Мужское облысение: что это и как его распознать

Мужское облысение, или мужская андрогенетическая алопеция, — самая частая причина потери волос у мужчин. Нередко оно начинается незаметно, с поднимающихся залысин или редеющей макушки, и медленно прогрессирует на протяжении лет. Оно настолько распространено, что многие воспринимают его как неизбежное, и действительно, это не опасное заболевание. Но оно действительно влияет на самооценку многих мужчин, и сегодня есть методы лечения с доказанной эффективностью, способные остановить прогрессирование в большинстве случаев, особенно если начать рано.

Результат действия дигидротестостерона (ДГТ) на генетически чувствительные фолликулы, которые постепенно уменьшаются и производят всё более тонкие волосы. Затрагивает около половины мужчин европеоидной расы к 50 годам и 80 % к 70.

Что такое мужское облысение

Роль ДГТ

Тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ) под действием фермента 5-альфа-редуктазы, главным образом 2-го типа, который есть в фолликуле. В фолликулах на макушке у мужчин с генетической предрасположенностью ДГТ связывается с андрогенными рецепторами и запускает процесс миниатюризации: фаза роста (анаген) укорачивается, фолликул уменьшается, и каждый новый волос растёт всё более тонким и коротким, пока не становится похож на почти незаметный пушок.

Дело не в «избытке тестостерона». У большинства мужчин с облысением гормональные показатели в норме. Меняется чувствительность фолликулов, определяемая генетикой. Именно поэтому фолликулы на затылке и по бокам головы, менее чувствительные к ДГТ, сохраняются, и именно поэтому их можно использовать при пересадке волос.

Генетика

Мужское облысение в значительной мере наследственное. Ген рецептора андрогенов на X-хромосоме (унаследованной от матери) играет важную роль, но задействовано множество других генов на разных хромосомах, унаследованных от обоих родителей. Поэтому миф о том, что оно «передаётся от деда по матери», — лишь часть истории. См. Облысение и наследственность: что передаётся, а что нет.

Скольких мужчин затрагивает

Это очень распространено и учащается с возрастом. У мужчин европеоидной расы, по оценкам, около 30 % имеют ту или иную степень облысения к 30 годам, около 50 % — к 50 и около 80 % — к 70 годам. У мужчин азиатского и африканского происхождения оно встречается реже и обычно менее выражено. Может начаться сразу после полового созревания, а раннее начало, как правило, связано с более выраженным течением.

Как распознать

Первые признаки

• Залысины поднимаются на висках, образуя более выраженную букву «М». См. Залысины: естественные или отступают?.
• Макушка редеет: кожа головы лучше видна на макушке сзади, особенно при верхнем освещении или на фотографиях. См. Редеющая макушка: когда стоит пройти обследование.
• Лоб кажется выше, а линия роста волос менее чёткой.
• Волосы в этих зонах более тонкие и короткие, а причёска теряет объём и хуже «держится».
• Больше волос на подушке или в душе, хотя многие мужчины замечают потерю, не замечая усиления выпадения.

Бока и затылок сохраняются. Прогрессирование медленное, на протяжении лет, но могут быть фазы ускорения.

Шкала Гамильтона — Норвуда

Созданная Hamilton (1951) и пересмотренная Norwood (1975), это шкала для классификации мужского облысения:

Есть также вариант «A», при котором отступление идёт спереди назад без отдельной зоны на макушке. Шкала помогает следить за динамикой и планировать лечение, включая пересадку.

Диффузное облысение

У некоторых мужчин картина менее типична: диффузное поредение макушки, как у женщин, без выраженных залысин. Её может быть труднее распознать, и помогает трихоскопия.

Что может выглядеть как облысение, но им не является

Как ставится диагноз

У большинства мужчин диагноз клинический: достаточно анамнеза и характера потери. Консультация включает:

• Анамнез: возраст начала, течение, семейная история, лекарства и добавки (включая тестостерон или анаболики), заболевания, недавние провоцирующие факторы.
• Осмотр: залысины, макушка, бока и затылок; борода и брови; классификация по шкале Норвуда.
• Трихоскопия: показывает вариабельность толщины волос (более 20 % тонких волос в поражённой зоне — типичный признак), фолликулярные единицы с одним волосом и обесцвечивание вокруг фолликулов. Особенно полезна на ранних стадиях, при диффузном облысении и для документирования динамики с помощью изображений. См. Трихоскопия: исследование, которое показывает состояние кожи головы.
• Стандартизированные фотографии для сравнения во времени.

Анализы не нужны в обязательном порядке у мужчины с типичной картиной. Их назначают при диффузном выпадении, внезапном начале, общих симптомах, подозрении на дефицит или перед некоторыми видами лечения. См. Анализы при выпадении волос: что назначают.

Методы лечения с доказанной эффективностью

Мужское облысение прогрессирует. Методы лечения лучше останавливают прогрессирование, чем восстанавливают утраченные волосы, результаты оценивают через 6–12 месяцев, и они сохраняются, только пока лечение продолжается. Отказ от лечения — тоже законный выбор. Решение всегда индивидуально и принимается на консультации.

Миноксидил местно

Одобрен при мужском облысении, в виде раствора или пены, как правило, 5 %. Удлиняет фазу роста и увеличивает калибр волос. В первые недели возможно временное усиление выпадения. Самые частые побочные эффекты: раздражение и зуд кожи головы и, редко, рост волос на других участках.

Финастерид внутрь (1 мг)

Ингибирует 5-альфа-редуктазу 2 типа и снижает ДГТ. Это одобренный препарат для приёма внутрь при мужском облысении, особенно эффективный на макушке. В долгосрочных исследованиях с участием 1553 мужчин, наблюдавшихся до пяти лет, финастерид сохранял устойчивое улучшение, тогда как в группе плацебо выпадение прогрессировало (Kaufman, 2002).

• В мае 2025 года Комитет по фармаконадзору Европейского агентства по лекарственным средствам (PRAC) пришёл к выводу, что суицидальные мысли являются нежелательной реакцией при приёме финастерида внутрь, частота которой неизвестна, при этом польза превышает риски в рамках утверждённых показаний (EMA, 2025). В упаковку с дозировкой 1 мг теперь будет вкладываться карточка пациента. Тому, кто принимает финастерид и замечает перемены настроения, стойкую грусть или мысли о самоповреждении, следует прекратить лечение и обратиться за медицинской помощью. В кризисной ситуации позвоните в SNS 24 (808 24 24 24) или по номеру 112.
• Финастерид снижает значение ПСА примерно вдвое; предупредите врача, если проходите скрининг предстательной железы.
• Беременные или те, кто может забеременеть, не должны брать в руки разломанные таблетки.

Для финастерида в виде спрея, наносимого на кожу головы, EMA не обнаружило связи с суицидальными мыслями.

Другое лечение (вне утверждённых показаний или с более ограниченными данными)

• Миноксидил внутрь в низкой дозе: применяется off-label, с многообещающими результатами в недавних исследованиях; требует назначения и контроля (артериальное давление, задержка жидкости, нежелательный рост волос).
• Дутастерид: ингибирует оба типа 5-альфа-редуктазы; одобрен при облысении в некоторых азиатских странах, но в Европе применяется off-label. EMA добавило информацию об изменениях настроения в качестве предосторожности.
• Плазма, обогащённая тромбоцитами, и низкоинтенсивный лазер: некоторые исследования показывают скромную пользу; протоколы разнородны.
• Пересадка волос: перераспределяет устойчивые к ДГТ фолликулы с затылка на лысые участки. Требует достаточной донорской зоны и относительно стабильного облысения; обычно сочетается с медикаментозным лечением, чтобы защитить непересаженные волосы.
• Маскировка: микропигментация волос, волокна, короткие стрижки.

Остерегайтесь шампуней, добавок или методов лечения, обещающих «излечить облысение» или гарантирующих результат.

Когда следует обратиться на обследование

В Luxmed консультация по трихологии включает сбор анамнеза, осмотр, оценку по шкале Норвуда, трихоскопию с контрольными фотографиями и, при необходимости, анализы. План составляется вместе с вами, с понятной информацией о пользе и рисках.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультации врача. Результаты любого лечения у разных людей различаются.

Часто задаваемые вопросы