IJzer en vitamines na de bevalling

Na de bevalling is vermoeidheid normaal. Maar wanneer de vermoeidheid niet overgaat, het haar maandenlang in grote hoeveelheid uitvalt en de energie niet terugkomt, loont het de moeite naar de reserves van het lichaam te kijken. Zwangerschap, bevalling en borstvoeding verbruiken ijzer, jodium en andere vitamines, en veel moeders komen na de bevalling met lage reserves aan.

IJzer is het belangrijkste punt: bloedarmoede treft 10% tot 30% van de moeders in ontwikkelde landen, en veel meer hebben lage reserves zonder bloedarmoede. Jodium is essentieel tijdens de borstvoeding, en in Portugal wordt een supplement aanbevolen. Vitamine D, B12 en omega 3 maken de lijst compleet.

In deze gids leggen we uit waarom de reserves dalen, naar welke tekenen u moet zoeken, welk bloedonderzoek zinvol is en hoe u het ontbrekende veilig aanvult, zonder onnodige supplementen.

Waarom de periode na de bevalling de reserves uitput

Drie fasen tellen op:

• De zwangerschap. Het bloedvolume van de moeder neemt met ongeveer 50% toe, en de baby en de placenta hebben ijzer, jodium en vitamines nodig. Veel vrouwen eindigen de zwangerschap met een lage ferritine, ook al nemen ze supplementen.
• De bevalling. Elke bevalling brengt bloedverlies met zich mee, groter bij een keizersnede of een bloeding na de bevalling. Elke milliliter bloed die verloren gaat, neemt ijzer mee.
• De borstvoeding. Moedermelk heeft jodium, vitamine A, B12, DHA en andere voedingsstoffen nodig, die uit de voeding of uit de reserves van de moeder komen. Wat ijzer betreft vertraagt exclusieve borstvoeding de terugkeer van de menstruatie, wat helpt ijzer te sparen; wanneer de menstruatie terugkomt, beginnen de verliezen weer.

Hoeveel moeders hebben bloedarmoede?

Volgens schattingen van de Wereldgezondheidsorganisatie treft bloedarmoede na de bevalling 10% tot 30% van de vrouwen in ontwikkelde landen. In een Spaanse studie had 24,5% van de moeders 24 uur na de bevalling bloedarmoede (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021). IJzertekort zonder bloedarmoede, dat wil zeggen lage reserves met normaal hemoglobine, komt nog vaker voor.

Waarom het belangrijk is

• Vermoeidheid en gebrek aan energie, bovenop de slecht geslapen nachten.
• Haaruitval. Een lage ferritine hangt bij vrouwen samen met haaruitval, ook zonder bloedarmoede (Treister-Goltzman et al., 2022). Bloedarmoede kan ook de normale haaruitval na de bevalling verlengen.
• Borstvoeding. Lagere hemoglobinewaarden werden in verband gebracht met eerder stoppen met borstvoeding.
• Stemming. Verschillende studies brengen bloedarmoede in verband met een depressieve stemming na de bevalling, al is het verband niet volledig opgehelderd.
• Volgende zwangerschap. Een nieuwe zwangerschap beginnen met lage reserves verhoogt het risico op bloedarmoede.

IJzer: de belangrijkste voedingsstof na de bevalling

Tekenen die op ijzertekort kunnen wijzen

• vermoeidheid die niet verbetert met rust;
• bleekheid van de huid, de lippen of de binnenkant van de oogleden;
• kortademigheid of snelle hartslag bij het traplopen;
• duizeligheid bij het opstaan;
• haaruitval die aanhoudt, broze nagels;
• concentratieproblemen;
• trek in ijs of ongebruikelijke stoffen;
• rusteloze benen 's nachts.

Veel van deze tekenen worden verward met de normale vermoeidheid van wie voor een pasgeborene zorgt. Daarom is bloedonderzoek belangrijk.

Ferritine: de ijzerreserves

Het hemoglobine toont of er bloedarmoede is. De ferritine toont de reserves: die kan laag zijn lang voordat het hemoglobine daalt.

De klassieke drempelwaarden voor deficiëntie liggen bij 15 ng/mL. Maar verschillende studies tonen aan dat een drempel van 30 tot 40 ng/mL ijzertekort beter opspoort, en vrouwen met haaruitval hebben gemiddeld een lagere ferritine (Treister-Goltzman et al., 2022). De interpretatie is altijd medisch, omdat ferritine stijgt bij ontstekingen en infecties en normaal kan lijken zonder het te zijn.

Hoe u het ijzersupplement inneemt

Als de arts orale ijzersuppletie aangeeft, maakt de manier van innemen verschil:

• Om de dag kan beter zijn. Na een dosis ijzer maakt het lichaam een hormoon aan, hepcidine, dat de opname in de volgende 24 uur vermindert. In een studie bij vrouwen met bloedarmoede door ijzertekort was de opname van een dosis die om de dag werd ingenomen 40% tot 50% hoger dan die van een dosis die de dag na de vorige werd ingenomen (Stoffel et al., 2020). Het schema moet door de arts worden bepaald.
• Nuchter of buiten de maaltijden, als het wordt verdragen; met een glas sinaasappelsap of een voedingsmiddel rijk aan vitamine C.
• Uit de buurt van koffie, thee, melk en calcium, die de opname verminderen. Laat minstens 2 uur ertussen.
• Veelvoorkomende effecten: donkere ontlasting (normaal), obstipatie, misselijkheid. Als ze hinderlijk zijn, praat dan met de arts: de dosis, het tijdstip of de formulering aanpassen lost het meestal op.
• Duur: het hemoglobine verbetert in weken, maar het aanvullen van de reserves duurt in de regel 3 maanden of langer. Te vroeg stoppen is een veelgemaakte fout: in een Spaanse studie namen de moeders gemiddeld slechts de helft van het voorgeschreven ijzer (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021).

Intraveneus ijzer

Wanneer de bloedarmoede uitgesproken is, orale ijzersuppletie niet wordt verdragen of niet werkt, kan de arts intraveneus ijzer voorschrijven, toegediend in het ziekenhuis of in een gezondheidscentrum. Het vult de reserves sneller aan en is verenigbaar met borstvoeding.

IJzer in de voeding

Voeding helpt de reserves op peil te houden, maar volstaat zelden om een reeds bestaand tekort te corrigeren.

Andere vitamines en mineralen

Jodium: aanbevolen supplement tijdens de borstvoeding

Jodium is essentieel voor de schildklier van de moeder en voor de hersenontwikkeling van de baby, die het via de melk ontvangt. In Portugal beveelt de Direção-Geral da Saúde een dagelijks supplement van 150 tot 200 microgram jodium aan, in de vorm van kaliumjodide, vanaf vóór de conceptie, tijdens de hele zwangerschap en tijdens exclusieve borstvoeding. Bij vrouwen met een schildklierziekte is het supplement mogelijk niet geïndiceerd en moet met de arts worden beslist.

Vitamine D

Het tekort komt in Portugal vaak voor, vooral in de winter en bij wie weinig tijd buiten doorbrengt. Moedermelk bevat weinig vitamine D, en daarom raden kinderartsen gewoonlijk aan de baby te suppleren. Voor de moeder wordt de behoefte aan een supplement per geval beoordeeld.

Vitamine B12

Het komt bijna uitsluitend voor in voedingsmiddelen van dierlijke oorsprong. Vegetarische en vooral veganistische moeders hebben een supplement nodig, omdat het tekort via de melk op de baby kan overgaan en de ontwikkeling kan beïnvloeden. Ook wie een bariatrische operatie heeft gehad of metformine gebruikt, moet opletten.

Foliumzuur

Essentieel vóór en aan het begin van de zwangerschap. Na de bevalling dekt een voeding met groene groenten en peulvruchten in de regel de behoefte. Het kan worden voortgezet als u een nieuwe zwangerschap plant.

Omega-3 (DHA)

DHA gaat over in de melk en is belangrijk voor de hersenen en het zicht van de baby. Twee maaltijden vette vis per week, zoals sardine, makreel of zalm, zijn de eenvoudigste manier om het binnen te krijgen. Wie geen vis eet, kan een supplement met de arts bespreken.

Zink en eiwit

De behoeften nemen toe tijdens de borstvoeding. Vlees, vis, eieren, zuivel, peulvruchten en zaden dekken ze in de meeste gevallen. Eiwit is bijzonder belangrijk voor het haar, dat uit keratine bestaat.

Welk bloedonderzoek zinvol is na de bevalling

Niet alle moeders hebben bloedonderzoek nodig. Het is zinvol bij uitgesproken vermoeidheid, langdurige haaruitval, een bloeding bij de bevalling of bloedarmoede tijdens de zwangerschap.

Schildklier: een punt om niet te vergeten

Postpartum thyreoïditis treft ongeveer 5% tot 10% van de vrouwen. Het kan beginnen met een fase van overactieve schildklier tussen de 1e en de 4e maand na de bevalling, met angst, slapeloosheid en hartkloppingen, en overgaan in een trage schildklier tussen de 4e en de 8e maand, met vermoeidheid, gewichtstoename en een sombere stemming (American Thyroid Association). De symptomen worden gemakkelijk verward met die van de periode na de bevalling, en de haaruitval kan toenemen.

Let op biotine: als u supplementen met biotine gebruikt, stop dan minstens 1 dag voor het bloedonderzoek, of langer bij een hoge dosis. Biotine kan de schildklierresultaten vervalsen (Fan et al., 2019).

Meer details in Bloedonderzoek bij haaruitval: wat aan te vragen.

Supplementen: wat zinvol is en wat u moet vermijden

Is zinvol

• Jodium, tijdens exclusieve borstvoeding, zoals de DGS aanbeveelt.
• IJzer, wanneer het bloedonderzoek een tekort toont, in de dosis en voor de duur die de arts aangeeft.
• Vitamine B12, bij vegetarische en veganistische moeders.
• Vitamine D, bij een tekort of risicofactoren.
• De prenatale multivitamine blijven nemen, als de arts dat voor de periode na de bevalling heeft aangegeven.

Met zorg of te vermijden

• Supplementen «voor haar, huid en nagels». Veel bevatten hoge doses biotine, vitamine A of selenium. Een teveel aan vitamine A en selenium kan zelfs haaruitval veroorzaken, en biotine verstoort bloedonderzoek (Almohanna et al., 2019; Fan et al., 2019).
• IJzer «voor de zekerheid» zonder bloedonderzoek. Zonder tekort heeft het geen voordeel en veroorzaakt het maag-darmklachten.
• Meerdere supplementen combineren. Het is makkelijk doses te verdubbelen zonder het te merken. Neem alle verpakkingen mee naar het consult.
• Thee en supplementen «om de melkproductie te verhogen». Sommige bevatten kruiden zonder vastgestelde veiligheid tijdens de borstvoeding. Praat eerst met de arts, de verpleegkundige of de lactatiekundige.

Een eenvoudige regel: eerst bloedonderzoek, dan supplementen.

Een praktisch voedingsplan voor na de bevalling

Met een pasgeborene is er weinig tijd om te koken. Het doel is eenvoudige maaltijden te hebben, die van tevoren of met hulp worden bereid.

Tips voor elke dag

• Dubbel koken en porties invriezen: soepen, peulvruchtenstoofpotten, gehaktballetjes.
• Snacks klaar hebben binnen handbereik tijdens het voeden: fruit, yoghurt, noten, kaas.
• Vitamine C bij plantaardig ijzer voegen: sinaasappel, kiwi, paprika, tomaat.
• Koffie en thee weghouden van de hoofdmaaltijden en van het ijzersupplement.
• Twee keer per week vis, bij voorkeur kleine, vette vissen; beperk grote roofvissen, zoals zwaardvis en verse tonijn, vanwege het kwik.
• Water drinken gedurende de dag; een glas bij elke voeding is een goede richtlijn.
• Hulp aanvaarden: familie of vrienden vragen om kant-en-klare maaltijden in plaats van cadeaus.

Wanneer een medische beoordeling nodig is

Zoek dringend hulp bij kortademigheid in rust, pijn op de borst, flauwvallen, zeer snelle hartslag of hevig vaginaal bloedverlies.

Maak een afspraak als:

Aanhoudende sombere stemming, angst en het gevoel niet voor de baby te kunnen zorgen verdienen aparte aandacht: praat met uw huisarts of verloskundige.

Bij Luxmed beoordeelt het consult haargeneeskunde de haaruitval na de bevalling en vraagt, wanneer geïndiceerd, het juiste bloedonderzoek aan om te begrijpen of ijzer, schildklier of een ander tekort erachter zit.

Dit artikel is bedoeld ter informatie en vervangt de begeleiding van uw arts, verloskundige of kinderarts niet.

Veelgestelde vragen