Женская алопеция: что это и как её распознать

Женская алопеция, называемая также алопецией женского типа или женской андрогенетической алопецией, — самая частая причина редких волос у женщин. Это не «облысение», как у мужчин: она редко оставляет зоны без волос. Происходит следующее: на протяжении лет волосы на макушке становятся всё тоньше и короче, пробор расширяется, а кожа головы становится заметнее.

Поскольку она медленная и незаметная, её часто путают с преходящим выпадением, стрессом или «нехваткой витаминов», и диагноз ставится поздно. Важно распознать её рано, потому что лечение лучше останавливает прогрессирование, чем восстанавливает утраченные волосы.

Что такое женская алопеция

Миниатюризация: фолликул уменьшается

При женской алопеции фолликулы не погибают внезапно. На протяжении нескольких циклов фаза роста (анаген) укорачивается, а сам фолликул уменьшается. Каждый новый волос вырастает чуть тоньше и короче предыдущего, пока некоторые фолликулы не начинают производить лишь тонкий, почти прозрачный волосок, похожий на волоски на лице. Между одним циклом и другим фолликул может также дольше оставаться «пустым» (фаза кеноген). Результат — меньше объёма, даже если число фолликулов долго сохраняется.

Генетика и гормоны

Причина многофакторная и ещё не до конца выяснена. Есть явная генетическая составляющая: у 40–54 % затронутых женщин есть семейная история по материнской или отцовской линии. Андрогенные гормоны играют роль, но менее ясную, чем у мужчин: у большинства женщин с женской алопецией гормональные показатели в норме, а препараты, блокирующие превращение тестостерона в дигидротестостерон, дают у женщин менее стабильные результаты. Поэтому многие специалисты предпочитают термин «алопеция женского типа» термину «андрогенетическая алопеция».

У некоторых женщин действительно есть избыток андрогенов, например при синдроме поликистозных яичников. В таких случаях выпадение обычно сопровождается другими признаками, такими как акне, лишний рост волос или нерегулярный цикл.

Сколько женщин затрагивает

Это гораздо более распространено, чем принято думать, и усиливается с возрастом. Два популяционных исследования дают представление:

Источник: Gan и Sinclair, 2005; Norwood, 2001.

Различия между исследованиями отражают разные критерии и популяции, но вывод один: это нередкое состояние, оно может начаться рано и становится чаще после менопаузы. Об этом периоде читайте в статье Менопауза и выпадение волос: что известно.

Как распознать

Признаки, которые обычно замечают женщины

• Пробор стал шире, чем прежде, особенно спереди и на макушке. См. Более широкий пробор: когда стоит пройти обследование.
• Хвост стал тоньше: резинка делает больше оборотов.
• Кожа головы виднее на макушке, особенно при ярком верхнем свете или на фотографиях.
• Волосы растут не так сильно, как раньше, а кончики кажутся тоньше.
• Много коротких тонких волос у пробора, не достигающих длины остальных.

Передняя линия на лбу обычно сохраняется. В отличие от мужчин, глубокие залысины редки. Суточное выпадение может быть усилено, но многие женщины с женской алопецией не замечают никакого выпадения: они замечают лишь, что «волос стало меньше».

Типы и шкалы

Врачи используют шкалы для оценки тяжести и наблюдения за динамикой:

• Шкала Людвига (1977): три степени диффузного поредения на макушке головы, от лёгкой до выраженной, с сохранённой передней линией. Самая известная, но малочувствительная к небольшим изменениям (Ludwig, 1977).
• Шкала Sinclair: пять эталонных фотографий центрального пробора, от нормы (1-я степень) до наиболее выраженной (5-я степень). Простая и полезная для наблюдения за динамикой.
• Картина по Olsen («ёлочка»): поредение более выражено спереди и сужается к затылку, образуя треугольник с основанием на передней линии (Olsen, 1999).
• Мужской тип (Гамильтон — Норвуд): залысины и макушка. Редко встречается у женщин, и когда появляется, требует исключить избыток андрогенов.

Тест на натяжение

На консультации врач может мягко потянуть небольшую прядь. При женской алопеции выпадает больше волос, чем обычно, только на макушке; если они выпадают по всем зонам, более вероятно телогеновое выпадение или другая причина.

Что может выглядеть как женская алопеция, но ею не является

Редкие волосы у женщин вызывают разные состояния. Их важно различать, потому что лечение разное.

Как ставится диагноз

Анамнез

Врач спрашивает, когда началось, как развивалось, есть ли выпадение или только меньше объёма, есть ли семейная история, какой менструальный цикл, есть ли акне или лишний рост волос, какие лекарства вы принимаете (включая противозачаточные таблетки и гормональную терапию), как вы питаетесь и были ли недавние провоцирующие факторы.

Осмотр и трихоскопия

Диагноз преимущественно клинический. Трихоскопия, увеличенный осмотр кожи головы, помогает подтвердить его и исключить другие причины. Ключевой признак — вариабельность толщины волос: при женской алопеции сосуществуют толстые и тонкие волосы, причём в большей пропорции спереди и на макушке, чем на затылке. См. Трихоскопия: исследование, которое показывает состояние кожи головы.

Rakowska и соавторы (2009) предложили трихоскопические критерии, сравнивающие фронтальную зону с затылочной:

• Большие критерии: более четырёх жёлтых точек на четырёх изображениях передней зоны; средняя толщина волос меньше спереди, чем сзади; более 10 % тонких волос (менее 0,03 мм) спереди.
• Малые критерии: спереди, по сравнению с затылком, больше фолликулярных единиц с одним волосом, больше тонких пушковых волос (веллус) и больше обесцвечивания вокруг фолликулов.

Два больших критерия или один большой и два малых позволяют поставить диагноз с высокой специфичностью (около 98 %).

Анализы

Нет анализа, который подтвердил бы женскую алопецию, но анализы позволяют найти факторы, которые её усугубляют, или другие причины: общий анализ крови и ферритин, функция щитовидной железы, витамин D и, если есть признаки избытка андрогенов (акне, лишний рост волос, нерегулярный цикл), гормональное обследование. См. Анализы при выпадении волос: что назначают.

Биопсия

Нужна редко. Её оставляют для нетипичных случаев или при подозрении на рубцовую алопецию.

Лечение с доказанной эффективностью и реалистичные ожидания

Женская алопеция хроническая и прогрессирующая: без лечения она склонна медленно развиваться. Реалистичная цель — остановить прогрессирование и, у части женщин, восстановить некоторый объём. Результаты оценивают только через шесть–двенадцать месяцев, а для их сохранения необходима поддерживающая терапия. План всегда индивидуален и определяется на консультации.

Миноксидил местно

Это лечение с наибольшей доказательной базой и единственное, одобренное специально при женской алопеции в Европе. Кокрейновский обзор (van Zuuren et al., 2016) подтвердил, что оно эффективнее плацебо. В первые недели возможно временное усиление выпадения — признак того, что фолликулы возвращаются к росту. Самые частые побочные эффекты — раздражение кожи головы и рост волос на лице. Нельзя применять при беременности и грудном вскармливании.

Миноксидил внутрь в низкой дозе

Применяется вне утверждённых показаний (off-label) и в последние годы получает всё большее распространение. В рандомизированном исследовании с участием 52 женщин 1 мг в день по эффективности был сопоставим с 5 % миноксидилом для наружного применения через 24 недели (Ramos et al., 2020). Может вызывать усиление роста волос, задержку жидкости и, редко, изменения артериального давления или сердечного ритма. Принимать его можно только по назначению и под наблюдением врача.

Антиандрогены

Такие препараты, как спиронолактон или некоторые противозачаточные таблетки, можно рассматривать, особенно при признаках избытка андрогенов. Данные получены в исследованиях умеренного или низкого качества. Они применяются off-label при этом показании, требуют надёжной контрацепции (из-за риска для плода) и лабораторного контроля.

Другие методы лечения

• Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP): исследования указывают на пользу, но протоколы очень различаются, а качество доказательств ограничено.
• Низкоинтенсивный лазер: в некоторых исследованиях отмечено увеличение плотности; результаты скромные.
• Коррекция дефицитов: железо, витамин D или щитовидную железу при отклонениях нужно корректировать. Они не лечат женскую алопецию, но могут уменьшить сопутствующее выпадение.
• Маскировка: волосяные волокна, цветные спреи для кожи головы, стрижки и причёски с большим объёмом. Это законная помощь, особенно в первые месяцы лечения.
• Пересадка волос: может быть вариантом в отдельных случаях при стабильной донорской зоне.

Остерегайтесь продуктов или клиник, обещающих «излечить» женскую алопецию или гарантирующих результат.

Когда следует обратиться на обследование

Чем раньше поставлен диагноз, тем больше волос можно сохранить. В Luxmed консультация по трихологии включает подробный сбор анамнеза, осмотр кожи головы, трихоскопию с контрольными фотографиями и, по показаниям, анализы. План лечения определяется на консультации, и мы наблюдаем за вами в динамике.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультации врача. Результаты любого лечения у разных людей различаются.

Часто задаваемые вопросы