пляма від акне

• Спочатку акне. Методи на кшталт місцевих ретиноїдів і азелаїнової кислоти мають перевагу в тому, що одночасно лікують акне й освітлюють плями.
• Не вичавлювати: чіпання прищів посилює запалення і, отже, пляму.
• М’які освітлювальні засоби (ніацинамід, азелаїнова кислота, вітамін С) і поверхневі пілінги можуть прискорити освітлення, з удвічі більшою обережністю на темній шкірі.
• Червоні сліди: освітлювальні засоби допомагають мало; якщо зберігаються багато місяців, лікар може запропонувати методи, спрямовані на судини.

Поширені помилки, що погіршують будь-яку пляму

• Розтирати шкіру скрабами із зернятками чи щітками.
• Наносити кислоти чи ретиноїди у високих концентраціях без адаптації, подразнюючи шкіру.
• Використовувати освітлювальні засоби, куплені поза регульованими каналами, які можуть містити потужні кортикоїди чи ртуть.
• Лікувати пляму й забути про сонцезахисний засіб або наносити його в недостатній кількості й без повторного нанесення.

Коли пляму має спершу оглянути лікар

До будь-якої естетичної процедури пляму має оглянути лікар, якщо:

Правило ABCDE (асиметрія, нерівні краї, неоднорідний колір, діаметр понад 6 мм, еволюція) є хорошою допомогою для родимок і плям, але не замінює огляду дерматоскопом. Лікування підозрілої плями лазером чи пілінгом без діагнозу може затримати виявлення меланоми.

Також варто звернутися до лікаря, коли:

• Підозра на меласму, щоб визначити безпечний довгостроковий план.
• Плями з’явилися після початку нового лікарського засобу.
• Сліди від акне не покращуються за шість місяців при контрольованому акне.

У Luxmed консультація щодо шкіри завжди починається з визначення типу плями. Лише потім складається план: догляд удома, захист від сонця, відповідний Вашому типу шкіри, і, якщо доцільно, процедури в кабінеті. Якщо пляма викликає сумніви, її скеровують на медичну оцінку до будь-якого лікування.

Ця стаття має інформаційну мету і не замінює консультації. Результати будь-якого лікування різняться від людини до людини.

Поширені запитання