Менопауза и выпадение волос: что известно

Многие женщины замечают в период менопаузы, что волосы стали тоньше, пробор расширился или хвост потерял объём. Это не воображение: женская андрогенетическая алопеция встречается гораздо чаще с возрастом и затрагивает до 40 % женщин к 70 годам. Снижение эстрогенов в менопаузе — один из способствующих факторов.

Хорошая новость в том, что есть эффективные методы лечения, особенно когда начинать рано. Миноксидил остаётся лечением первой линии. А вот менопаузальная гормональная терапия, от которой многие женщины ждут помощи для волос, по данным систематического обзора 2026 года, не имеет убедительных доказательств пользы при выпадении.

Есть ещё одна ситуация, о которой стоит знать: фронтальная фиброзирующая алопеция, поражающая главным образом женщин после менопаузы, вызывает отступление передней линии роста и бровей и оставляет рубец. Распознать её рано важно, потому что утраченные волосы не возвращаются.

Что меняется в гормонах и волосах

Гормоны

В менопаузе яичники перестают вырабатывать эстрогены и прогестерон в значительном количестве. Андрогены — «мужские» гормоны, которые есть и у женщин, — снижаются меньше. В результате возникает относительный дисбаланс в пользу андрогенов.

В фолликулах с генетической предрасположенностью, главным образом на макушке, андрогены заставляют волосы становиться всё более тонкими и короткими; этот процесс называется миниатюризацией. Эстрогены, напротив, по-видимому, удлиняют фазу роста, чем объясняется, почему у многих женщин волосы гуще во время беременности.

Волосы

С возрастом, независимо от менопаузы:

• волосы становятся тоньше, а диаметр уменьшается;
• фаза роста сокращается;
• меньше волос на фолликул;
• волосы становятся более сухими и ломкими, потому что кожа головы вырабатывает меньше кожного сала;
• седые волосы становятся чаще и имеют другую текстуру.

Другие факторы менопаузы

• Приливы и бессонница, нарушающие сон и усиливающие стресс.
• Изменения веса, иногда с диетами, чтобы их компенсировать.
• Нарушения щитовидной железы, более частые в этом возрасте.
• Новые лекарства от давления, холестерина или для настроения.

Каждый из них может добавляться и усиливать выпадение. См. «Здоровый сон и волосы» и «Стресс и выпадение волос».

Самые частые виды выпадения в менопаузе

Женская андрогенетическая алопеция: самая частая

Затрагивает 3–6 % женщин моложе 30 лет и 29–42 % женщин старше 70 лет по данным, собранным в европейских клинических рекомендациях (Kanti et al., 2017). Поэтому она очень распространена в годы около менопаузы. Выпадение медленное, а главный признак — не «сильное выпадение», а то, что волосы на макушке постепенно становятся тоньше и реже. Подробнее в статье Женская алопеция: что это и как её распознать.

Телогеновое выпадение

Она может возникнуть сама по себе или присоединиться к андрогенетической алопеции, сделав её заметнее. Провоцирующие факторы привычны: сильный стресс, болезнь, операция, потеря веса, нехватка железа, нарушения работы щитовидной железы. Мы рассказываем об этом в статье Выпадение волос: почему это происходит и что делать.

Фронтальная фиброзирующая алопеция: распознать рано

Это рубцовая алопеция, поражающая главным образом женщин после менопаузы; около 20 % случаев возникают до менопаузы, а у мужчин она редка. Типичные признаки (Dermatology Times):

• полоса гладкой и более светлой кожи между лбом и линией роста волос, которая отступает;
• выпадение бровей в 50–95 % случаев, которое может появиться до или после выпадения волос на голове;
• отдельные волоски, оставшиеся в утраченной зоне;
• иногда поражение также за ушами и на затылке.

Число случаев за последние годы сильно выросло. Некоторые исследования связывали её с использованием солнцезащитных средств и кремов для лица, но эта связь не доказана. Поскольку фолликулы разрушаются, цель лечения — остановить прогрессирование, и чем раньше оно начато, тем больше волос удаётся сохранить.

Если вы замечаете, что передняя линия или брови отступают, обратитесь на обследование, не откладывая. См. также Лоб «растёт»: норма или повод для обследования?.

Другие причины, которые нужно исключить

Не всякое выпадение в менопаузе гормональное. Прежде чем делать вывод, стоит исключить:

• Заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоз, более частый в этом возрасте;
• нехватка железа, особенно если в перименопаузе ещё были обильные менструации;
• дефицит витамина D или B12;
• лекарства, начатые недавно, например, некоторые от давления, холестерина, остеопороза или для настроения;
• строгие диеты для сброса веса, набранного в менопаузе;
• заболевания кожи головы, такие как себорейный дерматит или красный плоский лишай волосистой части головы.

Наиболее полезные анализы, как правило, — общий анализ крови, ферритин и ТТГ, а остальные — в зависимости от анамнеза. Мужские гормоны назначают только при признаках избытка, таких как лишний рост волос на лице, акне или быстрое выпадение. См. Щитовидная железа, железо и гормоны: какие анализы назначают.

Лечение: что имеет доказательную базу

Лечение зависит от типа выпадения. При женской андрогенетической алопеции, самой частой, данные указывают на следующее:

Гормональная терапия — не лечение для волос

Многие женщины спрашивают, решает ли менопаузальная гормональная терапия проблему выпадения. Систематический обзор, опубликованный в 2026 году в Journal of the American Academy of Dermatology, проанализировал 13 исследований и не обнаружил воспроизводимой пользы эстрогенов при выпадении волос в менопаузе и при женской андрогенетической алопеции (Farkas et al., 2026):

• местный эстрадиол уступал миноксидилу в рандомизированном исследовании;
• добавление эстрогена к миноксидилу не улучшило результат;
• исследования с системной гормональной терапией дали неоднозначные результаты;
• два исследования, включая крупное ретроспективное, связали гормональную терапию с повышенным риском фронтальной фиброзирующей алопеции.

У гормональной терапии могут быть веские основания для применения, например приливы или защита костей, и это решение принимается вместе с гинекологом. Но начинать её с целью лечения волос не следует.

Фронтальная фиброзирующая алопеция

Лечение иное, и его цель — остановить воспаление. Варианты включают пероральные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов и местное лечение — в зависимости от случая. Это ситуация, требующая наблюдения у специалиста.

Чего ожидать

• Лечение андрогенетической алопеции оценивают через 6 месяцев, а пик результата приходится примерно на 12-й.
• Реалистичная цель — остановить прогрессирование и восстановить часть плотности.
• Достигнутое сохраняется, пока продолжается лечение.
• Любое медикаментозное лечение требует осмотра и назначения врача.

Ежедневный уход и образ жизни

• Достаточно белка и железа. На этом этапе питание склонно меняться, и многие женщины соблюдают диеты, чтобы компенсировать набор веса. См. Белок, железо и цинк: что нужно волосам.
• Силовые тренировки. Помогают сохранить мышцы и кости, которые после менопаузы теряются быстрее.
• Хорошо спать, несмотря на приливы: прохладная комната, лёгкое постельное бельё, регулярный режим.
• Мягкий шампунь и кондиционер для более сухих волос; увлажняющие маски на кончики.
• Меньше нагрева и химии. Тонкие волосы легче ломаются. Сократите использование утюжков и обесцвечивание и выбирайте мягкое окрашивание.
• Причёски, дающие объём: каскадные стрижки, боковой пробор, сушка с наклоном головы вниз.
• Защищать кожу головы от солнца, которая становится более открытой, когда волосы истончаются: шляпа или специальное средство для кожи головы.
• Волосяные волокна и цветные пудры могут замаскировать пробор, пока действует лечение.
• Фотографировать пробор и макушку раз в 3 месяца при одинаковом свете, чтобы следить за динамикой.

Лишние волосы на лице: оборотная сторона той же медали

Тот же гормональный дисбаланс, который истончает волосы на макушке, может вызывать появление более грубых волос на подбородке, над верхней губой или на шее. Это часто встречается в менопаузе и, как правило, выражено слабо.

• Если рост лёгкий и постепенный, это, как правило, часть менопаузы. Можно использовать методы депиляции или лазер.
• Если оно быстрое и сопровождается более низким голосом, увеличением мышечной массы, акне или быстро прогрессирующим выпадением, важно быстрое медицинское обследование, чтобы исключить редкую гормональную причину, например андроген-продуцирующую опухоль.

У некоторых женщин спиронолактон, применяемый от выпадения, также уменьшает эти волоски. С другой стороны, миноксидил внутрь может их усиливать, поэтому при выборе лечения нужно учитывать оба аспекта.

Когда обратиться за консультацией врача

Не откладывая, если:

Записаться в обычном порядке, если:

• Волосы истончаются на макушке или пробор расширяется.
• Диффузное выпадение длится более 3 месяцев.
• У вас усталость, изменения веса или другие симптомы.
• Вы хотите начать лечение и узнать, что подойдёт именно вам.

В Luxmed на консультации по трихологии вид выпадения оценивается с помощью трихоскопии, которая помогает отличить андрогенетическую алопецию от рубцовых алопеций, и, при необходимости, анализов.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы