Żelazo i witaminy po porodzie

Po porodzie zmęczenie jest normalne. Ale gdy zmęczenie nie mija, włosy wypadają w dużej ilości przez miesiące, a energia nie wraca, warto przyjrzeć się zapasom organizmu. Ciąża, poród i karmienie piersią zużywają żelazo, jod i inne witaminy, a wiele matek wchodzi w okres poporodowy z niskimi zapasami.

Żelazo to najważniejszy punkt: niedokrwistość dotyczy 10% do 30% matek w krajach rozwiniętych, a znacznie więcej ma niskie zapasy bez niedokrwistości. Jod jest niezbędny podczas karmienia piersią, a w Portugalii zaleca się suplement. Witamina D, B12 i omega 3 uzupełniają listę.

W tym przewodniku wyjaśniamy, dlaczego zapasy spadają, jakich objawów szukać, jakie badania mają sens i jak uzupełnić braki, bezpiecznie i bez zbędnych suplementów.

Dlaczego okres poporodowy wyczerpuje zapasy

Nakładają się trzy fazy:

• Ciąża. Objętość krwi matki zwiększa się o około 50%, a dziecko i łożysko potrzebują żelaza, jodu i witamin. Wiele kobiet kończy ciążę z niską ferrytyną, nawet przyjmując suplementy.
• Poród. Każdy poród wiąże się z utratą krwi, większą przy cesarskim cięciu lub krwotoku poporodowym. Każdy mililitr utraconej krwi zabiera ze sobą żelazo.
• Karmienie piersią. Mleko matki potrzebuje jodu, witaminy A, B12, DHA i innych składników, które pochodzą z diety lub zapasów matki. W przypadku żelaza wyłączne karmienie piersią opóźnia powrót miesiączki, co pomaga oszczędzać żelazo; gdy miesiączka wraca, straty zaczynają się na nowo.

Ile matek ma niedokrwistość?

Według szacunków Światowej Organizacji Zdrowia niedokrwistość poporodowa dotyczy 10% do 30% kobiet w krajach rozwiniętych. W badaniu hiszpańskim 24,5% matek miało niedokrwistość 24 godziny po porodzie (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021). Niedobór żelaza bez niedokrwistości, czyli niskie zapasy przy prawidłowej hemoglobinie, jest jeszcze częstszy.

Dlaczego to ważne

• Zmęczenie i brak energii, które nakładają się na nieprzespane noce.
• Wypadanie włosów. Niska ferrytyna wiąże się z wypadaniem włosów u kobiet, nawet bez niedokrwistości (Treister-Goltzman et al., 2022). Niedokrwistość może też wydłużać normalne wypadanie poporodowe.
• Karmienie piersią. Niższe wartości hemoglobiny wiązano z wcześniejszym zaprzestaniem karmienia piersią.
• Nastrój. Kilka badań wiąże niedokrwistość z obniżonym nastrojem po porodzie, choć związek nie jest w pełni wyjaśniony.
• Następna ciąża. Rozpoczęcie kolejnej ciąży z niskimi zapasami zwiększa ryzyko niedokrwistości.

Żelazo: najważniejszy składnik w okresie poporodowym

Objawy, które mogą wskazywać na niedobór żelaza

• zmęczenie, które nie mija po odpoczynku;
• bladość skóry, ust lub wewnętrznej strony powiek;
• duszność lub przyspieszone bicie serca przy wchodzeniu po schodach;
• zawroty głowy przy wstawaniu;
• przedłużające się wypadanie włosów, łamliwe paznokcie;
• trudności z koncentracją;
• chęć jedzenia lodu lub nietypowych substancji;
• objawy zespołu niespokojnych nóg w nocy.

Wiele z tych objawów łatwo pomylić ze zwykłym zmęczeniem osoby opiekującej się noworodkiem. Dlatego badania są ważne.

Ferrytyna: zapasy żelaza

Hemoglobina pokazuje, czy jest niedokrwistość. Ferrytyna pokazuje zapasy: może być niska na długo, zanim spadnie hemoglobina.

Klasyczne progi niedoboru wynoszą 15 ng/mL. Jednak kilka badań pokazuje, że próg 30 do 40 ng/mL lepiej wykrywa niedobór żelaza, a kobiety z wypadaniem włosów mają przeciętnie niższą ferrytynę (Treister-Goltzman et al., 2022). Interpretacja zawsze należy do lekarza, ponieważ ferrytyna rośnie przy stanach zapalnych i zakażeniach i może wydawać się prawidłowa, choć taka nie jest.

Jak przyjmować suplement żelaza

Jeśli lekarz zaleci żelazo doustne, sposób przyjmowania ma znaczenie:

• Co drugi dzień może być lepiej. Po dawce żelaza organizm wytwarza hormon, hepcydynę, który zmniejsza wchłanianie w ciągu następnych 24 godzin. W badaniu z udziałem kobiet z niedokrwistością z niedoboru żelaza wchłanianie dawki przyjętej co drugi dzień było o 40% do 50% większe niż dawki przyjętej następnego dnia po poprzedniej (Stoffel et al., 2020). Schemat powinien ustalić lekarz.
• Na czczo lub z dala od posiłków, jeśli jest to tolerowane; ze szklanką soku pomarańczowego lub produktem bogatym w witaminę C.
• Z dala od kawy, herbaty, mleka i wapnia, które zmniejszają wchłanianie. Zachować co najmniej 2 godziny odstępu.
• Częste działania niepożądane: ciemny stolec (normalne), zaparcia, nudności. Jeśli są uciążliwe, należy porozmawiać z lekarzem: zmiana dawki, pory lub postaci zwykle rozwiązuje problem.
• Czas trwania: hemoglobina poprawia się w ciągu tygodni, ale uzupełnienie zapasów trwa zwykle 3 miesiące lub dłużej. Zbyt wczesne przerwanie to częsty błąd: w badaniu hiszpańskim matki przyjmowały średnio tylko połowę przepisanego żelaza (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021).

Żelazo dożylne

Gdy niedokrwistość jest wyraźna, a żelazo doustne nie jest tolerowane lub nie działa, lekarz może zlecić żelazo dożylne, podawane w szpitalu lub w ośrodku zdrowia. Szybciej uzupełnia zapasy i jest zgodne z karmieniem piersią.

Żelazo w diecie

Dieta pomaga utrzymać zapasy, ale rzadko wystarcza do wyrównania już istniejącego niedoboru.

Inne witaminy i minerały

Jod: suplement zalecany podczas karmienia piersią

Jod jest niezbędny dla tarczycy matki i dla rozwoju mózgu dziecka, które otrzymuje go z mlekiem. W Portugalii Dyrekcja Generalna Zdrowia zaleca codzienny suplement 150 do 200 mikrogramów jodu, w postaci jodku potasu, od okresu przed poczęciem, przez całą ciążę i podczas wyłącznego karmienia piersią. U kobiet z chorobą tarczycy suplement może nie być wskazany i należy to ustalić z lekarzem.

Witamina D

Niedobór jest częsty w Portugalii, zwłaszcza zimą i u osób spędzających mało czasu na świeżym powietrzu. Mleko matki zawiera mało witaminy D, dlatego pediatrzy zwykle zalecają suplementację dziecka. U matki potrzebę suplementu ocenia się indywidualnie.

Witamina B12

Występuje prawie wyłącznie w produktach pochodzenia zwierzęcego. Matki wegetariańskie, a zwłaszcza wegańskie, potrzebują suplementu, ponieważ niedobór może przejść na dziecko z mlekiem i wpłynąć na jego rozwój. Osoby po operacji bariatrycznej lub przyjmujące metforminę również powinny kontrolować poziom.

Kwas foliowy

Niezbędny przed ciążą i na jej początku. W okresie poporodowym dieta bogata w zielone warzywa i rośliny strączkowe zwykle pokrywa zapotrzebowanie. Można go kontynuować, jeśli planowana jest kolejna ciąża.

Omega 3 (DHA)

DHA przechodzi do mleka i jest ważny dla mózgu i wzroku dziecka. Dwa posiłki z tłustych ryb tygodniowo, jak sardynki, makrela lub łosoś, to najprostszy sposób, by go dostarczyć. Osoby niejedzące ryb mogą omówić suplement z lekarzem.

Cynk i białko

Zapotrzebowanie rośnie podczas karmienia piersią. Mięso, ryby, jaja, nabiał, rośliny strączkowe i nasiona w większości przypadków je pokrywają. Białko jest szczególnie ważne dla włosów, które zbudowane są z keratyny.

Jakie badania mają sens po porodzie

Nie wszystkie matki potrzebują badań. Mają sens przy wyraźnym zmęczeniu, przedłużającym się wypadaniu włosów, krwotoku przy porodzie lub niedokrwistości w ciąży.

Tarczyca: punkt, o którym nie należy zapominać

Poporodowe zapalenie tarczycy dotyczy około 5% do 10% kobiet. Może zacząć się fazą nadczynności tarczycy między 1. a 4. miesiącem po porodzie, z lękiem, bezsennością i kołataniem serca, i przejść w niedoczynność między 4. a 8. miesiącem, ze zmęczeniem, przyrostem masy ciała i obniżonym nastrojem (American Thyroid Association). Objawy łatwo pomylić z objawami okresu poporodowego, a wypadanie włosów może się nasilić.

Uwaga na biotynę: jeśli przyjmuje się suplementy z biotyną, należy je odstawić co najmniej 1 dzień przed badaniami, a przy wysokiej dawce dłużej. Biotyna może zafałszować wyniki badań tarczycy (Fan et al., 2019).

Więcej szczegółów w artykule Badania przy wypadaniu włosów: o co poprosić.

Suplementy: co ma sens, a czego unikać

Ma sens

• Jod, podczas wyłącznego karmienia piersią, jak zaleca DGS.
• Żelazo, gdy badania wykazują niedobór, w dawce i przez czas wskazany przez lekarza.
• Witamina B12, u matek wegetariańskich i wegańskich.
• Witamina D, gdy występuje niedobór lub czynniki ryzyka.
• Kontynuować prenatalny preparat multiwitaminowy, jeśli lekarz zalecił go na okres poporodowy.

Z ostrożnością lub unikać

• Suplementy „na włosy, skórę i paznokcie”. Wiele z nich ma wysokie dawki biotyny, witaminy A lub selenu. Nadmiar witaminy A i selenu może nawet powodować wypadanie włosów, a biotyna zafałszowuje badania (Almohanna et al., 2019; Fan et al., 2019).
• Żelazo „na wszelki wypadek” bez badań. Bez niedoboru nie przynosi korzyści i powoduje dolegliwości żołądkowo-jelitowe.
• Sumowanie kilku suplementów. Łatwo podwoić dawki, nie zauważając tego. Warto zabrać wszystkie opakowania na konsultację.
• Herbaty i suplementy „na zwiększenie laktacji”. Niektóre zawierają zioła o nieustalonym bezpieczeństwie w okresie karmienia piersią. Należy najpierw porozmawiać z lekarzem, pielęgniarką lub doradcą laktacyjnym.

Prosta zasada: najpierw badania, potem suplementy.

Praktyczny plan żywieniowy na okres poporodowy

Przy noworodku czasu na gotowanie jest mało. Celem są proste posiłki, przygotowywane z wyprzedzeniem lub z pomocą.

Wskazówki na co dzień

• Gotować podwójnie i mrozić porcje: zupy, potrawki z roślin strączkowych, klopsiki.
• Mieć gotowe przekąski pod ręką podczas karmienia: owoce, jogurty, bakalie, ser.
• Łączyć witaminę C z żelazem roślinnym: pomarańcza, kiwi, papryka, pomidor.
• Trzymać kawę i herbatę z dala od głównych posiłków i suplementu żelaza.
• Ryby dwa razy w tygodniu, najlepiej małe i tłuste; ograniczyć duże ryby drapieżne, jak miecznik i świeży tuńczyk, z powodu rtęci.
• Pić wodę w ciągu dnia; szklanka przy każdym karmieniu to dobry punkt odniesienia.
• Przyjmować pomoc: prosić rodzinę lub przyjaciół o gotowe posiłki zamiast prezentów.

Kiedy zgłosić się do lekarza

Należy pilnie zgłosić się po pomoc, jeśli występuje duszność w spoczynku, ból w klatce piersiowej, omdlenia, bardzo przyspieszone bicie serca lub obfite krwawienie z dróg rodnych.

Należy umówić konsultację, jeśli:

Uporczywie obniżony nastrój, lęk i poczucie, że nie radzi się sobie z opieką nad dzieckiem, zasługują na osobną uwagę: należy porozmawiać z lekarzem rodzinnym lub położnikiem.

W Luxmed konsultacja z zakresu medycyny włosów ocenia wypadanie włosów po porodzie i, gdy jest to wskazane, zleca właściwe badania, aby ustalić, czy za tym stoi żelazo, tarczyca lub inny niedobór.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje opieki Państwa lekarza, położnika ani pediatry.

Najczęstsze pytania