Анализы при выпадении волос: что назначают

Когда волосы начинают выпадать, естественно хочется «сдать анализы на всё». Но они нужны не всегда, а огромный набор без чёткого критерия может принести больше путаницы, чем ответов. Анализы полезны, чтобы найти поддающиеся коррекции причины, такие как дефицит железа или проблема с щитовидной железой, и понять, есть ли за выпадением гормональные нарушения.

В большинстве случаев достаточно короткого набора: общий анализ крови, ферритин и ТТГ (функция щитовидной железы), а также витамин D, витамин B12, фолиевая кислота или цинк — в зависимости от истории болезни. Гормональные анализы оставляют для женщин с признаками избытка андрогенов, такими как нерегулярный цикл, акне или избыточное оволосение. Есть и анализы для особых ситуаций — их назначают только тогда, когда этого требует клиническая картина.

В этом руководстве мы объясняем, когда анализы имеют смысл, что показывает каждый из них, как интерпретировать результаты и как подготовиться.

Когда они имеют смысл, а когда нет

Имеют смысл, когда

• выпадение диффузное и явно усилилось более 2–3 месяцев назад;
• было событие, которое могло истощить запасы: роды, операция, болезнь, строгая диета, быстрая потеря веса, бариатрическая операция;
• есть общие симптомы: усталость, бледность, сердцебиение, необычное ощущение холода или жара, изменения веса;
• менструации обильные или нерегулярные;
• у женщины есть признаки избытка андрогенов: акне, волосы на лице или теле, нерегулярный цикл;
• питание вегетарианское или веганское либо есть заболевания, нарушающие всасывание;
• если предстоит начать лечение и нужно исключить дефициты.

Часто не требуются

• Типичное мужское облысение с залысинами и макушкой у здорового мужчины: диагноз клинический, и анализы редко меняют решение.
• Женская андрогенная алопеция без других признаков: рутинные анализы, как правило, не нужны для постановки диагноза; ферритин, общий анализ крови и ТТГ рассматривают по обстоятельствам, особенно при подозрении на сопутствующее телогеновое выпадение (GPnotebook).
• Телогеновое выпадение с очевидной недавней причиной, например роды 3 месяца назад без других симптомов, можно просто наблюдать.

Причину выпадения определяют прежде всего по истории болезни и осмотру кожи головы, включая трихоскопию. Анализы дополняют осмотр, но не заменяют его.

Базовые анализы: что показывает каждый

Общий анализ крови

Показывает, есть ли анемия (низкий гемоглобин), и дает подсказки о причине: мелкие эритроциты указывают на дефицит железа, крупные — на нехватку витамина B12 или фолиевой кислоты. Нормальный общий анализ крови не исключает дефицит железа: запасы истощаются раньше, чем снижается гемоглобин.

Ферритин: самый полезный анализ

Ферритин отражает запасы железа в организме. Это анализ с наибольшей доказательной базой при выпадении волос, особенно у женщин.

• Метаанализ 36 исследований выявил значимо более низкий ферритин у женщин с нерубцовым выпадением волос, даже без анемии (Treister-Goltzman et al., 2022).
• В одном исследовании ферритин 30 нг/мл и ниже был тесно связан с телогеновым выпадением (Zhang et al., 2023).

Как интерпретировать:

Некоторые лаборатории считают «нормой» любое значение выше 10–15 нг/мл. Поэтому результат в пределах референсного диапазона может быть низким для человека с выпадением волос. Пока не доказано, что восполнение железа во всех случаях повышает густоту волос, но устранение дефицита всегда полезно для здоровья.

СРБ (C-реактивный белок)

Измеряет воспаление. Его назначают вместе с ферритином, потому что при воспалении или инфекции ферритин повышается и может скрыть дефицит железа. В некоторых случаях врач назначает также насыщение трансферрина.

ТТГ: щитовидная железа

Гипотиреоз и гипертиреоз могут вызывать диффузное выпадение. ТТГ — скрининговый анализ. Если он изменён, его дополняют свободным T4 и иногда антителами. Он особенно важен после родов, в менопаузе и при утомляемости, изменении веса, непереносимости холода или жары, сердцебиении.

Витамин D (25-OH витамин D)

Низкие значения часто встречаются у людей с выпадением волос, включая телогеновое выпадение и очаговую алопецию. Не доказано, что приём добавок без дефицита стимулирует рост волос, но коррекция дефицита полезна для здоровья в целом.

Витамин B12 и фолиевая кислота

Необходимы для деления клеток, в том числе клеток волосяного фолликула. B12 следует проверять у вегетарианцев и веганов, после бариатрической операции, у тех, кто долго принимает метформин или препараты для желудка. После бариатрической операции низкий уровень фолиевой кислоты связывали с выпадением волос (Global Bariatric Research Collaborative, 2021).

Цинк

Дефицит нечаст у тех, кто питается разнообразно, но встречается чаще после бариатрической операции, при очень строгих диетах и некоторых заболеваниях кишечника. В таких случаях анализ имеет смысл.

Гормональные анализы у женщин

Когда назначать

Мужские гормоны (андрогены) участвуют в развитии андрогенной алопеции, но у большинства женщин с этим типом выпадения показатели в норме. Гормональные анализы назначают при признаках избытка андрогенов (GPnotebook):

• нерегулярный менструальный цикл или отсутствие менструаций;
• избыточный рост волос на лице или теле;
• стойкие или выраженные акне во взрослом возрасте;
• очень жирная кожа головы;
• подозрение на синдром поликистозных яичников;
• быстро прогрессирующее выпадение с другими признаками вирилизации (более низкий голос, рост мышечной массы), что требует срочной оценки.

Что назначают

В зависимости от результатов врач может назначить другие анализы, например 17-OH-прогестерон, ФСГ, эстрадиол или кортизол, чтобы исключить заболевания надпочечников, гормонопродуцирующие опухоли или синдром Кушинга.

Когда сдавать

• Утром, с 8:00 до 9:00.
• На 2–5-й день цикла, если есть цикл.
• Вне гормональной контрацепции: таблетки повышают SHBG и могут «нормализовать» результаты. В идеале нужен перерыв не менее 2 месяцев, согласованный с врачом (GPnotebook).

А у мужчин?

При типичном мужском облысении гормональные анализы не нужны: у мужчин с облысением, как правило, нормальный уровень тестостерона. Причина — чувствительность фолликулов к андрогенам, а не их избыток. Анализы назначают только при других симптомах.

Анализы для особых ситуаций

Эти анализы не входят в рутинный набор. Их назначают, когда это оправдано историей болезни или осмотром.

• Серологические тесты на сифилис (VDRL или RPR и TPHA). Вторичный сифилис может вызывать выпадение волос, как правило, в виде мелких участков «как моль проела» или диффузного разрежения. Это бывает нечасто, у 3–7% людей с вторичным сифилисом, но важно не пропустить его: волосы отрастают после лечения, а болезнь необходимо лечить (Vafaie et al., 2005). Анализ назначают, если участки выпадения выглядят нетипично или есть другие признаки.
• Антинуклеарные антитела (ANA). При подозрении на волчанку или другое аутоиммунное заболевание: выпадение вместе с болью в суставах, пятнами на лице, чувствительными к солнцу, афтами, выраженной усталостью.
• Функция печени и почек. При хронических заболеваниях или перед некоторыми пероральными препаратами.
• Глюкоза крови или гликированный гемоглобин. При подозрении на диабет или метаболический синдром, часто встречающийся у женщин с синдромом поликистозных яичников.
• Биопсия кожи головы. Это не анализ крови, но именно это исследование подтверждает некоторые диагнозы, прежде всего рубцовые алопеции.

Как интерпретировать результаты

«Норма» — не всегда оптимум

Референсные значения лаборатории показывают диапазон, в котором находится большинство населения, а не обязательно идеальное значение для волос. Самый наглядный пример — ферритин: 20 нг/мл может значиться в бланке как норма и всё же быть низким для женщины с выпадением волос. Интерпретировать результаты должен врач с учётом симптомов и истории болезни.

Частые ловушки

• Биотин. Добавки с биотином, очень распространённые в средствах «для волос», влияют на многие анализы, выполняемые иммуноферментным методом. Они могут давать ложно завышенные T4 и T3 и ложно заниженный ТТГ, имитируя гипертиреоз, и даже искажать тропонин, который используют для диагностики инфаркта. Прекратите приём биотина как минимум за 1 день до анализов, а при высокой дозе — раньше, и сообщите об этом врачу (Fan et al., 2019).
• Воспаление и инфекции. Простуда, инфекция или воспалительное заболевание повышают ферритин и могут скрыть дефицит железа. Поэтому СРБ назначают одновременно.
• Недавний приём препаратов железа. Они могут временно повышать показатели. Если вы принимаете железо, соблюдайте рекомендации врача об интервале перед анализами.
• Гормональная контрацепция. Она меняет SHBG, а вместе с ним и интерпретацию мужских гормонов.
• Фаза менструального цикла. Гормоны меняются в течение цикла, поэтому кровь рекомендуют сдавать в первые дни.
• Витамин D и время года. Значения ниже в конце зимы и выше в конце лета.

Изменённый результат не всегда объясняет выпадение

Например, слегка сниженный витамин D встречается очень часто и может не быть главной причиной выпадения. Врач сопоставляет результаты с историей болезни, осмотром и трихоскопией, прежде чем делать вывод.

Как подготовиться к анализам

• Натощак: уточните в лаборатории. Для большинства этих анализов голодание в течение 8–12 часов не обязательно, но его могут потребовать, если одновременно сдаются другие, например глюкоза или холестерин.
• Время: рано утром, особенно для гормонов (с 8:00 до 9:00).
• Биотин: прекратите приём как минимум за 1 день, а при высокой дозе — раньше.
• Железо: если вы принимаете добавки, спросите врача, нужен ли перерыв перед анализами.
• Менструальный цикл: для гормонов кровь сдают на 2–5-й день цикла, если есть цикл.
• Гормональная контрацепция: не отменяйте её самостоятельно. Если врачу нужны гормональные анализы без влияния таблеток, он обсудит с вами оптимальный способ, в том числе альтернативный метод контрацепции.
• Недавнее заболевание: если в последние недели у вас была температура или инфекция, сообщите об этом; возможно, анализы лучше отложить.
• Возьмите с собой список принимаемых лекарств и добавок, а также прежние анализы для сравнения.

Резюме: какие анализы для какой ситуации

Эта таблица носит общий ориентировочный характер. Анализы должен выбирать врач после консультации.

Когда обратиться за врачебной оценкой

Лучше сдавать анализы после консультации, а не до неё. Так назначают только те, что имеют смысл в вашем случае, а результаты интерпретируют вместе с историей болезни и осмотром кожи головы.

Запишитесь на консультацию, если:

В Luxmed консультация по трихологии начинается с истории болезни и трихоскопии и, когда это показано, включает назначение нужных именно в вашем случае анализов. Если у вас уже есть недавние анализы, принесите их.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы