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Vos demandes à la clinique

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Demande de rapport clinique

Afin de garantir la confidentialité des informations médicales, l’accès au rapport clinique est subordonné à la vérification de l’identité du demandeur et de la légitimité de la demande. Renseignez les champs en fonction de votre situation.

Étape 1 sur 3

  1. 1La demande
  2. 2Les informations
  3. 3Vérifier et envoyer

Objet du rapport clinique

Le rapport concerne-t-il un traitement déjà réalisé ou prévu ?*
Date ou période de la consultation concernée par le rapport*
Indiquez la date ou la période approximative de la consultation.
Pour quel usage avez-vous besoin du rapport ?*
Qui effectue la demande ?*

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