Выпадение волос: почему это происходит и что делать

Терять волосы каждый день нормально: до 100 волос в день — часть естественного цикла роста. Тревогу вызывает ситуация, когда выпадение явно усиливается на протяжении недель, когда волосы становятся тоньше или появляются участки с проплешинами.

Самых частых причин две: временное выпадение, вызванное «шоком» для организма, например родами, болезнью или диетой, и андрогенная алопеция генетического и гормонального происхождения. Первое обычно проходит само за несколько месяцев; вторая прогрессирует, но лечится препаратами с доказанной эффективностью. Первый шаг всегда — понять, какой случай у Вас.

Сколько волос терять нормально

Каждый волос проходит три фазы:

• Рост (анаген): длится примерно 2–6 лет. Около 85 % волос находятся в этой фазе.
• Переходная фаза (катаген): несколько недель.
• Покой (телоген): около 3–4 месяцев, по окончании которых волос выпадает и заменяется новым. Около 15 % волос находятся в этой фазе.

Поэтому терять до 100 волос в день нормально (DermNet). В дни мытья головы выпадение кажется сильнее, потому что накопившиеся отделившиеся волосы уходят все сразу.

Признаки того, что выпадение вышло за рамки нормы:

• пряди на подушке, в сливе или на расчёске, повторяющиеся на протяжении недель;
• заметно более тонкий хвост;
• более широкий пробор или более заметная кожа головы, особенно на макушке;
• отступающая линия роста волос или более редкая зона темени;
• круглые участки без волос.

Самые частые причины

1. Телогеновое выпадение: потеря волос после «стресса» для организма

Событие, которое сильно нагружает организм, может перевести до 70% растущих волос в фазу покоя одновременно (DermNet). Выпадение начинается через 2–4 месяца после события, поэтому многие не видят связи.

Частые провоцирующие факторы: роды, болезнь с повышением температуры (в том числе вирусные инфекции), операция, сильный стресс, быстрая потеря веса или строгие диеты, дефицит железа и некоторые лекарства.

Выпадение диффузное, по всей коже головы, и не приводит к полному облысению. В большинстве случаев всё нормализуется через 6–9 месяцев после устранения причины. Если оно длится более 6 месяцев, это называют хроническим телогеновым выпадением, и его стоит обследовать.

2. Андрогенетическая алопеция: самая частая в долгосрочной перспективе

Она имеет генетическое и гормональное происхождение. Фолликулы, чувствительные к андрогенам, со временем производят всё более тонкие и короткие волосы. Она затрагивает около 50–60% мужчин к 50 годам и до 40% женщин к 70 годам (Kanti et al., европейское руководство S3).

• У мужчин: залысины отступают, макушка редеет.
• У женщин: центральный пробор становится шире, а объём на макушке уменьшается; линия роста волос спереди сохраняется.

Она начинается постепенно и прогрессирует. Чем раньше начато лечение, тем больше волос удаётся сохранить.

3. Другие причины, о которых стоит знать

Нередко причин бывает несколько одновременно: например, телогеновое выпадение после родов, из-за которого становится заметной начинающаяся андрогенетическая алопеция.

Как ставится диагноз

Диагноз в основном клинический, но требует системного подхода:

1. АнамнезКогда началось выпадение, события за предыдущие 2–4 месяца, лекарства, питание, менструальный цикл, семейный анамнез.
2. Осмотр и тракционная пробаЕсли осторожно потянуть прядь, видно, активно ли выпадение.
3. ТрихоскопияДерматоскоп увеличивает кожу головы и показывает толщину волос, признаки миниатюризации, воспаление или рубцы. Европейское руководство рекомендует её в сомнительных случаях (Kanti et al.). Подробнее в статье «Трихоскопия: исследование, которое показывает кожу головы».
4. Анализы крови, когда они показаныКак правило: общий анализ крови, ферритин, функция щитовидной железы и, в зависимости от случая, витамин D, цинк или гормоны. Подробно об этом в статье «Анализы при выпадении волос: что назначают».
5. БиопсияНужна редко; её оставляют для подозрения на рубцовую алопецию или сомнительных случаев.

Лечение: что имеет доказательную базу

Лечение зависит от причины. При телогеновом выпадении главное, выявить и устранить провоцирующий фактор, например дефицит железа или рацион с недостатком белка; волосы отрастают сами. При андрогенетической алопеции есть методы лечения, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями. Выберите, для кого лечение, чтобы увидеть только подходящие варианты.

Что нужно знать перед началом

• Терпение. Результаты оценивают через 6 месяцев, а пик приходится примерно на 12-й. В первые недели применения миноксидила может временно усилиться выпадение; это признак того, что волосы обновляются.
• Постоянство. При андрогенетической алопеции достигнутый эффект теряется через несколько месяцев после прекращения лечения.
• Побочные эффекты. Миноксидил может вызывать раздражение или рост волос на лице. Финастерид может вызывать сексуальные нарушения, а в 2025 году Европейское агентство по лекарственным средствам подтвердило суицидальные мысли как возможный побочный эффект с неизвестной частотой. При изменениях настроения принимающему препарат следует прекратить приём и обратиться к врачу (EMA, 2025).
• Беременность. Финастерид и дутастерид противопоказаны женщинам, которые могут забеременеть без эффективной контрацепции.

Любое медикаментозное лечение требует осмотра и назначения врача.

Что можно делать дома

• Получать достаточно белка и питаться разнообразно. Волосы состоят из кератина, а это белок. См. Питание и выпадение волос: что нужно волосу.
• Не принимать добавки вслепую. Они помогают только при дефиците. Избыток витамина A или селена может даже вызвать выпадение.
• Обращаться с волосами бережно: распущенные причёски, меньше горячего воздуха фена и утюжков, аккуратное расчёсывание.
• Фотографировать кожу головы раз в 3 месяца, всегда при одинаковом освещении и под одним углом. Это лучший способ понять, становится ли хуже или лучше.
• Высыпаться и управлять стрессом. Сильный стресс — известный провоцирующий фактор телогенового выпадения.

Распространённые мифы

Когда обратиться за врачебной оценкой

Запишитесь на консультацию, если:

В Luxmed консультация по трихологии включает подробный анамнез, трихоскопию и, при необходимости, анализы, чтобы выявить причину до назначения какого-либо лечения.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы