Εξετάσεις στην τριχόπτωση: τι να ζητήσετε

Όταν τα μαλλιά αρχίζουν να πέφτουν, είναι φυσικό να θέλει κανείς να «κάνει εξετάσεις για όλα». Δεν είναι όμως πάντα απαραίτητες, και ένα τεράστιο πάνελ χωρίς κριτήρια μπορεί να φέρει περισσότερη σύγχυση παρά απαντήσεις. Οι εξετάσεις είναι χρήσιμες για να βρεθούν αίτια που μπορούν να διορθωθούν, όπως η έλλειψη σιδήρου ή ένα πρόβλημα του θυρεοειδούς, και για να διαπιστωθεί αν υπάρχουν ορμονικές μεταβολές πίσω από την τριχόπτωση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί ένα σύντομο σετ: γενική αίματος, φερριτίνη και TSH (λειτουργία του θυρεοειδούς), με βιταμίνη D, βιταμίνη B12, φυλλικό οξύ ή ψευδάργυρο ανάλογα με το ιατρικό ιστορικό. Οι ορμονικές εξετάσεις επιφυλάσσονται για γυναίκες με σημεία περίσσειας ανδρογόνων, όπως ακανόνιστους κύκλους, ακμή ή υπερβολική τριχοφυΐα. Και υπάρχουν εξετάσεις για ειδικές περιπτώσεις, που ζητούνται μόνο όταν το κλινικό σκηνικό το δικαιολογεί.

Σε αυτόν τον οδηγό εξηγούμε πότε έχουν νόημα, τι δείχνει κάθε εξέταση, πώς ερμηνεύονται τα αποτελέσματα και πώς να προετοιμαστείτε.

Πότε έχουν νόημα και πότε όχι

Έχουν νόημα όταν

• η τριχόπτωση είναι διάχυτη και έχει αυξηθεί σαφώς εδώ και περισσότερο από 2 έως 3 μήνες·
• υπήρξε γεγονός που μπορεί να εξάντλησε τα αποθέματα: τοκετός, χειρουργείο, νόσος, περιοριστική δίαιτα, ταχεία απώλεια βάρους, βαριατρική επέμβαση·
• υπάρχουν γενικά συμπτώματα: κόπωση, ωχρότητα, αίσθημα παλμών, ασυνήθιστη αίσθηση ψύχους ή ζέστης, αλλαγές στο βάρος·
• υπάρχουν άφθονες ή ακανόνιστες εμμηνορρυσίες·
• υπάρχουν σημεία περίσσειας ανδρογόνων στη γυναίκα: ακμή, τρίχες στο πρόσωπο ή στο σώμα, ακανόνιστοι κύκλοι·
• η διατροφή είναι χορτοφαγική ή vegan, ή υπάρχουν παθήσεις που επηρεάζουν την απορρόφηση·
• πρόκειται να ξεκινήσει μια θεραπεία και πρέπει να αποκλειστούν ελλείψεις.

Συχνά δεν είναι απαραίτητες

• Τυπική ανδρική φαλάκρα, με υποχώρηση του μετώπου και κορυφή, σε υγιή άνδρα: η διάγνωση είναι κλινική και οι εξετάσεις σπάνια αλλάζουν την απόφαση.
• Γυναικεία ανδρογενετική αλωπεκία χωρίς άλλα σημεία: οι εξετάσεις ρουτίνας δεν είναι κατά κανόνα απαραίτητες για τη διάγνωση· η φερριτίνη, η γενική αίματος και η TSH εξετάζονται ανάλογα με το ιστορικό, ιδίως αν υπάρχει υποψία συνοδού τηλογόνου εκκένωσης (GPnotebook).
• Μια τηλογόνος εκκένωση με προφανή και πρόσφατη αιτία, όπως ένας τοκετός πριν από 3 μήνες χωρίς άλλα συμπτώματα, μπορεί απλώς να παρακολουθείται.

Η διάγνωση της αιτίας της τριχόπτωσης γίνεται κυρίως με το κλινικό ιστορικό και την εξέταση του τριχωτού της κεφαλής, συμπεριλαμβανομένης της τριχοσκόπησης. Οι εξετάσεις αίματος συμπληρώνουν, δεν αντικαθιστούν.

Οι βασικές εξετάσεις: τι δείχνει η καθεμία

Γενική αίματος

Δείχνει αν υπάρχει αναιμία (χαμηλή αιμοσφαιρίνη) και δίνει ενδείξεις για την αιτία: τα μικρά ερυθρά αιμοσφαίρια παραπέμπουν σε έλλειψη σιδήρου, τα μεγάλα σε έλλειψη βιταμίνης B12 ή φολικού οξέος. Μια φυσιολογική γενική αίματος δεν αποκλείει την έλλειψη σιδήρου: τα αποθέματα εξαντλούνται πριν πέσει η αιμοσφαιρίνη.

Φερριτίνη: η πιο χρήσιμη εξέταση

Η φερριτίνη αντανακλά τα αποθέματα σιδήρου του οργανισμού. Είναι η εξέταση με τα περισσότερα στοιχεία στην τριχόπτωση, ιδίως στις γυναίκες.

• Μια μετα-ανάλυση 36 μελετών βρήκε σημαντικά χαμηλότερη φερριτίνη σε γυναίκες με μη ουλωτική τριχόπτωση, ακόμη και χωρίς αναιμία (Treister-Goltzman et al., 2022).
• Σε μια μελέτη, φερριτίνη 30 ng/mL ή λιγότερο συσχετιζόταν έντονα με την τηλογόνο εκκένωση (Zhang et al., 2023).

Πώς ερμηνεύεται:

Ορισμένα εργαστήρια θεωρούν «φυσιολογική» οποιαδήποτε τιμή πάνω από 10 έως 15 ng/mL. Γι’ αυτό μια τιμή εντός του εύρους αναφοράς μπορεί να είναι χαμηλή για κάποιον με τριχόπτωση. Δεν έχει ακόμη αποδειχθεί ότι η αναπλήρωση του σιδήρου αυξάνει την πυκνότητα των μαλλιών σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά η διόρθωση μιας έλλειψης είναι πάντοτε ωφέλιμη για την υγεία.

CRP (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη)

Μετρά τη φλεγμονή. Ζητείται μαζί με τη φερριτίνη επειδή, αν υπάρχει φλεγμονή ή λοίμωξη, η φερριτίνη ανεβαίνει και μπορεί να κρύψει μια έλλειψη σιδήρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις ο γιατρός ζητά και τον κορεσμό της τρανσφερρίνης.

TSH: ο θυρεοειδής

Ο υποθυρεοειδισμός και ο υπερθυρεοειδισμός μπορούν να προκαλέσουν διάχυτη τριχόπτωση. Η TSH είναι η εξέταση ελέγχου. Αν είναι μεταβεβλημένη, συμπληρώνεται με ελεύθερη T4 και, κατά περίπτωση, αντισώματα. Είναι ιδιαίτερα σημαντική μετά τον τοκετό, στην εμμηνόπαυση και όταν υπάρχει κόπωση, αλλαγές βάρους, δυσανεξία στο κρύο ή τη ζέστη ή αίσθημα παλμών.

Βιταμίνη D (25-OH βιταμίνη D)

Οι χαμηλές τιμές είναι συχνές σε άτομα με τριχόπτωση, μεταξύ άλλων με τηλογόνο εκκένωση και κυκλοτερή αλωπεκία. Δεν έχει αποδειχθεί ότι η λήψη συμπληρώματος χωρίς έλλειψη κάνει τα μαλλιά να μεγαλώνουν, αλλά η διόρθωση μιας ανεπάρκειας έχει γενικά οφέλη.

Βιταμίνη B12 και φολικό οξύ

Είναι απαραίτητα για τη διαίρεση των κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων του θυλάκου. Η B12 πρέπει να ζητείται σε χορτοφάγους και vegan, μετά από βαριατρική επέμβαση και σε όσους λαμβάνουν για μεγάλο διάστημα μετφορμίνη ή φάρμακα για το στομάχι. Μετά από βαριατρική επέμβαση, το χαμηλό φολικό οξύ συσχετίστηκε με την τριχόπτωση (Global Bariatric Research Collaborative, 2021).

Ψευδάργυρος

Η έλλειψη είναι ασυνήθιστη σε όσους έχουν ποικίλη διατροφή, αλλά συχνότερη μετά από βαριατρική επέμβαση, σε πολύ περιοριστικές δίαιτες και σε ορισμένες παθήσεις του εντέρου. Σε αυτές τις περιπτώσεις έχει νόημα να ζητηθεί.

Ορμονικές εξετάσεις στις γυναίκες

Πότε ζητούνται

Οι ανδρικές ορμόνες (ανδρογόνα) εμπλέκονται στην ανδρογενετική αλωπεκία, αλλά οι περισσότερες γυναίκες με αυτόν τον τύπο τριχόπτωσης έχουν φυσιολογικές τιμές. Οι ορμονικές εξετάσεις ζητούνται όταν υπάρχουν σημεία περίσσειας ανδρογόνων (GPnotebook):

• ακανόνιστοι έμμηνοι κύκλοι ή απουσία περιόδου·
• υπερβολική τριχοφυΐα στο πρόσωπο ή στο σώμα·
• επίμονη ή έντονη ακμή σε ενήλικη ζωή·
• πολύ λιπαρό τριχωτό της κεφαλής·
• υποψία συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών·
• τριχόπτωση που εξελίσσεται γρήγορα με άλλα σημεία αρρενοποίησης (πιο βαριά φωνή, αύξηση μυϊκής μάζας), γεγονός που απαιτεί ταχεία αξιολόγηση.

Τι ζητείται

Ανάλογα με τα αποτελέσματα, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει άλλες εξετάσεις, όπως 17-OH-προγεστερόνη, FSH, οιστραδιόλη ή κορτιζόλη, για να αποκλείσει παθήσεις των επινεφριδίων, όγκους που παράγουν ορμόνες ή σύνδρομο Cushing.

Πότε γίνεται η αιμοληψία

• Το πρωί, μεταξύ 8 και 9.
• Μεταξύ της 2ης και της 5ης ημέρας του κύκλου, όταν υπάρχουν κύκλοι.
• Εκτός ορμονικής αντισύλληψης: το χάπι αυξάνει τη SHBG και μπορεί να «ομαλοποιήσει» τα αποτελέσματα. Το ιδανικό είναι ένα διάλειμμα τουλάχιστον 2 μηνών, που αποφασίζεται με τον γιατρό (GPnotebook).

Και στους άνδρες;

Στη συνηθισμένη ανδρική φαλάκρα, οι ορμονικές εξετάσεις δεν είναι απαραίτητες: οι άνδρες με φαλάκρα έχουν κατά κανόνα φυσιολογική τεστοστερόνη. Η αιτία είναι η ευαισθησία των θυλάκων στα ανδρογόνα, όχι η περίσσεια. Ζητούνται μόνο αν υπάρχουν άλλα συμπτώματα.

Εξετάσεις για ειδικές καταστάσεις

Αυτές οι εξετάσεις δεν ανήκουν στη ρουτίνα. Ζητούνται όταν το ιστορικό ή η εξέταση το δικαιολογούν.

• Ορολογικός έλεγχος σύφιλης (VDRL ή RPR και TPHA). Η δευτερογενής σύφιλη μπορεί να προκαλέσει τριχόπτωση, κατά κανόνα σε μικρά κενά με όψη «φαγωμένη από σκόρο» ή διάχυτη αραίωση. Είναι ασυνήθιστη, σε 3% έως 7% των ατόμων με δευτερογενή σύφιλη, αλλά είναι σημαντικό να μην παραβλεφθεί, γιατί τα μαλλιά ξαναβγαίνουν με τη θεραπεία και η νόσος πρέπει να θεραπευτεί (Vafaie et al., 2005). Ζητείται όταν τα κενά έχουν άτυπη όψη ή υπάρχουν άλλα σημεία.
• Αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA). Όταν υπάρχει υποψία λύκου ή άλλης αυτοάνοσης νόσου: τριχόπτωση με πόνους στις αρθρώσεις, κηλίδες στο πρόσωπο ευαίσθητες στον ήλιο, άφθες, έντονη κόπωση.
• Ηπατική και νεφρική λειτουργία. Σε χρόνιες νόσους ή πριν από ορισμένες από του στόματος θεραπείες.
• Γλυκόζη ή γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη. Όταν υπάρχει υποψία διαβήτη ή μεταβολικού συνδρόμου, συχνού σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.
• Βιοψία τριχωτού της κεφαλής. Δεν είναι εξέταση αίματος, αλλά είναι η εξέταση που επιβεβαιώνει ορισμένες διαγνώσεις, κυρίως τις ουλωτικές αλωπεκίες.

Πώς ερμηνεύονται τα αποτελέσματα

Το «φυσιολογικό» δεν είναι πάντα το άριστο

Οι τιμές αναφοράς του εργαστηρίου δείχνουν το εύρος όπου βρίσκεται η πλειονότητα του πληθυσμού, όχι απαραίτητα την ιδανική τιμή για τα μαλλιά. Το πιο ξεκάθαρο παράδειγμα είναι η φερριτίνη: μια τιμή 20 ng/mL μπορεί να εμφανίζεται ως φυσιολογική στο αποτέλεσμα και παρ’ όλα αυτά να είναι χαμηλή για μια γυναίκα με τριχόπτωση. Η ερμηνεία πρέπει να γίνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα και το ιστορικό.

Συχνές παγίδες

• Βιοτίνη. Τα συμπληρώματα βιοτίνης, πολύ συνηθισμένα σε προϊόντα «για τα μαλλιά», επηρεάζουν πολλές εξετάσεις που γίνονται με ανοσοδοκιμασία. Μπορεί να δώσουν ψευδώς υψηλές T4 και T3 και ψευδώς χαμηλή TSH, προσομοιάζοντας υπερθυρεοειδισμό, ακόμη και να αλλοιώσουν την τροπονίνη, που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του εμφράγματος. Διακόψτε τη βιοτίνη τουλάχιστον 1 ημέρα πριν από τις εξετάσεις, ή περισσότερο αν η δόση είναι υψηλή, και ενημερώστε τον γιατρό (Fan et al., 2019).
• Φλεγμονή και λοιμώξεις. Ένα κρυολόγημα, μια λοίμωξη ή μια φλεγμονώδης νόσος αυξάνουν τη φερριτίνη και μπορούν να κρύψουν έλλειψη σιδήρου. Γι’ αυτό ζητείται ταυτόχρονα η CRP.
• Πρόσφατα συμπληρώματα σιδήρου. Μπορεί να ανεβάσουν προσωρινά τις τιμές. Αν παίρνετε σίδηρο, ακολουθήστε την οδηγία του γιατρού για το διάστημα πριν από τις εξετάσεις.
• Ορμονική αντισύλληψη. Μεταβάλλει τη SHBG και, μαζί της, την ερμηνεία των ανδρικών ορμονών.
• Φάση του έμμηνου κύκλου. Οι ορμόνες μεταβάλλονται στη διάρκεια του κύκλου· γι’ αυτό η αιμοληψία ζητείται τις πρώτες ημέρες.
• Βιταμίνη D και εποχή του έτους. Οι τιμές είναι χαμηλότερες στο τέλος του χειμώνα και υψηλότερες στο τέλος του καλοκαιριού.

Ένα μεταβεβλημένο αποτέλεσμα δεν εξηγεί πάντα την τριχόπτωση

Μια ελαφρώς χαμηλή βιταμίνη D, για παράδειγμα, είναι πολύ συχνή και μπορεί να μην είναι η κύρια αιτία της τριχόπτωσης. Ο γιατρός συνδυάζει τα αποτελέσματα με το ιστορικό, την εξέταση και την τριχοσκόπηση πριν καταλήξει σε συμπέρασμα.

Πώς να προετοιμαστείτε για τις εξετάσεις

• Νηστεία: επιβεβαιώστε με το εργαστήριο. Για τις περισσότερες από αυτές τις εξετάσεις δεν είναι υποχρεωτική νηστεία 8 έως 12 ωρών, αλλά μπορεί να ζητηθεί αν γίνονται ταυτόχρονα άλλες, όπως γλυκόζη ή χοληστερόλη.
• Ώρα: νωρίς το πρωί, ιδίως για τις ορμόνες (μεταξύ 8 και 9).
• Βιοτίνη: διακόψτε τουλάχιστον 1 ημέρα πριν, ή περισσότερο αν η δόση είναι υψηλή.
• Σίδηρος: αν παίρνετε συμπληρώματα, ρωτήστε τον γιατρό αν πρέπει να κάνετε προηγουμένως διάλειμμα.
• Έμμηνος κύκλος: για τις ορμόνες, αιμοληψία μεταξύ της 2ης και της 5ης ημέρας του κύκλου, αν έχετε κύκλους.
• Ορμονική αντισύλληψη: μην τη διακόψετε με δική σας πρωτοβουλία. Αν ο γιατρός χρειάζεται ορμονικές εξετάσεις χωρίς την επίδραση του χαπιού, θα συμφωνήσει μαζί σας για τον καλύτερο τρόπο, συμπεριλαμβανομένης μιας εναλλακτικής αντισυλληπτικής μεθόδου.
• Πρόσφατη ασθένεια: αν είχατε πυρετό ή λοίμωξη τις τελευταίες εβδομάδες, ενημερώστε· μπορεί να είναι προτιμότερο να αναβληθεί.
• Φέρτε τον κατάλογο με τα φάρμακα και τα συμπληρώματα που παίρνετε, καθώς και προηγούμενες εξετάσεις για σύγκριση.

Σύνοψη: ποιες εξετάσεις για κάθε περίπτωση

Αυτός ο πίνακας είναι μια γενική οδηγία. Οι εξετάσεις πρέπει να επιλέγονται από τον γιατρό, μετά τη επίσκεψη.

Πότε να ζητήσετε ιατρική αξιολόγηση

Το ιδανικό είναι να κάνετε τις εξετάσεις μετά από μια επίσκεψη και όχι πριν. Έτσι ζητούνται μόνο όσες έχουν νόημα στη δική σας περίπτωση και τα αποτελέσματα ερμηνεύονται μαζί με το ιστορικό και την εξέταση του τριχωτού της κεφαλής.

Κλείστε ραντεβού αν:

Στη Luxmed, η επίσκεψη Ιατρικής των μαλλιών ξεκινά με το κλινικό ιστορικό και την τριχοσκόπηση και, όταν ενδείκνυται, ζητά τις κατάλληλες εξετάσεις για την περίπτωσή σας. Αν έχετε πρόσφατες εξετάσεις, φέρτε τες.

Αυτό το άρθρο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα και δεν υποκαθιστά ιατρική επίσκεψη.

Συχνές ερωτήσεις