Πότε μια κηλίδα στο πρόσωπο πρέπει να εξεταστεί πρώτα από γιατρό

Οι περισσότερες κηλίδες στο πρόσωπο είναι καλοήθεις: ηλιακές κηλίδες, μελάσμα, σημάδια ακμής, εφηλίδες. Γι' αυτό είναι φυσικό να τις βλέπουμε ως αισθητικό πρόβλημα και να αναζητούμε απευθείας μια θεραπεία για να τις ξεθωριάσουμε. Ένα μικρό ποσοστό όμως δεν είναι αβλαβές, και ορισμένες από τις πιο επικίνδυνες βλάβες του δέρματος ξεκινούν ακριβώς με την εμφάνιση «μιας ακόμη κηλίδας».

Αυτό το άρθρο δεν γράφτηκε για να τρομάξει. Γράφτηκε για να εξηγήσει τον πιο σημαντικό κανόνα κάθε θεραπείας κηλίδων: πρώτα η διάγνωση, μετά η θεραπεία. Και για να βοηθήσει να αναγνωρίσετε τα σημεία που δικαιολογούν ιατρική εξέταση πριν από οποιοδήποτε πίλινγκ, λέιζερ ή αποχρωματιστική κρέμα.

Γιατί το πρόσωπο αξίζει ιδιαίτερη προσοχή

Το πρόσωπο είναι το μέρος του σώματος που δέχεται τον περισσότερο ήλιο στη διάρκεια της ζωής. Είναι εκτεθειμένο κάθε μέρα, σε όλες τις εποχές, όταν περπατάτε, οδηγείτε, σε υπαίθριο καφέ, ακόμη και όταν δεν «κάνετε ηλιοθεραπεία». Αυτή η χρόνια και σωρευτική έκθεση είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για τους συχνότερους καρκίνους του δέρματος.

Σύμφωνα με την Πορτογαλική Ένωση Καρκίνου του Δέρματος, εμφανίζονται στην Πορτογαλία περίπου 13 χιλιάδες νέες περιπτώσεις καρκίνου του δέρματος κάθε χρόνο, από τις οποίες πάνω από χίλιες είναι μελανώματα. Η συντριπτική πλειονότητα των υπολοίπων είναι βασικοκυτταρικά και ακανθοκυτταρικά καρκινώματα, που εμφανίζονται κυρίως σε εκτεθειμένες περιοχές, με το πρόσωπο στην πρώτη θέση.

Τα καλά νέα είναι ότι ο καρκίνος του δέρματος είναι από τους πιο ορατούς και τους πιο θεραπεύσιμους όταν εντοπιστεί νωρίς. Στο μελάνωμα, η πιθανότητα ίασης εξαρτάται κυρίως από το πάχος τη στιγμή της διάγνωσης: τα λεπτά μελανώματα, που ανιχνεύονται νωρίς, έχουν εξαιρετική πρόγνωση. Το πρόβλημα είναι ότι, στο πρόσωπο, πολλές από αυτές τις βλάβες είναι επίπεδες, μεγαλώνουν αργά και συγχέονται εύκολα με καλοήθεις κηλίδες που το άτομο έχει εδώ και χρόνια. Εκεί η ματιά ενός γιατρού κάνει τη διαφορά.

Βλάβες που μεταμφιέζονται σε κηλίδα

Αυτές είναι οι βλάβες που πιο συχνά περνούν ως «κηλίδα» ή «ξηρό δέρμα» στο πρόσωπο και που απαιτούν ιατρική διάγνωση.

Κακοήθης λεντιγκίνη: το μελάνωμα που μοιάζει με ηλιακή κηλίδα

Η κακοήθης λεντιγκίνη (lentigo maligna) είναι μια μορφή μελανώματος in situ (ακόμη περιορισμένου στην επιδερμίδα) που εμφανίζεται τυπικά στο πρόσωπο ανθρώπων άνω των 50 έως 60 ετών, με πολύ συσσωρευμένο ήλιο. Είναι επίπεδη, καστανή, μεγαλώνει πολύ αργά, επί χρόνια, και γι' αυτό συγχέεται εύκολα με μια κοινή ηλιακή λεντιγκίνη. Αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να γίνει διηθητική (μελάνωμα από κακοήθη λεντιγκίνη).

Ενδείξεις που προκαλούν υποψία: μια κηλίδα που μεγαλώνει, με πολλές αποχρώσεις του καφέ, πιο σκούρες ή γκριζωπές περιοχές, ακανόνιστα όρια, ή που είναι σαφώς μεγαλύτερη και διαφορετική από τις άλλες ηλιακές κηλίδες.

Οζώδες μελάνωμα και άλλα μελανώματα

Δεν είναι όλα τα μελανώματα επίπεδες κηλίδες. Το οζώδες μελάνωμα εμφανίζεται ως ένα μικρό υπερυψωμένο, σκληρό οζίδιο, που μεγαλώνει σε εβδομάδες έως μήνες, μερικές φορές χωρίς χρωστική (χρώμα δέρματος ή ροζ). Δεν ακολουθεί καλά τον κανόνα ABCDE και γι' αυτό υπάρχει άλλος κανόνας (δείτε παρακάτω· Kelly et al., 2003).

Ακτινική κεράτωση: το «ξηρό δέρμα» που δεν φεύγει

Μικρές περιοχές τραχιές, σαν γυαλόχαρτο στην αφή, ροζ, ερυθρές ή καστανές, σε περιοχές πολύ εκτεθειμένες (μέτωπο, μύτη, ζυγωματικά, φαλακρό τριχωτό της κεφαλής, κάτω χείλος). Συχνά γίνονται πιο αισθητές με το δάχτυλο παρά με το μάτι. Είναι προκαρκινικές βλάβες: ένα μικρό ποσοστό μπορεί να εξελιχθεί σε ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Υπάρχουν και χρωστικές μορφές, που συγχέονται με ηλιακές κηλίδες.

Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα: το «σπυράκι» που δεν επουλώνεται

Είναι ο πιο συχνός καρκίνος του δέρματος και εμφανίζεται κυρίως στο πρόσωπο. Αναπτύσσεται αργά και σπάνια διασπείρεται, αλλά μπορεί να καταστρέψει τους γύρω ιστούς αν δεν αντιμετωπιστεί. Εμφανίζεται ως:

• Ένα μικρό μαργαριταρένιο οζίδιο, ημιδιαφανές, με αγγειάκια στην επιφάνεια.
• Ένα «σπυράκι» ή τραύμα που αιμορραγεί εύκολα, κάνει κρούστα, φαίνεται να επουλώνεται και ξανανοίγει.
• Μια ροζ και επίπεδη κηλίδα, ελαφρώς γυαλιστερή, που δεν εξαφανίζεται.
• Χρωστικές μορφές, καστανές ή γκριζωπές, πιο συχνές σε πιο σκούρα δέρματα.

Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα

Τραχιά βλάβη, με κρούστα ή παχιά φολίδα, μερικές φορές επώδυνη, που μεγαλώνει σε εβδομάδες έως μήνες. Εμφανίζεται σε εκτεθειμένες περιοχές, στα χείλη και στα αυτιά, και έχει μεγαλύτερη πιθανότητα εξάπλωσης από το βασικοκυτταρικό.

Άλλες καταστάσεις που απαιτούν αξιολόγηση

• Κηλίδες που εμφανίζονται ξαφνικά και σε μεγάλο αριθμό.
• Κηλίδες που σχετίζονται με άλλα συμπτώματα (κούραση, απώλεια βάρους, αλλαγές σε άλλες περιοχές του δέρματος ή στους βλεννογόνους).
• Κηλίδες που εμφανίστηκαν μετά από ένα νέο φάρμακο.
• Ανοιχτόχρωμες ή λευκές κηλίδες που εξαπλώνονται (μπορεί να αντιστοιχούν σε λεύκη ή σε επιφανειακή μυκητιασική λοίμωξη, μεταξύ άλλων αιτιών).

Σημεία συναγερμού: οι κανόνες που βοηθούν

Ο κανόνας ABCDE

Δημιουργήθηκε για να βοηθά στην αναγνώριση μελανωμάτων σε σπίλους και χρωστικές κηλίδες (Abbasi et al., 2004):

Από όλα, το E είναι το σημαντικότερο: μια κηλίδα που αλλάζει αξίζει πάντα εξέταση.

Το σημείο του «άσχημου παπακιού»

Στο ίδιο άτομο, οι σπίλοι και οι κηλίδες συνήθως μοιάζουν μεταξύ τους. Μια βλάβη που είναι σαφώς διαφορετική από τις άλλες (πιο σκούρα, μεγαλύτερη, με άλλο σχήμα ή χρώμα) πρέπει να εξεταστεί, ακόμη και αν δεν πληροί τα κριτήρια ABCDE (Grob και Bonerandi, 1998).

Ο κανόνας EFG, για υπερυψωμένες βλάβες

Για οζίδια που μεγαλώνουν γρήγορα, όπως το οζώδες μελάνωμα:

• Elevated (υπερυψωμένη)
• Firm (σκληρή στην αφή)
• Growing, δηλαδή αυξάνεται προοδευτικά εδώ και πάνω από ένα μήνα

Σημεία που δεν εξαρτώνται από το χρώμα

Αυτοί οι κανόνες βοηθούν να αποφασίσετε πότε να απευθυνθείτε σε γιατρό. Δεν χρησιμεύουν για να αποκλειστεί ένας καρκίνος: οι αρχικές βλάβες μπορεί να μην έχουν κανένα από αυτά τα σημεία, και πολλές καλοήθεις βλάβες έχουν ορισμένα.

Ποιοι πρέπει να είναι πιο προσεκτικοί

Ο κίνδυνος καρκίνου του δέρματος είναι μεγαλύτερος σε όσους έχουν:

• Ανοιχτόχρωμο δέρμα, ανοιχτά μάτια, κόκκινα ή ξανθά μαλλιά, που καίγεται εύκολα και μαυρίζει δύσκολα.
• Πολλή συσσωρευμένη ηλιακή έκθεση: εργασία σε εξωτερικό χώρο, υπαίθρια σπορ, ζωή κοντά στη θάλασσα.
• Ιστορικό ηλιακών εγκαυμάτων, ιδίως στην παιδική και εφηβική ηλικία.
• Χρήση σολάριουμ.
• Πολλοί σπίλοι (πάνω από 50) ή άτυποι σπίλοι.
• Προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό μελανώματος ή άλλων καρκίνων του δέρματος.
• Ηλικία πάνω από 50 ετών.
• Ανοσοκαταστολή, για παράδειγμα σε μεταμοσχευμένους ή σε όσους παίρνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.
• Πολλές ηλιακές κηλίδες και ακτινικές κερατώσεις, που αποτελούν δείκτες συσσωρευμένης ηλιακής βλάβης.

Τα πιο σκούρα δέρματα έχουν μικρότερο κίνδυνο, αλλά δεν είναι απρόσβλητα. Σε αυτά, τα μελανώματα εμφανίζονται πιο συχνά στις παλάμες, στις πατούσες και στα νύχια, και διαγιγνώσκονται συχνά αργότερα.

Γιατί δεν αντιμετωπίζεται μια κηλίδα πριν από τη διάγνωση

Μπορεί να φαίνεται υπερβολικός ζήλος. Δεν είναι. Υπάρχουν τρεις συγκεκριμένοι λόγοι.

1. Η θεραπεία μπορεί να σβήσει το ίχνος χωρίς να σβήσει την πάθηση. Τα λέιζερ, το παλμικό φως, τα πίλινγκ και τα αποχρωματιστικά δρουν στη χρωστική. Σε μια καλοήθη κηλίδα, αυτός είναι ο στόχος. Σε μια κακοήθη λεντιγκίνη ή σε ένα μελάνωμα, η χρωστική μπορεί να εξαφανιστεί στην επιφάνεια ενώ τα μη φυσιολογικά κύτταρα παραμένουν. Η βλάβη «επιστρέφει» μήνες μετά, με τη διάγνωση πλέον καθυστερημένη.

Αυτό είναι τεκμηριωμένο. Μια περίπτωση που δημοσιεύτηκε στο Medical Journal of Australia το 2017 περιγράφει μια γυναίκα 56 ετών με μια κηλίδα χρωστικής στο ζυγωματικό, που μεγάλωνε επί 18 μήνες και αντιμετωπίστηκε με λέιζερ σε κέντρο αισθητικής χωρίς καμία προηγούμενη κλινική ή δερματοσκοπική εκτίμηση (Bala et al., 2017). Η χρωστική εξαφανίστηκε εντελώς, αλλά η βλάβη επανεμφανίστηκε μέσα στον επόμενο χρόνο. Η βιοψία επιβεβαίωσε κακοήθη λεντιγκίνη (lentigo maligna). Οι συγγραφείς τονίζουν ότι δεν έχει αποδειχθεί πως το λέιζερ προκαλεί μελάνωμα, αλλά ότι η θεραπεία βλαβών χωρίς διάγνωση μπορεί να καθυστερήσει τη διάγνωση και να επιδεινώσει την πρόγνωση. Παρόμοιες σειρές περιστατικών έχουν περιγραφεί και σε άλλες χώρες (Delker et al., 2017).

2. Η θεραπεία μπορεί να δυσχεραίνει τη μεταγενέστερη διάγνωση. Μετά από λέιζερ ή πίλινγκ, η βλάβη παρουσιάζει αλλαγές επούλωσης και υπολειμματική χρωστική που κάνουν τη δερματοσκόπηση και ακόμη και την ανάλυση της βιοψίας πιο δύσκολες στην ερμηνεία. Γίνεται λόγος ακόμη και για «ψευδομελάνωμα», βλάβες που έχουν αντιμετωπιστεί και φαίνονται πλέον σαν μελανώματα χωρίς να είναι, και το αντίθετο μπορεί επίσης να συμβεί.

3. Η θεραπεία μπορεί να είναι λάθος. Μια ακτινική κεράτωση χρειάζεται συγκεκριμένη ιατρική θεραπεία· ένα βασικοκυτταρικό καρκίνωμα χρειάζεται χειρουργική ή άλλη στοχευμένη θεραπεία. Καμία αποχρωματιστική κρέμα ή αισθητικό πίλινγκ δεν το υποκαθιστά, και ο χαμένος χρόνος μετράει.

Γι' αυτό, στις υπεύθυνες πρακτικές, κάθε θεραπεία κηλίδων ξεκινά με την εξέταση της βλάβης. Αν κάτι εγείρει αμφιβολίες, η αισθητική θεραπεία αναστέλλεται μέχρι να υπάρξει διάγνωση. Δείτε πώς εξελίσσεται μια σοβαρή θεραπεία στο Χημικό πίλινγκ: τι να περιμένετε από την ημέρα, την απολέπιση και τις επόμενες εβδομάδες.

Τι συμβαίνει στο ραντεβού

Πολλοί άνθρωποι αναβάλλουν το ραντεβού από φόβο για το τι συνεπάγεται. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απλό, γρήγορο και ανώδυνο.

• Ιστορικό. Πόσο καιρό υπάρχει η κηλίδα, αν άλλαξε, αν πονάει, φαγουρίζει ή αιμορραγεί· ιστορικό ήλιου, εγκαυμάτων, σολάριουμ· περιπτώσεις καρκίνου του δέρματος στην οικογένεια· φαρμακευτική αγωγή.
• Παρατήρηση διά γυμνού οφθαλμού, με καλό φως, συγκρίνοντας τη βλάβη με τις υπόλοιπες (είναι συχνό ο γιατρός να εξετάζει και άλλες περιοχές του σώματος).
• Δερματοσκόπηση. Το δερματοσκόπιο είναι ένας μεγεθυντικός φακός με δικό του φως, που ακουμπά στο δέρμα και επιτρέπει να δείτε δομές αόρατες διά γυμνού οφθαλμού. Βελτιώνει σημαντικά την ικανότητα διάκρισης καλοήθων από κακοήθεις βλάβες, σε σύγκριση με την απλή παρατήρηση (Vestergaard et al., 2008). Δεν πονάει και διαρκεί από δευτερόλεπτα έως λεπτά.
• Φωτογραφική παρακολούθηση, σε βλάβες που δεν είναι ύποπτες αλλά αξίζει να παρακολουθούνται. Η σύγκριση εικόνων στη διάρκεια μηνών είναι ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους ανίχνευσης αλλαγών.
• Βιοψία, αν υπάρχει αμφιβολία. Αφαιρείται ένα μικρό τμήμα ή ολόκληρη η βλάβη, με τοπική αναισθησία, και ο ιστός αναλύεται στο μικροσκόπιο. Είναι η μόνη εξέταση που επιβεβαιώνει με ασφάλεια τη διάγνωση.

Στο τέλος, υπάρχουν τρία πιθανά σενάρια: η βλάβη είναι καλοήθης και μπορεί να αντιμετωπιστεί αισθητικά αν θέλετε· η βλάβη πρέπει να παρακολουθείται και να επαναξιολογείται· ή η βλάβη χρειάζεται βιοψία ή ιατρική θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση φεύγετε από το ραντεβού γνωρίζοντας τι έχετε.

Στο Εθνικό Σύστημα Υγείας, ο προσωπικός γιατρός μπορεί να εξετάσει τη βλάβη και να παραπέμψει στη δερματολογία όταν χρειάζεται.

Αυτοεξέταση και πρόληψη

Πώς να παρακολουθείτε το δέρμα του προσώπου στο σπίτι

• Μία φορά τον μήνα, με καλό φυσικό φως, μπροστά στον καθρέφτη.
• Παρατηρήστε το μέτωπο, τους κροτάφους, τα βλέφαρα, τη μύτη (συμπεριλαμβανομένων των πτερυγίων), τα ζυγωματικά, τα χείλη, το πηγούνι, τα αυτιά (μπροστά και πίσω) και τον λαιμό. Χρησιμοποιήστε έναν καθρέφτη χειρός για τις πλάγιες περιοχές.
• Περάστε τα δάχτυλα πάνω στο δέρμα: οι ακτινικές κερατώσεις γίνονται πιο αισθητές με την αφή παρά με το μάτι.
• Φωτογραφίστε τις κηλίδες που θέλετε να παρακολουθείτε, πάντα με το ίδιο φως και την ίδια απόσταση, και συγκρίνετε ανά 3 μήνες.
• Αν το τριχωτό της κεφαλής είναι εκτεθειμένο (φαλάκρα), συμπεριλάβετέ το, με τη βοήθεια κάποιου.

Πρόληψη

• Αντηλιακό ευρέος φάσματος, SPF 30 ή υψηλότερο (50 σε ανοιχτόχρωμα δέρματα ή με ιστορικό), κάθε μέρα, σε επαρκή ποσότητα και με επανάληψη σε εξωτερικό χώρο. Δείτε Αντηλιακό με χρώμα: πώς να το επιλέξετε και πώς να το εφαρμόσετε.
• Καπέλο με φαρδύ γείσο και γυαλιά ηλίου.
• Αποφύγετε τις ώρες μέγιστης ακτινοβολίας, ιδίως μεταξύ 12:00 και 16:00 το καλοκαίρι.
• Μη χρησιμοποιείτε σολάριουμ.
• Ιδιαίτερη προστασία των παιδιών.
• Τακτική επίσκεψη σε δερματολόγο αν ανήκετε σε ομάδα κινδύνου.

Στη Luxmed, κάθε θεραπεία κηλίδων ξεκινά με την εξέταση της βλάβης. Αν μια κηλίδα εγείρει αμφιβολίες, δεν αντιμετωπίζεται: παραπέμπεται για ιατρική αξιολόγηση. Μόνο αφού επιβεβαιωθεί η καλοήθης φύση της ορίζεται ένα αισθητικό σχέδιο.

Αυτό το άρθρο έχει ενημερωτικό σκοπό και δεν υποκαθιστά μια ιατρική εξέταση. Αν έχετε μια βλάβη που άλλαξε ή σας ανησυχεί, απευθυνθείτε στον προσωπικό σας γιατρό ή σε δερματολόγο.

Συχνές ερωτήσεις