Hvorfor vi mister definisjon i kjeve og kinn med alderen

Se på et bilde av deg selv fra for 15 eller 20 år siden. Ofte ligger den største forskjellen ikke i rynkene, men i ansiktsformen. Kinnbena satt høyere og var fyldigere, overgangen mellom øyelokket og kinnet var myk, og kjevelinjen tegnet en tydelig kontur fra haken til øret. Med tiden går ansiktet over fra en «omvendt trekant», bredere øverst, til en mer firkantet eller «pæreformet» form, med mer tyngde nederst.

Lenge ble dette forklart bare med «hud som henger». I dag vet man at det er langt mer enn det. Ansiktet eldes i alle lag samtidig: beinet ombygges, fettet endrer volum og posisjon, ligamentene som holder vevet mister fasthet, og huden mister elastisitet. Å forstå dette forklarer hvorfor en krem alene ikke omformer en kjevelinje, og hva som faktisk kan hjelpe.

Ansiktet i lag: hva som endrer seg i hvert av dem

Tenk på ansiktet som et telt: beinet er strukturen, fettet og musklene er fyllet, ligamentene er snorene som fester teltduken, og huden er teltduken. Med alderen endrer alle delene seg.

1. Bein: strukturen krymper

Skjelettet i ansiktet er ikke statisk. Gjennom voksenlivet mister enkelte områder bein (resorpsjon) på en selektiv måte (Mendelson og Wong, 2012):

• Øyehuler: de utvider seg, særlig øverst og nederst lateralt, noe som bidrar til dypere øyne og mer markerte mørke ringer.
• Overkjeven: trekker seg tilbake og mister projeksjon, noe som reduserer støtten til kinnbena og nesebunnen.
• Underkjeven (mandibelen): en CT-studie av voksne i tre aldersgrupper viste at lengden og høyden på underkjeven avtar med alderen, hos begge kjønn (Shaw et al., 2010). Hos kvinner skjedde mange av disse endringene allerede mellom ungdom og middelalder, hos menn først og fremst mellom middelalder og alderdom.
• Tanntap: fremskynder resorpsjonen av beinet i underkjeven og overkjeven kraftig, med betydning for konturen av munnen og haken.

Med mindre struktur under har bløtvevet mindre støtte. Det er som å senke teltstengene: teltduken blir slakk.

2. Fett: mindre volum der det trengs, mer der det ikke trengs

Fettet i ansiktet er organisert i overfladiske og dype kompartmenter (Rohrich og Pessa, 2007). Bildestudier tyder på at med alderen mister noen dype kompartmenter i midtre tredjedel (de som støtter kinnbena) volum, mens noen overfladiske kompartmenter har en tendens til å gli nedover (Gierloff et al., 2012). Resultatet er en omfordeling: mindre volum i de høye områdene og mer tyngde i de lave.

3. Ligamenter: «snorene» blir slappe

Retensjonsligamentene er fibrøse strukturer som fester huden og bløtvevet til beinet på strategiske punkter: ved øyehulen, på kinnet og langs kjeven (Alghoul og Codner, 2013). Med alderen blir områdene mellom disse festepunktene slakkere, mens festepunktene selv holder seg relativt faste. Derfor er ikke aldring en jevn senkning: den danner «trinn» og furer nettopp ved grensene til disse ligamentene.

4. Muskel

Ansiktsmusklene endrer tonus og form med alderen. På halsen kan platysmamuskelen (en tynn plate under huden) bli mer synlig i vertikale bånd og bidra til å trekke kjevelinjen nedover.

5. Hud: mindre elastisk, mindre i stand til å holde oppe

Huden mister kollagen og elastin med alderen og, framfor alt, med sola. Den blir tynnere og mindre i stand til å trekke seg sammen. Hos kvinner gir de første årene etter overgangsalderen et raskere tap av kollagen (Brincat, 2000). Hud med mindre elastisitet oppå en støtte som har blitt mindre forsterker alt det andre.

Kinnene: hva som skjer med midtre tredjedel

Midtre tredjedel av ansiktet (fra det nedre øyelokket til munnviken) er ofte der aldringen begynner å merkes i konturen. I et ungt ansikt former kinnbenet en sammenhengende, konveks kurve, høy, som fortsetter mykt til det nedre øyelokket. Plastikkirurger kaller den noen ganger «S-kurven» eller «ogee» sett fra tre kvarter.

Med alderen:

• Kinnbenet flater ut og synker. Det fyldigste punktet på kinnet kommer til å ligge lavere og nærmere nesen.
• Tåredalsfuren dukker opp (mellom det nedre øyelokket og kinnet), fordi kinnet som fylte den har sunket og mistet volum, og fordi et ligament holder fast huden på dette punktet.
• Nasolabialfuren (fra nesen til munnviken) blir dypere, fordi volumet i kinnet har sunket og samler seg på utsiden av furen, mens innsiden mister støtte fra beinet.
• Ansiktet kan se «bredere ut nederst», med vekten forskjøvet mot kjeveområdet.

I praksis gir dette et mer slitent blikk og et tristere uttrykk, selv i hvile, og er ofte det som får noen til å si «jeg ser sliten ut», uten å kunne identifisere hvorfor.

Kjeven og halsen: der konturen går tapt

Kjevelinjen er et av trekkene som bidrar mest til et ungt og definert utseende, hos både kvinner og menn. Med alderen går den tapt på flere måter samtidig.

Sideposen («jowls»)

Vevet i kinnet som har sunket samler seg ved siden av haken, rett over kjevelinjen. Siden et ligament fester huden til underkjeven foran dette området, dannes det en liten fordypning mellom haken og sideposen (den såkalte prejowl-furen). Konturen, som var en sammenhengende linje, får et brudd.

Mindre definert kjevevinkel

Med mindre bein, mindre muskeltonus og hud med mindre elastisitet blir vinkelen bak, under øret, mindre tydelig. Overgangen mellom ansikt og hals blir mykere og mindre markert.

Halsen

• Fett under haken (submentalt), som kan finnes selv hos tynne personer og har en tendens til å bli mer synlig med alderen.
• Platysmabånd, vertikale striper som blir synlige når man snakker eller spenner halsen.
• Tynnere hud med vannrette linjer, ofte med solskade, fordi halsen sjelden får solkrem.

Holdning og «tekstnakke»

Det er mye diskusjon om hvorvidt det å se på mobilen med hodet bøyd frem fremskynder halslinjene og tapet av kontur. Den direkte vitenskapelige evidensen er sparsom. Det som er sikkert er at en holdning med hodet skjøvet fremover får kjevelinjen til å se mindre definert ut på bilder og i speilet, uavhengig av aldring.

Hva som fremskynder tapet av kontur

Kilder: Guyuron et al., 2009; Brincat, 2000; Shaw et al., 2010.

En omtrentlig tidslinje

Hver person har sitt tempo, men et typisk forløp er:

• 30 til 40 år: de første endringene i midtre tredjedel, tåredalsfuren blir mer synlig, kinnbena litt mindre fyldige.
• 40 til 50 år: mer markert nasolabialfure, begynnende sidepose, mindre tydelig kjevelinje.
• Fra 50 år og oppover: mer tydelig tap av kontur, endringer på halsen, større betydning av beintap, særlig hos kvinner etter overgangsalderen.

Hva som kan gjøres

Siden problemet ligger i flere lag, løser ingen enkelt løsning alt. Det hjelper å tenke i tre nivåer.

1. Hjemme: beskytt og bedre huden

• Solkrem i ansikt, hals og dekolletage, hver dag (Hughes et al., 2013). Halsen glemmes ofte og eldes raskt.
• Topisk retinoid om kvelden, også på halsen, med gradvis tilvenning (huden på halsen er mer følsom).
• Fukting og pleie av barrieren.
• Munnhelse: å behandle og erstatte tapte tenner bidrar til å bevare beinet i kjevene.
• Stabil vekt, ikke røyk, nok søvn.
• Holdning: å heve skjermen til øyehøyde forynger ikke, men unngår en stilling som forsterker sideposen.

Hva disse tiltakene gjør: de bedrer hudens kvalitet, tone og noe fasthet, og bremser solskade. Hva de ikke gjør: de gjenoppretter ikke bein, gir ikke volum tilbake og flytter ikke på vev som har sunket.

2. På klinikken: fasthet og hudens kvalitet

• Teknologier som stimulerer kollagen (radiofrekvens, fokusert ultralyd, blant andre): kan bedre hudens fasthet gradvis og moderat, med best resultat ved lett til moderat slapphet.
• Peelinger og mikronålbehandling: virker hovedsakelig på teksturen og hudens kvalitet.
• Massasje og ansiktsdrenasje: kan midlertidig redusere hevelse og gi en følelse av et mer definert ansikt, men effekten på strukturen er ikke påvist.

3. Medisinske behandlinger: struktur og volum

For å gjenopprette støtte og kontur virker alternativene i de dype lagene og krever medisinsk vurdering:

• Hyaluronsyrefyll på støttepunkter (kinnben, kjevevinkel og kjevelinje, hake), for å kompensere for bein- og volumtap.
• Injiserbare biostimulatorer, som stimulerer kollagenproduksjonen over måneder.
• Behandlinger rettet mot halsen (submentalt fett, platysmabånd), avhengig av tilfellet.
• Kirurgi (ansikts- og halsløft), når det er overskuddshud og betydelig nedsynkning av vev.

En nyttig regel: støtte først, overflate etterpå. Å gjenopprette struktur på nøkkelpunkter kan bedre konturen mer enn å behandle området som har «sunket» direkte.

Hos Luxmed starter vurderingen av konturen med å forstå hvilke lag som har endret seg i ansiktet ditt. Derfra foreslår vi en plan i etapper, med hudpleie og behandlinger for fasthet på klinikken og, når det er indisert, henvisning til medisinsk vurdering.

Denne artikkelen er ment som informasjon og erstatter ikke en legekonsultasjon. Resultatene av enhver behandling varierer fra person til person.

Ofte stilte spørsmål