Трихоскопия: исследование, которое показывает состояние кожи головы

Трихоскопия — это исследование, при котором кожу головы и волосы рассматривают с большим увеличением. Она показывает детали, невидимые невооружённым глазом: толщину каждого волоса, признаки воспаления, пустые фолликулы или растущие волоски. Оно быстрое, безболезненное и не требует особой подготовки.

Она служит двум целям: помочь понять причину выпадения волос и отслеживать по сопоставимым снимкам, даёт ли лечение результат. Европейские рекомендации по андрогенетической алопеции советуют её в сомнительных случаях (Kanti et al., 2017).

Что это такое и как работает

Используется дерматоскоп — тот же тип прибора, которым осматривают родинки на коже, — или видеодерматоскоп, подключённый к компьютеру. Он увеличивает изображение в 10–70 раз и более и использует собственную подсветку, исключающую блики.

При таком увеличении можно оценить:

• волосы: толщину, различия в калибре между волосами, сломанные или деформированные волосы;
• устья фолликулов: видны ли они, пусты или исчезли;
• кожу головы: покраснение, шелушение, сосуды, пигментацию вокруг волос;
• фолликулярные единицы: сколько волос выходит из каждого отверстия. На здоровой коже головы во многих отверстиях по 2–3 волоса.

Это не то же самое, что трихограмма — более старое исследование, при котором выдёргивают около 50 волос, чтобы рассмотреть их под микроскопом. В большинстве ситуаций трихоскопия заменила её, потому что она неинвазивна.

Что показывает трихоскопия при разных видах выпадения

Источник: DermNet; Rakowska et al., 2009.

Пример женского выпадения волос

У женщин отличить андрогенетическую алопецию от хронического телогенового выпадения волос невооружённым глазом трудно, поскольку обе приводят к диффузному разрежению. В исследовании со 131 женщиной предложили трихоскопические критерии, сравнивающие лобную зону с затылком: более тонкие волосы спереди, более 10% волос толщиной менее 0,03 мм и жёлтые точки. По этим критериям специфичность для женской андрогенетической алопеции составила 98% (Rakowska et al., 2009).

Трихоскопия не заменяет сбор анамнеза, а иногда — анализы или биопсию. Но она заметно уменьшает сомнения.

Как проходит исследование

1. Первичная беседаВрач спрашивает, когда началось выпадение, что изменилось в предыдущие месяцы, о принимаемых препаратах и семейном анамнезе.
2. Общий осмотркожи головы и, часто, лёгкая проба на натяжение.
3. ТрихоскопияПрибор прикладывают к коже головы в нескольких зонах, как правило, спереди, на макушке, на темени и на затылке, который служит для сравнения. Это не больно, и состригать волосы не нужно.
4. Сохранение снимковдля сравнения на следующих консультациях.

В целом сама часть исследования обычно занимает 10–20 минут.

Как подготовиться

• Мойте голову как обычно, лучше за 1–2 дня до исследования. Только что вымытая кожа головы может скрыть шелушение; если слишком долго не мыть, осмотр затрудняется.
• В этот день не наносите средства для укладки, масла, загустители для волос или макияж для кожи головы.
• По возможности не красьте волосы на предыдущей неделе.
• Возьмите список препаратов и добавок и, если есть, недавние анализы и старые фотографии волос.

Наблюдение за динамикой

Одно из главных преимуществ трихоскопии — возможность сравнивать. Лечение выпадения волос даёт результат через месяцы, а восприятие в зеркале обманчиво. Повторные снимки тех же зон при том же увеличении позволяют увидеть:

• утолщаются ли волосы;
• стало ли больше волос в одном отверстии;
• появляются ли новые волоски;
• уменьшилось ли воспаление.

Как правило, повторную оценку проводят через 3–6 месяцев лечения. Дома можно дополнить её регулярными фотографиями; как это делать, мы объясняем в статье «Фотографии раз в 3 месяца: как отслеживать макушку».

Ограничения исследования

• Результат зависит от опыта того, кто его интерпретирует.
• При телогеновом выпадении волос признаки малоспецифичны: трихоскопия помогает главным образом исключить другие причины.
• При некоторых рубцовых алопециях для подтверждения диагноза нужна биопсия.
• Она не заменяет анализы при подозрении на дефициты или гормональные нарушения. Смотрите Анализы при выпадении волос: что назначают.

Когда имеет смысл делать трихоскопию

Также имеет смысл сделать её перед началом лечения, чтобы получить исходную точку, и во время лечения, чтобы убедиться, что оно работает.

В Luxmed трихоскопия входит в консультацию по трихологии и служит основой для диагностики и наблюдения.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы