Schildklier, ijzer en hormonen: welk bloedonderzoek aanvragen

In de jaren rond de menopauze komen vermoeidheid, haaruitval, gewichts- en stemmingsveranderingen vaak voor. Vaak worden ze aan de hormonen toegeschreven. Maar er zijn twee veelvoorkomende en behandelbare oorzaken die gemakkelijk met de menopauze verward worden: schildklierproblemen en ijzertekort. En er zijn hormoononderzoeken die veel vrouwen vragen en die in de meeste gevallen niet nodig zijn.

In deze gids leggen we uit waarom elk ervan telt, welk ander bloedonderzoek nuttig is in deze fase en hoe u zich voorbereidt. Voor de algemene gids, zie Bloedonderzoek bij haaruitval: wat aan te vragen.

Kortom:

• TSH (schildklier): nuttig, omdat hypothyreoïdie vaker voorkomt na de menopauze en de symptomen overlappen;
• bloedbeeld en ferritine: nuttig, vooral als er hevige menstruaties zijn of waren in de perimenopauze;
• FSH en oestradiol: bij vrouwen boven de 45 met typische symptomen zijn ze niet nodig om de menopauze vast te stellen;
• mannelijke hormonen: alleen bij tekenen van een teveel.

Schildklier: de grote nabootser van de menopauze

Waarom het de moeite waard is te vragen

Schildklierziekten komen veel vaker voor bij vrouwen en nemen toe met de leeftijd. In een studie met meer dan 53.000 vrouwen van 40 jaar of ouder kwam hypothyreoïdie ongeveer 60% vaker voor aan het einde van de perimenopauze en na de menopauze dan ervoor, en subklinische hypothyreoïdie ongeveer 20% vaker (Kim et al., 2022).

Symptomen die worden verward

Door deze overlap kan een schildklierprobleem maandenlang aan de menopauze worden toegeschreven.

Wat wordt aangevraagd

• TSH: het screeningsonderzoek. Als het normaal is, is de schildklier in de regel in orde.
• Vrij T4: als de TSH afwijkt, om te bevestigen en de ernst te begrijpen.
• Antischildklierantistoffen (anti-TPO): bij hypothyreoïdie of een TSH op de grens, om te weten of er een auto-immuunthyreoïditis (van Hashimoto) is.

Schildklier en haar

Zowel hypothyreoïdie als hyperthyreoïdie kan diffuse haaruitval veroorzaken. Wanneer de schildklierfunctie wordt gecorrigeerd, vertraagt de haaruitval meestal, maar het haar herstelt in zijn eigen tempo, in de loop van maanden. Auto-immuunziekten van de schildklier komen ook vaker voor bij mensen met alopecia areata.

IJzer: de perimenopauze kan de reserves uitputten

Hevige menstruaties vóór de menopauze

In de jaren voor de menopauze worden de cycli onregelmatig en hebben veel vrouwen hevigere of langere menstruaties. In een studie gepubliceerd in 2025 in het tijdschrift Menopause, met ongeveer 2.300 vrouwen van middelbare leeftijd, had ongeveer een op de drie abnormale bloedingen in de perimenopauze, en hevige of langdurige menstruaties hingen sterk samen met vermoeidheid.

Deze verliezen kunnen de ijzerreserves uitputten, en een lage ferritine hangt bij vrouwen samen met haaruitval, ook zonder bloedarmoede, met een groter verschil vóór de menopauze (Treister-Goltzman et al., 2022).

Wat wordt aangevraagd

• Bloedbeeld: toont of er bloedarmoede is.
• Ferritine: toont de reserves. Kan laag zijn met normaal hemoglobine.
• CRP: wordt samen aangevraagd, omdat ontsteking de ferritine verhoogt en een ijzertekort kan verbergen.

Bij haaruitval kan een ferritine onder 30 tot 40 ng/mL al onvoldoende reserves weerspiegelen, ook als het laboratorium het normaal vindt.

Na de menopauze

Wanneer de menstruatie stopt, dalen de ijzerbehoeften naar waarden die vergelijkbaar zijn met die van mannen, ongeveer 11 mg per dag. IJzertekort na de menopauze komt minder vaak voor en moet, wanneer het optreedt, altijd worden onderzocht: het kan wijzen op bloedverlies via de darm, opnameproblemen of onvoldoende voeding.

Vaginaal bloedverlies na de menopauze (meer dan 12 maanden zonder menstruatie) is niet normaal en moet zonder uitstel door de huisarts of gynaecoloog worden beoordeeld.

Lees meer over ijzer in de voeding in Eiwit, ijzer en zink: wat het haar nodig heeft.

Hormonen: wanneer ze nuttig zijn en wanneer niet

De menopauze vaststellen vereist geen bloedonderzoek (na het 45e jaar)

Veel vrouwen vragen hormoononderzoek aan om de menopauze te «bevestigen». De richtlijn van NICE, de referentie in het Verenigd Koninkrijk, is duidelijk (NICE, NG23):

• bij vrouwen boven de 45 jaar met symptomen wordt de perimenopauze vastgesteld aan de hand van opvliegers en onregelmatige cycli, en de menopauze na 12 maanden zonder menstruatie, zonder hormonale anticonceptie;
• bij deze vrouwen mogen niet worden gebruikt om de diagnose te stellen: anti-Müllerhormoon, inhibine, oestradiol, het aantal follikels en het ovariële volume;
• FSH wordt alleen overwogen tussen 40 en 45 jaar met symptomen, of vóór 40 bij verdenking van vroege menopauze, in welk geval twee metingen met 4 tot 6 weken ertussen nodig zijn;
• FSH is niet bruikbaar om de menopauze vast te stellen bij wie een gecombineerde pil of een hooggedoseerd progestageen gebruikt.

Waarom? In de perimenopauze variëren de hormonen sterk van maand tot maand en zelfs van dag tot dag. Een afzonderlijke meting kan op de ene dag normaal zijn en op de volgende afwijkend, en verandert de klinische beslissing niet.

Mannelijke hormonen: alleen bij tekenen van een teveel

Bij haaruitval in de menopauze heeft de meerderheid van de vrouwen normale mannelijke hormonen. Het onderzoek (totaal testosteron, SHBG, DHEA-S en soms prolactine) wordt aangevraagd wanneer er sprake is van:

• dikke haren die in het gezicht, op de borst of op de buik verschijnen;
• aanhoudende acne;
• haaruitval die snel voortschrijdt;
• tekenen van virilisatie: lagere stem, toename van spiermassa, vergroting van de clitoris.

Een snelle stijging van mannelijke hormonen na de menopauze is zeldzaam maar vraagt een snelle beoordeling, om tumoren van de eierstokken of de bijnieren uit te sluiten.

En als ik al hormoontherapie volg?

Onderzoek naar geslachtshormonen is in de regel niet nodig om de hormoontherapie aan te passen: de dosis wordt aangepast op basis van de symptomen. Therapie met orale oestrogenen kan sommige bloedwaarden veranderen, zoals SHBG en de eiwitten die het schildklierhormoon vervoeren, en de arts houdt daar rekening mee.

Ander nuttig bloedonderzoek in deze levensfase

Ze zijn niet specifiek voor het haar, maar de menopauze is een goed moment om de balans op te maken, omdat het cardiovasculaire en metabole risico toeneemt.

• Vitamine D: een tekort komt vaak voor en is belangrijk voor de botgezondheid, die na de menopauze kwetsbaarder wordt.
• Vitamine B12: vooral bij vegetariërs, bij wie metformine of maagmedicijnen langdurig gebruikt.
• Nuchtere glucose of geglyceerd hemoglobine: het risico op diabetes neemt toe na de menopauze.
• Lipidenprofiel (cholesterol en triglyceriden): de waarden stijgen doorgaans na de menopauze.
• Nier- en leverfunctie: vóór sommige orale behandelingen.

De huisarts kan dit bloedonderzoek in één aanvraag bundelen, samen met het onderzoek dat zinvol is voor de haaruitval.

Samenvatting: welk onderzoek bij welke situatie

Deze tabel is een algemene richtlijn. Het onderzoek moet door de arts worden gekozen, na het consult.

Hoe u zich voorbereidt en valkuilen om te vermijden

• Biotine: veel supplementen «voor haar, huid en nagels» bevatten biotine, dat de TSH- en T4-waarden kan vervalsen en een hyperthyreoïdie kan simuleren. Stop minstens 1 dag van tevoren, of langer bij een hoge dosis, en informeer de arts (Fan et al., 2019).
• Levothyroxine: als u medicatie voor de schildklier gebruikt, volg dan de aanwijzing van de arts over innemen vóór of na de bloedafname, en houd altijd dezelfde tijd aan tussen onderzoeken.
• IJzersupplementen: als u ijzer gebruikt, vraag dan of u een pauze moet nemen vóór het bloedonderzoek.
• Hormoontherapie of anticonceptie: informeer altijd de arts, want ze veranderen sommige bloedwaarden.
• Tijdstip: 's ochtends, vooral voor de hormonen. Als u nog cycli hebt en de arts hormonen heeft aangevraagd, bloedafname tussen de 2e en de 5e dag van de cyclus.
• Nuchter: nodig voor de glucose en soms voor het lipidenprofiel; bevestig dit bij het laboratorium.
• Recente ziekte: een recente infectie verhoogt ferritine en CRP; uitstellen kan beter zijn.
• Neem eerder bloedonderzoek mee ter vergelijking: de trend in de tijd zegt veel.

Wanneer een medische beoordeling nodig is

De eerste drie tekenen rechtvaardigen een beoordeling zonder uitstel; de overige een gewone afspraak.

Bij Luxmed beoordeelt het consult haargeneeskunde het type haaruitval met trichoscopie en vraagt, wanneer geïndiceerd, het bloedonderzoek aan dat in uw geval zinvol is. Hebt u recente uitslagen, neem ze dan mee.

Dit artikel is bedoeld ter informatie en vervangt geen medisch consult.

Veelgestelde vragen