Hævet ben kun på den ene side: hvornår det kan være trombose, og hvad du skal gøre

Et ben, der er mere hævet end det andet, smerter i læggen, der ikke går over, huden varmere eller rødere. Ofte er det noget ufarligt, som en lille muskelskade. Men denne samling af tegn kan også tyde på en dyb venetrombose: en blodprop i en dyb vene i benet, som kan bevæge sig op til lungerne.

Denne artikel har ikke til hensigt at skræmme, men at hjælpe med at genkende, hvornår man skal handle hurtigt. På en massageklinik er det også en af grundene til, at vi stiller spørgsmål før hver session.

Hvad dyb venetrombose er

Dyb venetrombose er dannelsen af en blodprop (trombe) i en dyb vene, næsten altid i benet eller låret, til tider i bækkenet eller armen. Blodproppen vanskeliggør blodets tilbagevenden, og benet hæver.

Den store risiko er, at en del af blodproppen løsner sig og rejser gennem kredsløbet til lungerne og giver en lungeemboli. Sammen udgør dyb venetrombose og lungeemboli det, der kaldes venøs tromboembolisme, en af de hyppigste årsager til hjerte-kar-sygdom efter blodprop i hjertet og apopleksi (Konstantinides et al., 2020).

Tegn på dyb venetrombose

Tegnene opstår som regel i ét ben:

• Hævelse af benet, anklen eller låret, til tider kun på den ene side og tydelig, når man sammenligner de to.
• Smerte eller ømhed i læg eller lår, ofte beskrevet som en krampe eller en «muskelsmerte», der ikke går over, og som kan forværres ved gang eller ved bøjning af foden.
• Varme i området.
• Rødme eller lilla misfarvning af huden.
• Mere synlige overfladiske vener.
• Fornemmelse af tyngde eller spænding i benet.

Ikke alle tegn optræder samtidig, og nogle tromboser har meget lette symptomer. Derfor bør personer med risikofaktorer tage selv diskrete tegn alvorligt.

Tegn på lungeemboli: ring 112

• Pludselig åndenød uden forklaring.
• Smerter i brystet, især ved dybe indåndinger eller hoste.
• Hjertebanken.
• Hoste med blod.
• Svimmelhed, besvimelse, intens angst eller en følelse af «forestående død».

Lungeemboli kan opstå selv uden forudgående tegn i benet. Det er en medicinsk nødsituation.

Hvem har størst risiko

Trombose skyldes som regel en kombination af faktorer: mere stillestående blod, skade på venevæggen og en større tendens til, at blodet størkner. De vigtigste risikofaktorer er:

• Nylig operation, især ortopædisk (hofte, knæ), abdominal eller onkologisk.
• Indlæggelse eller sygdom, der kræver lang tid i sengen.
• Immobilisering af benet, for eksempel med gips eller ortopædisk støvle.
• Lange rejser (mere end 4 timer) med fly, bil eller bus. Den absolutte risiko er lav hos raske personer, men stiger med rejsens varighed og med andre risikofaktorer (Kuipers et al., 2007).
• Graviditet og de første uger efter fødslen.
• Kombinerede hormonelle præventionsmidler og substitutionsbehandling med hormoner.
• Kræft og nogle kræftbehandlinger.
• Tidligere trombose eller familiehistorie med trombose.
• Arvelige koagulationsforstyrrelser (trombofili).
• Højere alder, fedme, rygning.
• Nogle inflammatoriske, hjerte- og nyresygdomme.
• Svære infektioner, herunder COVID-19.

Den, der har en eller flere af disse faktorer og bemærker tegn i benet, bør hurtigt søge vurdering, selv om symptomerne virker lette.

Andre årsager til hævet ben på den ene side

Ikke alle hævede ben på den ene side er tromboser. Andre hyppige årsager:

• Infektiøs cellulitis eller rosen (erysipelas): hudinfektion med skarpt afgrænset rødme, varme, smerte og af og til feber. Kræver også hurtig lægelig behandling.
• Sprængt Baker-cyste: en cyste bag knæet, der brister og giver smerte og hævelse i læggen, meget lig trombose.
• Muskelskade (for eksempel delvis ruptur af lægmusklen), ofte efter en anstrengelse, med pludselig smerte og til tider blå mærker.
• Overfladisk tromboflebitis: blodprop i en overfladisk vene med en rød, hård og smertefuld streng. Kan forbindes med dyb trombose og bør vurderes.
• Venøs insufficiens mere udtalt på den ene side. Se Tunge og trætte ben: årsager, hvad der hjælper, og hvornår du bør gå til lægen.
• Lymfødem, for eksempel efter operation eller strålebehandling af lysken eller bækkenet. Se Lymfedrænage: hvad den bruges til, indikationer og hvornår den ikke bør udføres.
• Forstuvning eller traume af ankel eller knæ.
• Mere sjældent kompression af vener fra tumorer i bækkenet.

Da tegnene overlapper meget, er det ikke sikkert at forsøge at skelne på egen hånd. Den praktiske regel er: et ben, der er hævet kun på den ene side uden en åbenbar og banal forklaring, bør ses af en læge.

Hvad man kan gøre

• Massér ikke benet, påfør ikke varme, og lav ikke drænage.
• Søg lægelig vurdering samme dag: akutmodtagelse, sundhedscenter med akuttid samme dag eller kontakt til SNS 24 (808 24 24 24), som vejleder dig til det rette sted.
• Ring 112, hvis du har åndenød, smerter i brystet, hoste med blod, kraftig svimmelhed eller besvimelse.
• Tag listen over den medicin, du tager, med dig, samt oplysninger om nylige operationer, indlæggelser eller rejser.

Sådan stilles diagnosen

Lægen vurderer sandsynligheden for trombose ud fra symptomer og risikofaktorer, ofte med en klinisk skala (som Wells-skalaen). Afhængigt af resultatet bestiller lægen:

• D-dimer: en blodprøve, der, hvis den er normal hos en person med lav sandsynlighed, hjælper med at udelukke trombose (Wells et al., 2003).
• Venøs duplexscanning: en ultralydsundersøgelse af benets vener, standardundersøgelsen til at bekræfte eller udelukke trombose.

Behandling

Dyb venetrombose behandles med antikoagulantia, lægemidler, der forhindrer blodproppen i at vokse og reducerer risikoen for emboli, mens kroppen gradvist opløser proppen. Behandlingen varer som regel mindst tre måneder, og lægen fastlægger varigheden efter årsagen (NICE, 2020). I mange tilfælde kan den foregå hjemme.

Nogle udvikler i månederne eller årene efter et posttrombotisk syndrom: smerte, tyngde, hævelse og hudforandringer på det berørte ben (Kahn, 2016). Bevægelse og, når det er indiceret, kompression hjælper med at kontrollere det.

Massage og trombose: hvorfor ikke

Massage og lymfedrænage er kontraindiceret på et ben med mistænkt eller bekræftet ubehandlet trombose. Bekymringen er, at manipulationen kan bidrage til, at en del af blodproppen løsner sig. Der findes kasuistikker om lungeemboli i forbindelse med massage af ben med ikke-diagnosticeret trombose. De er sjældne, men alvorlige og kan undgås.

Derfor vil en ansvarlig terapeut:

• Spørger til operationer, rejser, immobiliseringer, graviditet, hormon- og antikoagulerende medicin.
• Undersøger benene, før sessionen begynder.
• Afbryder eller starter ikke sessionen ved mistænkelige tegn og anbefaler lægelig vurdering.

Efter en trombose kan massage igen blive mulig, men kun med lægens tilladelse, når en antikoagulerende behandling er etableret, og med skånsomme teknikker. Antikoagulantia øger risikoen for blå mærker, så trykket skal altid være let.

Forebyg

• Bevæg dig: rejs dig og gå regelmæssigt, især efter operationer (efter lægens anvisning).
• På lange rejser: rejs dig og gå, så ofte det er muligt, bevæg fødder og ankler, mens du sidder, drik vand, undgå for meget alkohol og stramt tøj. Hvis du har risikofaktorer, bør du spørge lægen om kompressionsstrømper eller anden forebyggelse.
• Efter operation eller indlæggelse: følg den anviste forebyggelse (medicin, strømper, tidlig mobilisering).
• Hormonelle præventionsmidler: oplys lægen om personlig eller familiær historie med trombose.
• Hold en sund vægt og lad være med at ryge.

Oversigt: hvad du skal gøre i hver situation

På Klinik Luxmed

På Klinik Luxmed i Algés kommer sikkerheden før massagen. Før hver session spørger massageterapeuten til din helbredstilstand, operationer, rejser og medicin og undersøger benene. Ved tegn, der kan tyde på trombose, udfører vi ikke sessionen og anbefaler øjeblikkelig lægelig vurdering. Efter en behandlet trombose kan vi genoptage med blide teknikker og med din læges tilladelse.

Hvis du er i tvivl om, hvorvidt du kan få massage eller drænage, så kontakt os, før du bestiller.

Denne artikel er vejledende og erstatter ikke en lægelig vurdering. Ved mistanke om trombose skal du straks søge lægehjælp.

Ofte stillede spørgsmål