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Anforderung eines ärztlichen Berichts

Zum Schutz vertraulicher medizinischer Informationen setzt der Zugang zum ärztlichen Bericht voraus, dass die Identität der antragstellenden Person und die Berechtigung zur Anfrage geprüft werden. Füllen Sie die Felder entsprechend Ihrer Situation aus.

Schritt 1 von 3

  1. 1Die Anfrage
  2. 2Die Angaben
  3. 3Prüfen und senden

Gegenstand des ärztlichen Berichts

Bezieht sich der Bericht auf eine bereits durchgeführte oder eine geplante Behandlung?*
Datum oder Zeitraum des Termins, auf den sich der Bericht bezieht*
Geben Sie das ungefähre Datum oder den ungefähren Zeitraum des Termins an.
Wofür benötigen Sie den Bericht?*
Wer stellt die Anfrage?*

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