Miksi menetämme alaleuan ja poskien selkeää muotoa iän myötä

Katso valokuvaa itsestäsi 15 tai 20 vuoden takaa. Usein suurin ero ei ole ryppyjen vaan kasvojen muodon kohdalla. Poskipäät olivat korkeammalla ja täyteläisemmät, silmäluomen ja posken välinen siirtymä oli pehmeä, ja leukalinja piirsi selkeän ääriviivan leuasta korvaan. Ajan myötä kasvot muuttuvat ”käänteisestä kolmiosta”, joka on yläosastaan leveämpi, neliömäisemmäksi tai ”päärynän” muotoiseksi, jolloin alaosaan kertyy enemmän painoa.

Pitkään tämä selitettiin vain ”alaspäin valuvalla iholla”. Nykyään tiedetään, että kyse on paljon enemmästä. Kasvot ikääntyvät kaikissa kerroksissa samanaikaisesti: luu muovautuu uudelleen, rasva muuttaa tilavuuttaan ja sijaintiaan, kudoksia pitelevät ligamentit menettävät kiinteyttään ja iho menettää kimmoisuutta. Tämän ymmärtäminen selittää, miksi voide yksinään ei tarkenna leukalinjaa, ja mikä voi todella auttaa.

Kasvot kerroksittain: mikä muuttuu missäkin

Ajattele kasvoja telttana: luu on runko, rasva ja lihakset ovat täyte, ligamentit ovat kangasta pitelevät köydet ja iho on kangas. Iän myötä kaikki osat muuttuvat.

1. Luu: rakenne kutistuu

Kasvojen luuranko ei ole staattinen. Aikuisiän aikana tietyt alueet menettävät luuta (resorptio) valikoivasti (Mendelson ja Wong, 2012):

• Silmäkuopat: laajenevat, erityisesti ylä- ja alaulko-osassa, mikä myötävaikuttaa painuneempiin silmiin ja selvempiin silmänalusmustumiin.
• Yläleuka: siirtyy taaksepäin ja menettää ulkonevuutta, mikä vähentää poskipäiden ja nenän tyven tukea.
• Alaleuka (mandibula): kolmen ikäryhmän aikuisille tehty TT-tutkimus osoitti, että alaleuan pituus ja korkeus pienenevät iän myötä sekä naisilla että miehillä (Shaw et al., 2010). Naisilla monet näistä muutoksista tapahtuivat jo nuoruuden ja keski-iän välillä, miehillä lähinnä keski-iän ja vanhuuden välillä.
• Hampaiden menetys: kiihdyttää voimakkaasti alaleuan ja yläleuan luun resorptiota, mikä vaikuttaa suun ja leuan ääriviivaan.

Kun alla on vähemmän rakennetta, pehmytkudoksilla on vähemmän tukea. Se on kuin teltan tukitankojen laskemista: kangas jää löysäksi.

2. Rasva: vähemmän tilavuutta siellä, missä sitä tarvittiin, enemmän siellä, missä ei

Kasvojen rasva on järjestäytynyt pinnallisiin ja syviin lokeroihin (Rohrich ja Pessa, 2007). Kuvantamistutkimukset viittaavat siihen, että iän myötä joidenkin keskikolmanneksen syvien lokeroiden (poskipäitä tukevien) tilavuus pienenee, kun taas jotkin pinnalliset lokerot yleensä valuvat alaspäin (Gierloff et al., 2012). Seurauksena on uudelleenjakautuminen: vähemmän tilavuutta ylhäällä ja enemmän painoa alhaalla.

3. Ligamentit: ”köydet” löystyvät

Retinakulaariset ligamentit ovat kuitumaisia rakenteita, jotka kiinnittävät ihon ja pehmytkudokset luuhun strategisissa kohdissa: silmäkuopan vieressä, poskipäässä ja leuanalueella pitkin alaleukaa (Alghoul ja Codner, 2013). Iän myötä näiden kiinnityskohtien väliset alueet löystyvät, kun taas kiinnityskohdat pysyvät suhteellisen tukevina. Siksi ikääntyminen ei ole tasaista laskeutumista: se muodostaa ”portaita” ja uurteita juuri näiden ligamenttien rajoille.

4. Lihas

Kasvojen ilmelihasten jänteys ja muoto muuttuvat iän myötä. Kaulassa platysma-lihas (ohut levy ihon alla) voi tulla näkyvämmäksi pystysuuntaisina nauhoina ja osaltaan vetää alaleukalinjaa alaspäin.

5. Iho: vähemmän kimmoisa, heikommin pitävä

Iho menettää kollageenia ja elastiinia iän myötä ja erityisesti auringon vaikutuksesta. Se ohenee ja kykenee heikommin supistumaan. Naisilla vaihdevuosien jälkeiset ensimmäiset vuodet tuovat nopeamman kollageenin menetyksen (Brincat, 2000). Vähemmän kimmoisa iho pienentyneen tuen päällä korostaa kaikkea muuta.

Posket: mitä keskikolmannekselle tapahtuu

Kasvojen keskikolmannes (alaluomesta suupieleen) on usein se, missä ikääntyminen alkaa näkyä ääriviivassa. Nuorilla kasvoilla poskipää muodostaa jatkuvan, kuperan, korkealla olevan käyrän, joka jatkuu pehmeästi alaluomeen. Plastiikkakirurgit kutsuvat sitä joskus ”S-käyräksi” tai ”ogeeksi” kolmeneljännesnäkymässä.

Iän myötä:

• Poskipää litistyy ja laskeutuu. Posken täyteläisin kohta siirtyy alemmas ja lähemmäs nenää.
• Kyynelkouru ilmaantuu (alaluomen ja posken väliin), koska sen täyttänyt poski on laskeutunut ja menettänyt tilavuutta, ja koska ligamentti pitää ihoa paikallaan juuri siinä kohdassa.
• Nenä-huulipoimu (nenästä suupieleen) syvenee, koska posken tilavuus on laskeutunut ja kertyy poimun ulkopuolelle, kun taas sisäpuolelta puuttuu luun tuki.
• Kasvot voivat näyttää ”leveämmiltä alhaalta”, kun paino siirtyy alaleuan alueelle.

Käytännössä tämä näkyy väsyneempänä katseena ja surullisempana ilmeenä jopa levossa, ja usein se saa jonkun sanomaan ”näytän väsyneeltä” pystymättä tunnistamaan miksi.

Alaleuka ja kaula: missä ääriviiva katoaa

Leukalinja on yksi piirre, joka myötävaikuttaa eniten nuorekkaaseen ja selkeään ulkonäköön, naisilla ja miehillä. Iän myötä se heikkenee usealla tavalla yhtä aikaa.

Sivusuunnan leuanalusrasva (”jowls”)

Laskeutuneet posken kudokset kertyvät leuan viereen, heti alaleukalinjan yläpuolelle. Koska ligamentti kiinnittää ihon alaleukaan tämän alueen edessä, leuan ja leukapussin väliin muodostuu pieni painauma (ns. alaleuan etupuolen uurre). Ääriviiva, joka oli jatkuva linja, saa katkoksen.

Alaleuan kulma vähemmän selvä

Kun luuta on vähemmän, lihasjänteys heikompi ja iho vähemmän kimmoisaa, takana korvan alla oleva kulma muuttuu epäselvemmäksi. Siirtymä kasvojen ja kaulan välillä pehmenee ja muuttuu vähemmän selväksi.

Kaula

• Rasva leuan alla (submentaalinen), jota voi olla jopa laihoilla ja joka yleensä muuttuu näkyvämmäksi iän myötä.
• Platysman nauhat, pystysuuntaiset juovat, jotka tulevat näkyviin puhuessa tai kaulaa jännittäessä.
• Ohuempi iho ja vaakasuuntaisia viivoja, usein auringon aiheuttamaa vauriota, koska kaulalle harvoin levitetään aurinkosuojaa.

Ryhti ja ”tech neck”

On paljon keskustelua siitä, kiihdyttääkö puhelimen katsominen pää kallistettuna kaulan viivoja ja ääriviivan menetystä. Suora tieteellinen näyttö on niukkaa. Varmaa on, että eteenpäin työntynyt pään asento saa leukalinjan näyttämään vähemmän määritellyltä valokuvissa ja peilissä, ikääntymisestä riippumatta.

Mikä nopeuttaa ääriviivan menetystä

Lähteet: Guyuron et al., 2009; Brincat, 2000; Shaw et al., 2010.

Likimääräinen aikajana

Jokaisella on oma tahtinsa, mutta tyypillinen kulku on:

• 30–40 vuotta: ensimmäiset muutokset keskikolmanneksessa, kyynelkouru näkyvämpi, poskipäät hieman vähemmän täyteläiset.
• 40–50 vuotta: selvempi nenä-huulipoimu, leukapussien alku, vähemmän selkeä leukalinja.
• 50 vuodesta eteenpäin: selvempi ääriviivan menetys, kaulan muutokset, luun menetyksen suurempi vaikutus, erityisesti naisilla vaihdevuosien jälkeen.

Mitä voidaan tehdä

Koska ongelma on useassa kerroksessa, mikään yksittäinen ratkaisu ei korjaa kaikkea. Auttaa ajatella kolmea tasoa.

1. Kotona: suojaa ja paranna ihoa

• Aurinkosuoja kasvoille, kaulalle ja pääntielle joka päivä (Hughes et al., 2013). Kaula unohtuu usein ja ikääntyy nopeasti.
• Paikallinen retinoidi illalla, myös kaulalle, vähitellen totutellen (kaulan iho on herkempää).
• Kosteus ja suojakerroksen hoito.
• Suun terveys: menetettyjen hampaiden hoito ja korvaaminen auttaa säilyttämään leukaluun.
• Vakaa paino, tupakoimattomuus, riittävä uni.
• Ryhti: näytön nostaminen silmien tasolle ei nuorenna, mutta välttää asennon, joka korostaa leuanalusrasvaa.

Mitä nämä toimenpiteet tekevät: parantavat ihon laatua, sävyä ja jonkin verran kiinteyttä ja pysäyttävät auringon aiheuttaman vaurion. Mitä ne eivät tee: eivät palauta luuta, eivät palauta tilavuutta eivätkä siirrä laskeutuneita kudoksia takaisin.

2. Vastaanotolla: ihon kiinteys ja laatu

• Kollageenia stimuloivat teknologiat (radiotaajuus, fokusoitu ultraääni, muun muassa): voivat parantaa ihon kiinteyttä vähitellen ja kohtalaisesti, parhaat tulokset lievässä tai kohtalaisessa löystymisessä.
• Kuorinnat ja mikroneulaus: vaikuttavat pääasiassa ihon rakenteeseen ja laatuun.
• Kasvojen hieronta ja imunestehieronta: voivat tilapäisesti vähentää turvotusta ja antaa vaikutelman selkeämmistä kasvoista, mutta vaikutusta rakenteeseen ei ole osoitettu.

3. Lääketieteelliset hoidot: rakenne ja tilavuus

Tuen ja ääriviivan palauttamiseksi vaihtoehdot vaikuttavat syviin kerroksiin ja vaativat lääketieteellisen arvion:

• Hyaluronihappotäyte tukipisteissä (poskipäät, leuan kulma ja alaleukalinja, leuka) luun ja tilavuuden menetyksen kompensoimiseksi.
• Injektoitavat biostimulaattorit, jotka stimuloivat kollageenin tuotantoa kuukausien ajan.
• Kaulaan kohdistuvat hoidot (leuanalusrasva, platysman nauhat) tapauksen mukaan.
• Leikkaus (kasvojen ja kaulan kohotus), kun on ylimääräistä ihoa ja merkittävää kudosten laskeutumista.

Hyödyllinen sääntö: ensin tuki, sitten pinta. Rakenteen palauttaminen avainkohdissa voi parantaa ääriviivaa enemmän kuin suoraan ”laskeutuneen” alueen hoitaminen.

Luxmedissa ääriviivan arviointi alkaa ymmärtämällä, mitkä kasvojesi kerrokset ovat muuttuneet. Sieltä ehdotamme vaiheittaista suunnitelmaa, johon kuuluu ihonhoitoa ja vastaanotolla tehtäviä kiinteyttäviä hoitoja ja tarvittaessa ohjaus lääketieteelliseen arviointiin.

Tämä artikkeli on tarkoitettu tiedoksi eikä korvaa lääkärin vastaanottoa. Minkä tahansa hoidon tulokset vaihtelevat ihmisestä toiseen.

Usein kysytyt kysymykset