Облысение и наследственность: что передаётся, а что нет

«Мой дед по матери был лысым, значит, и я буду». «У моего отца вся шевелюра, мне ничего не грозит». Мало вопросов здоровья окружено таким количеством народных уверенностей, как наследственность облысения. Наука подтверждает, что генетика играет большую роль, но история сложнее, чем «передаётся от матери» или «передаётся от отца».

В этой статье мы объясняем, что показывают исследования близнецов и крупные генетические исследования, откуда взялся миф о деде по матери, что не наследуется и что вы можете сделать с этой информацией. Ведь унаследовать предрасположенность не значит быть обречённым на неё, а сегодня можно действовать рано.

Какая часть облысения генетическая

Самый классический способ измерить вклад генетики — сравнить однояйцевых близнецов (с полностью общими генами) и разнояйцевых (с примерно половиной общих генов). Если однояйцевые гораздо больше похожи друг на друга, генетика играет большую роль.

В австралийском исследовании близнецов-мужчин (Nyholt et al., 2003) наследуемость мужского облысения оценили примерно в 80 %. Это означает, что в изученной популяции около 80 % различий между мужчинами в отношении облысения объяснялись генетическими различиями. Это одно из самых высоких значений среди распространённых человеческих признаков, сопоставимое с ростом.

Но 80 % — не 100 %

Различия есть даже между однояйцевыми близнецами. В исследовании пар однояйцевых близнецов-мужчин (Gatherwright et al., 2013) брат, который курил, испытывал больше стресса, больше пил или дольше находился на солнце, как правило, терял больше волос в определённых зонах. Генетика задаёт предрасположенность; среда и привычки влияют на её проявление.

А у женщин?

У женской алопеции тоже есть наследственная составляющая, с семейным анамнезом у 40–54 % затронутых женщин, но генетика изучена меньше и, по-видимому, отчасти отличается от мужской. См. Женская алопеция: что это и как её распознать.

Ген рецептора андрогенов и миф о деде по матери

Откуда взялся миф

ДГТ, гормон, вызывающий миниатюризацию фолликула, действует через рецептор андрогенов. Ген, кодирующий этот рецептор, находится на X-хромосоме. У мужчин одна X-хромосома, которую они всегда наследуют от матери (от отца они наследуют Y). А мать получила эту X от одного из своих родителей, нередко от отца, то есть деда по матери.

В 2005 году Hillmer и соавторы показали, что варианты этого гена являются важным фактором риска облысения с ранним началом. Отсюда возникло упрощённое представление, что «облысение передаётся по материнской линии» и что достаточно взглянуть на деда по матери.

Потому что это лишь часть правды

• У матери две X-хромосомы, одна от отца и другая от её матери, и она передаёт одну из них случайным образом. Дед по матери может быть лысым, а внук при этом не унаследует «рисковую» X-хромосому.
• Ген рецептора — не единственный. Существует множество других генетических участков на других хромосомах, унаследованных от обоих родителей. Richards и соавторы (2008) выявили участок на хромосоме 20, который в сочетании с рисковым вариантом гена рецептора андрогенов был связан с примерно семикратным повышением риска.
• Отцы и дети похожи. Клинические наблюдения и семейные исследования показывают значимое совпадение степени облысения отца и сына, чего не ожидалось бы, если бы всё передавалось от матери (Chumlea et al., 2004).

Вывод: семейная история с обеих сторон имеет значение. Отец, деды, дяди и старшие братья дают подсказки о риске, но ни один из них в одиночку его не определяет.

Сотни генов: что показывают крупные исследования

За последнее десятилетие исследования с десятками тысяч мужчин сравнили геном тех, у кого есть облысение, и тех, у кого его нет:

• Heilmann-Heimbach et al. (2017) в европейском метаанализе выявили 63 связанных региона, которые вместе объясняли около 39 % вариабельности облысения.
• Pirastu et al. (2017), изучив более 70 000 мужчин, выявили 71 регион.
• Hagenaars et al. (2017), изучив более 52 000 мужчин из UK Biobank, обнаружили 287 генетических сигналов, многие из которых находятся на X-хромосоме.

Что это означает:

• Облысение полигенное: оно складывается из многих вариантов, каждый с небольшим эффектом, а не из одного гена.
• Многие из этих генов связаны с развитием фолликула, реакцией на андрогены и тем, как растут волосы.
• Даже при сотнях сигналов индивидуальный прогноз остаётся несовершенным. Сами авторы исследования UK Biobank подчеркнули, что до строгого прогноза для каждого человека ещё далеко, хотя можно выделить подгруппы с гораздо более высоким риском.

В некоторых из этих исследований также нашли генетические связи между облысением и другими признаками (такими как рост, возраст полового созревания или плотность костей), что помогает понять биологию, но не имеет практического применения для отдельного человека.

Что не наследуется

Факторы, на которые можно влиять

• Курение: связано с большей потерей волос, в том числе в исследовании близнецов.
• Тестостерон и анаболики: не «создают» облысение у тех, у кого нет предрасположенности, но могут сильно ускорить его у тех, у кого она есть.
• Хронический стресс, сон и питание: не вызывают генетическое облысение, но могут добавить телогеновое выпадение, делающее его заметнее. См. Стресс и выпадение волос: что известно.
• Момент начала лечения: начало на ранней стадии, когда ещё много активных фолликулов, влияет на результат.

Мифы без оснований

Генетические тесты: стоит ли?

Существуют коммерческие тесты, обещающие рассчитать риск облысения или предсказать ответ на лечение (например, на финастерид или миноксидил) по образцу слюны.

Что известно:

• Индивидуальный прогноз ограничен. Даже модели, основанные на сотнях вариантов, объясняют лишь часть риска и не позволяют точно сказать, облысеет ли человек и когда.
• Семейная история и клинический осмотр дают сопоставимую или лучшую информацию бесплатно: осмотр кожи головы с трихоскопией показывает, есть ли уже миниатюризация, задолго до того, как потеря становится заметной невооружённым глазом.
• Тесты «ответа на лечение» имеют ограниченную валидацию и не заменяют терапевтический курс под наблюдением.
• Конфиденциальность: генетические данные — чувствительные данные. Прежде чем отправлять образец, прочитайте, как они будут храниться и передаваться.

Короче говоря, сегодня генетический тест редко меняет решение. Полезнее всего знать семейную историю и обследовать кожу головы.

Есть семейная история. Что делать?

Наличие родственников с облысением не обязывает ни к чему, но позволяет быть внимательным и действовать вовремя:

• Узнайте свою семью: отец, деды, дяди и братья с обеих сторон. В каком возрасте началось? До какой степени дошло?
• Наблюдайте с помощью фотографий раз в три месяца: анфас, сбоку (залысины) и сверху (макушка). См. Фотографии раз в 3 месяца: как следить за макушкой.
• Следите за первыми признаками: поднимающиеся залысины, расширяющаяся макушка, более тонкие волосы, меньше объёма. См. Мужское облысение: что это и как его распознать и Редеющая макушка: когда стоит пройти обследование.
• Обследуйтесь рано, если заметите изменения, особенно если вам меньше 30 лет. Лечение эффективнее сохраняет, чем восстанавливает.
• Позаботьтесь о факторах, на которые можно повлиять: не курить, избегать анаболиков, хорошо спать и питаться.

В Luxmed консультация по трихологии включает подробный семейный анамнез, осмотр, оценку по шкале Норвуда, трихоскопию и контрольные фотографии. Если уже есть миниатюризация, мы обсуждаем с вами варианты, с их пользой и рисками. Если нет, у вас остаётся отправная точка для сравнения в будущем.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультации врача. Результаты любого лечения у разных людей различаются.

Часто задаваемые вопросы