متى ينبغي أن يرى طبيب بقعة الوجه أولًا

معظم بقع الوجه حميدة: بقع شمسية، كلف، آثار حب الشباب، نمش. ولذلك من الطبيعي اعتبارها مشكلة تجميلية والبحث مباشرة عن علاج لتفتيحها. لكن نسبة صغيرة منها ليست بريئة، وبعض أخطر آفات الجلد تبدأ بالتحديد بأن تبدو «مجرد بقعة أخرى».

ليس هذا المقال لإخافتكم. بل لشرح أهم قاعدة في أي علاج للبقع: التشخيص أولًا، ثم العلاج. ولمساعدتكم على التعرف على العلامات التي تبرر الفحص الطبي قبل أي تقشير أو ليزر أو كريم تفتيح.

لماذا يستحق الوجه اهتمامًا خاصًا

الوجه هو أكثر أجزاء الجسم تلقيًا للشمس على مدى الحياة. إنه معرّض كل يوم، في كل الفصول، أثناء المشي والقيادة وفي المقهى الخارجي، حتى حين لا «نتعرض للشمس». وهذا التعرض المزمن والتراكمي هو عامل الخطر الرئيسي لأكثر سرطانات الجلد شيوعًا.

بحسب الجمعية البرتغالية لسرطان الجلد، يظهر في البرتغال نحو 13 ألف حالة جديدة من سرطان الجلد سنويًا، منها أكثر من ألف أورام ميلانينية. ومعظم الباقي سرطانات الخلايا القاعدية والحرشفية، وتظهر خاصة في المناطق المعرّضة، وفي مقدمتها الوجه.

الخبر الجيد أن سرطان الجلد من أكثر السرطانات ظهورًا ومن أكثرها قابلية للعلاج حين يُكتشف مبكرًا. وفي الورم الميلانيني، يعتمد احتمال الشفاء أساسًا على السماكة وقت التشخيص: فالأورام الميلانينية الرقيقة، المكتشفة مبكرًا، لها مآل ممتاز. والمشكلة أن كثيرًا من هذه الآفات في الوجه مسطحة وتنمو ببطء وتُلتبس بسهولة ببقع حميدة موجودة لدى الشخص منذ سنوات. وهنا تُحدث النظرة الطبية فرقًا.

آفات تتنكر في هيئة بقعة

هذه هي الآفات التي كثيرًا ما تمر على أنها «بقعة» أو «بشرة جافة» في الوجه وتتطلب تشخيصًا طبيًا.

النمش الخبيث: الورم الميلانيني الذي يبدو كبقعة شمسية

النمش الخبيث (lentigo maligno) شكل من الورم الميلانيني في موضعه (in situ)، أي ما زال محصورًا في البشرة، يظهر عادةً على وجه من تجاوزوا 50 إلى 60 عامًا، مع شمس كثيرة متراكمة. وهو مسطح بني، ينمو ببطء شديد على مدى سنوات، ولذلك يُلتبس بسهولة بنمش شمسي عادي. وإن لم يُعالج، قد يصبح غازيًا (ورم ميلانيني من النمش الخبيث).

مؤشرات تدعو إلى الاشتباه: بقعة تتسع، بعدة درجات من البني، ومناطق أغمق أو رمادية، وحدود غير منتظمة، أو أنها أكبر بوضوح ومختلفة عن البقع الشمسية الأخرى.

الورم الميلانيني العقدي وأورام ميلانينية أخرى

ليست كل الأورام الميلانينية بقعًا مسطحة. فالورم الميلانيني العقدي يظهر عقدة صغيرة بارزة، صلبة، تنمو خلال أسابيع إلى أشهر، وأحيانًا دون صبغة (بلون البشرة أو وردي). ولا يستوفي قاعدة ABCDE جيدًا ولذلك توجد قاعدة أخرى له (انظروا أدناه؛ Kelly et al., 2003).

التقرن الشعاعي: «البشرة الجافة» التي لا تزول

مناطق صغيرة خشنة، كأنها ورق صنفرة عند اللمس، وردية أو محمرّة أو بنية، في مناطق شديدة التعرّض (الجبهة، الأنف، الوجنتان، فروة الرأس الأصلع، الشفة السفلية). كثيرًا ما تُحَسّ بالإصبع أكثر مما تُرى. وهي آفات سابقة للتسرطن: قد يتطور جزء صغير منها إلى سرطان الخلايا الحرشفية. وتوجد أيضًا أشكال صبغية تلتبس ببقع الشمس.

سرطان الخلايا القاعدية: «الحبّة» التي لا تلتئم

هو أكثر سرطانات الجلد شيوعًا ويظهر خاصة على الوجه. ينمو ببطء وينتشر نادرًا، لكنه قد يدمّر الأنسجة المحيطة إن لم يُعالج. ويتجلّى على النحو التالي:

• عقدة صغيرة لؤلؤية شفافة، مع شعيرات دموية على السطح.
• «حبّة» أو جرح ينزف بسهولة، ويكوّن قشرة، ويبدو أنه يلتئم ثم يعود للانفتاح.
• بقعة وردية مسطحة، لامعة قليلًا، لا تختفي.
• أشكال صبغية، بنية أو رمادية، أكثر شيوعًا في البشرة الأغمق.

سرطان الخلايا الحرشفية

آفة خشنة، بقشرة أو حرشفة سميكة، وأحيانًا مؤلمة، تنمو خلال أسابيع إلى أشهر. تظهر في المناطق المعرّضة، وعلى الشفتين والأذنين، ولها احتمال أكبر للانتشار من سرطان الخلايا القاعدية.

حالات أخرى تستدعي التقييم

• بقع تظهر فجأة وبأعداد كبيرة.
• بقع مصحوبة بأعراض أخرى (تعب، فقدان وزن، تغيّرات في مناطق أخرى من الجلد أو في الأغشية المخاطية).
• بقع ظهرت بعد دواء جديد.
• بقع فاتحة أو بيضاء تنتشر (قد تكون بهاقًا أو عدوى فطرية سطحية، من بين أسباب أخرى).

علامات الإنذار: القواعد التي تساعد

قاعدة ABCDE

وُضعت للمساعدة في التعرّف على الأورام الميلانينية في الشامات والبقع الصبغية (Abbasi et al., 2004):

من بينها جميعًا، E هي الأهم: فالبقعة التي تتغير تستحق الفحص دائمًا.

علامة «البطة القبيحة»

عند الشخص نفسه، تتشابه الشامات والبقع عادةً فيما بينها. والآفة المختلفة بوضوح عن الأخرى (أغمق أو أكبر أو بشكل أو لون آخر) ينبغي فحصها، حتى لو لم تستوفِ معايير ABCDE (Grob وBonerandi، 1998).

قاعدة EFG، للآفات البارزة

للعقد التي تنمو بسرعة، مثل الورم الميلانيني العقدي:

• Elevated (بارزة)
• Firm (صلبة عند اللمس)
• Growing، أي ينمو تدريجيًا منذ أكثر من شهر

علامات لا تعتمد على اللون

تساعد هذه القواعد في تقرير متى تطلبون الطبيب. وهي لا تصلح لاستبعاد السرطان: فالآفات المبكرة قد لا تحمل أيًّا من هذه العلامات، وكثير من الآفات الحميدة لديها بعضها.

من ينبغي أن يكون أكثر انتباهًا

خطر سرطان الجلد أكبر لدى من لديهم:

• بشرة فاتحة، وعيون فاتحة، وشعر أحمر أو أشقر، تحترق بسهولة ولا تسمرّ جيدًا.
• تعرّض كثير للشمس متراكم: عمل في الهواء الطلق، ورياضات خارجية، وحياة قرب البحر.
• تاريخ من حروق الشمس، خاصة في الطفولة والمراهقة.
• استخدام التسمير الصناعي.
• شامات كثيرة (أكثر من 50) أو شامات غير نمطية.
• تاريخ شخصي أو عائلي للورم الميلانيني أو لسرطانات جلدية أخرى.
• العمر فوق 50 عامًا.
• كبت المناعة، مثلًا عند متلقي الزرع أو من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.
• بقع شمسية كثيرة وتقرنات شعاعية، وهي مؤشرات على ضرر شمسي متراكم.

البشرة الأغمق أقل خطرًا، لكنها ليست محصّنة. فيها تظهر الأورام الميلانينية أكثر في راحتي اليدين وأخمصي القدمين والأظافر، وكثيرًا ما تُشخَّص متأخرة.

لماذا لا تُعالج البقعة قبل التشخيص

قد يبدو إفراطًا في الحرص. وليس كذلك. هناك ثلاثة أسباب محددة.

1. قد يمحو العلاج الدليل دون أن يمحو المرض. الليزر والضوء النبضي والتقشير والمفتّحات تعمل على الصبغة. وفي بقعة حميدة، هذا هو الهدف. أما في النمش الخبيث أو الورم الميلانيني، فقد تختفي الصبغة عند السطح بينما تبقى الخلايا غير الطبيعية. فـ«تعود» الآفة بعد أشهر، وقد تأخر التشخيص.

هذا موثّق. فقد وصفت حالة نُشرت في Medical Journal of Australia عام 2017 امرأة في السادسة والخمسين من عمرها لديها بقعة صبغية على الوجنة، تتزايد منذ 18 شهرًا، عولجت بالليزر في عيادة تجميلية دون أي تقييم سريري أو تنظير جلدي مسبق (Bala et al., 2017). اختفت الصبغة تمامًا، لكن الآفة عادت للظهور خلال السنة التالية. وأكدت الخزعة وجود نمَش خبيث (lentigo maligno). ويشدّد المؤلفون على أنه لم يثبت أن الليزر يسبب الورم الميلانيني، لكن معالجة آفات لم تُشخَّص قد تؤخر التشخيص وتزيد من سوء المآل. ووُصفت سلاسل حالات مشابهة في بلدان أخرى (Delker et al., 2017).

2. قد يصعّب العلاج التشخيص لاحقًا. بعد الليزر أو التقشير، تبقى في الآفة تغيّرات التئام وصبغة متبقية تجعل التنظير الجلدي، وحتى تحليل الخزعة، أصعب تفسيرًا. ويُتحدث حتى عن «الورم الميلانيني الكاذب» (pseudomelanoma)، أي آفات عولجت فأصبحت تبدو أورامًا ميلانينية دون أن تكون كذلك، والعكس قد يحدث أيضًا.

3. قد يكون العلاج خاطئًا. يحتاج التقرن الشعاعي إلى علاج طبي محدد؛ وسرطان الخلايا القاعدية يحتاج إلى جراحة أو علاج موجَّه آخر. ولا يحلّ أي كريم مفتّح أو تقشير تجميلي محل ذلك، والوقت الضائع يُحسب.

لذلك، في الممارسات المسؤولة، يبدأ أي علاج للبقع بفحص الآفة. وإذا أثار شيء ما الشك، يُعلَّق العلاج التجميلي إلى حين التشخيص. اطّلعوا على كيفية سير علاج جاد في التقشير الكيميائي: ما الذي يمكن توقعه في يوم الجلسة وفي أثناء التقشّر وفي الأسابيع التالية.

ما يحدث في الاستشارة

يؤجل كثيرون الاستشارة خوفًا مما تتضمنه. وفي معظم الحالات هي بسيطة وسريعة وغير مؤلمة.

• التاريخ. منذ متى توجد البقعة، وهل تغيّرت، وهل تؤلم أو تحكّ أو تنزف؛ وتاريخ الشمس وحروقها والتسمير الصناعي؛ وحالات سرطان الجلد في العائلة؛ والأدوية.
• الفحص بالعين المجردة، بضوء جيد، مع مقارنة الآفة بالباقي (وكثيرًا ما يفحص الطبيب مناطق أخرى من الجسم أيضًا).
• التنظير الجلدي. منظار الجلد عدسة مكبّرة بضوء خاص، تُلصق بالبشرة، وتتيح رؤية بنى غير مرئية بالعين المجردة. وهو يحسّن بصورة ملحوظة القدرة على التمييز بين الآفات الحميدة والخبيثة، مقارنة بالفحص البسيط (Vestergaard et al., 2008). لا يؤلم ويستغرق من ثوانٍ إلى دقائق.
• التصوير للمتابعة، في آفات غير مشبوهة لكن من المناسب مراقبتها. فمقارنة الصور على مدى أشهر من أكثر الطرق فعالية لاكتشاف التغيّرات.
• الخزعة، عند الشك. يُزال جزء صغير أو الآفة كلها، بتخدير موضعي، ويُحلَّل النسيج تحت المجهر. وهي الفحص الوحيد الذي يؤكد التشخيص بيقين.

في النهاية، هناك ثلاثة سيناريوهات ممكنة: الآفة حميدة ويمكن علاجها تجميليًا إن رغبتم؛ أو ينبغي مراقبة الآفة وإعادة تقييمها؛ أو تحتاج الآفة إلى خزعة أو علاج طبي. وفي أي من الحالات تخرجون من الاستشارة وأنتم تعرفون ما لديكم.

في الخدمة الوطنية للصحة، يمكن لطبيب الأسرة فحص الآفة والإحالة إلى طب الجلد عند الحاجة.

الفحص الذاتي والوقاية

كيف تراقبون بشرة الوجه في المنزل

• مرة في الشهر، بضوء طبيعي جيد، في مواجهة المرآة.
• افحصوا الجبهة والصدغين والجفنين والأنف (بما فيه الجناحان) والوجنتين والشفتين والذقن والأذنين (من الأمام والخلف) والرقبة. واستخدموا مرآة يدوية للمناطق الجانبية.
• مرّروا أصابعكم على البشرة: التقرنات الشعاعية تُحَسّ أكثر مما تُرى.
• صوّروا البقع التي تريدون مراقبتها، دائمًا بالضوء والمسافة نفسيهما، وقارنوا كل 3 أشهر.
• إذا كانت فروة الرأس مكشوفة (صلع)، فاشملوها، بمساعدة شخص آخر.

الوقاية

• واقي شمس واسع الطيف، بعامل SPF 30 أو أعلى (50 في البشرة الفاتحة أو ذات السوابق)، كل يوم، بكمية كافية ومعاد وضعه في الهواء الطلق. اطّلعوا على واقي الشمس الملوّن: كيف تختارونه وكيف تضعونه.
• قبعة واسعة الحافة ونظارات شمسية.
• تجنّب ساعات الإشعاع الأشد، خاصة بين الساعة 12 والساعة 16 في الصيف.
• عدم استخدام التسمير الصناعي.
• حماية الأطفال بصفة خاصة.
• مراجعة طبيب الأمراض الجلدية بانتظام إذا كنتم من فئة معرّضة للخطر.

في Luxmed يبدأ أي علاج للبقع بفحص الآفة. وإذا أثارت بقعة شكوكًا، فلا تُعالج: بل تُحال إلى تقييم طبي. وبعد تأكيد الطبيعة الحميدة فقط توضع خطة تجميلية.

هذا المقال لأغراض معلوماتية ولا يحلّ محل استشارة طبية. إذا كانت لديكم آفة تغيّرت أو تقلقكم، فاطلبوا طبيب الأسرة أو طبيب الأمراض الجلدية.

أسئلة شائعة