Щитовидная железа, железо и гормоны: какие анализы назначают

В годы около менопаузы нередки усталость, выпадение волос, изменения веса и настроения. Часто их объясняют гормонами. Однако есть две распространённые и поддающиеся лечению причины, которые легко принять за менопаузу: проблемы со щитовидной железой и нехватка железа. А ещё есть гормональные анализы, которые многие женщины просят назначить и которые в большинстве случаев не нужны.

В этом руководстве мы объясняем, зачем нужен каждый анализ, какие другие анализы полезны на этом этапе и как подготовиться. Общее руководство см. в статье Анализы при выпадении волос: что назначают.

Вкратце:

• ТТГ (щитовидная железа): полезен, потому что гипотиреоз чаще встречается после менопаузы, а симптомы пересекаются;
• общий анализ крови и ферритин: полезны, особенно если были или есть обильные менструации в перименопаузе;
• ФСГ и эстрадиол: у женщин старше 45 лет с типичными симптомами не нужны для диагностики менопаузы;
• мужские гормоны: только при признаках избытка.

Щитовидная железа: главный имитатор менопаузы

Почему стоит назначить

Заболевания щитовидной железы гораздо чаще встречаются у женщин и учащаются с возрастом. В исследовании более 53 000 женщин в возрасте 40 лет и старше гипотиреоз был примерно на 60 % чаще в конце перименопаузы и после менопаузы, чем до неё, а субклинический гипотиреоз — примерно на 20 % чаще (Kim et al., 2022).

Симптомы, которые путают

Из-за этого пересечения проблему щитовидной железы месяцами могут списывать на менопаузу.

Что назначают

• ТТГ: скрининговый анализ. Если он в норме, как правило, со щитовидной железой всё в порядке.
• Свободный Т4: если ТТГ изменён, чтобы подтвердить и оценить выраженность.
• Антитела к щитовидной железе (анти-ТПО): при гипотиреозе или ТТГ на границе нормы, чтобы понять, нет ли аутоиммунного тиреоидита (Хашимото).

Щитовидная железа и волосы

И гипотиреоз, и гипертиреоз могут вызывать диффузное выпадение. Когда функцию щитовидной железы удаётся скорректировать, выпадение обычно замедляется, но волосы восстанавливаются в своём темпе, в течение месяцев. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы также чаще встречаются у людей с очаговой алопецией.

Железо: перименопауза может истощить запасы

Обильные менструации до менопаузы

В годы перед менопаузой цикл становится нерегулярным, и у многих женщин менструации бывают обильнее или продолжительнее. В исследовании, опубликованном в 2025 году в журнале Menopause, с участием около 2300 женщин среднего возраста примерно у каждой третьей были аномальные кровотечения в перименопаузе, а обильные или продолжительные менструации были тесно связаны с усталостью.

Такие потери могут истощить запасы железа, а низкий ферритин связан с выпадением волос у женщин, даже без анемии, причём разница больше до менопаузы (Treister-Goltzman et al., 2022).

Что назначают

• Общий анализ крови: показывает, есть ли анемия.
• Ферритин: показывает запасы. Может быть низким при нормальном гемоглобине.
• СРБ: назначается вместе, потому что воспаление повышает ферритин и может скрыть нехватку железа.

При выпадении волос ферритин ниже 30–40 нг/мл уже может отражать недостаточные запасы, даже если лаборатория считает его нормальным.

После менопаузы

Когда менструации прекращаются, потребность в железе снижается до значений, сходных с мужскими, около 11 мг в день. Нехватка железа после менопаузы встречается реже и, когда появляется, всегда требует обследования: она может указывать на кровопотерю через кишечник, нарушения всасывания или недостаточное питание.

Вагинальное кровотечение после менопаузы (более 12 месяцев без менструации) — не норма, и его должен без промедления обследовать семейный врач или гинеколог.

Подробнее о железе в питании читайте в статье Белок, железо и цинк: что нужно волосам.

Гормоны: когда они полезны, а когда нет

Для диагностики менопаузы анализы не нужны (после 45)

Многие женщины просят назначить анализы гормонов, чтобы «подтвердить» менопаузу. Рекомендация NICE, ориентира в Великобритании, однозначна (NICE, NG23):

• у женщин старше 45 лет с симптомами перименопауза диагностируется по приливам и нерегулярному циклу, а менопауза — по 12 месяцам без менструации, без гормональной контрацепции;
• у этих женщин для постановки диагноза не следует использовать антимюллеров гормон, ингибин, эстрадиол, подсчёт фолликулов и объём яичников;
• ФСГ рассматривают только в возрасте 40–45 лет при наличии симптомов или до 40 лет, когда есть подозрение на раннюю менопаузу; в этом случае нужны два анализа с интервалом 4–6 недель;
• ФСГ не подходит для диагностики менопаузы у тех, кто принимает комбинированные таблетки или прогестин в высокой дозе.

Почему? В перименопаузе гормоны сильно колеблются от месяца к месяцу и даже изо дня в день. Единичный анализ может быть нормальным в один день и изменённым на следующий и не меняет клиническое решение.

Мужские гормоны: только при признаках избытка

При выпадении волос в менопаузе у большинства женщин мужские гормоны в норме. Анализы (общий тестостерон, SHBG, ДГЭА-С и, иногда, пролактин) назначают, когда есть:

• грубые волосы, появляющиеся на лице, груди или животе;
• стойкое акне;
• выпадение, которое быстро прогрессирует;
• признаки вирилизации: более низкий голос, увеличение мышечной массы, увеличение клитора.

Быстрый рост мужских гормонов после менопаузы встречается редко, но требует быстрого обследования, чтобы исключить опухоли яичников или надпочечников.

А если вы уже проходите гормональную терапию?

Анализы половых гормонов, как правило, не нужны для корректировки гормональной терапии: дозу подбирают по симптомам. Терапия оральными эстрогенами может изменять некоторые анализы, например SHBG и белки, переносящие гормон щитовидной железы, и врач это учитывает.

Другие полезные анализы на этом этапе жизни

Они не специфичны для волос, но менопауза — хорошее время подвести итоги, потому что сердечно-сосудистый и метаболический риск возрастает.

• Витамин D: дефицит встречается часто и важен для здоровья костей, которые становятся более хрупкими после менопаузы.
• Витамин B12: особенно у вегетарианок, у тех, кто принимает метформин или препараты для желудка длительное время.
• Глюкоза натощак или гликированный гемоглобин: после менопаузы риск диабета возрастает.
• Липидный профиль (холестерин и триглицериды): показатели имеют тенденцию расти после менопаузы.
• Функция почек и печени: перед некоторыми пероральными методами лечения.

Семейный врач может объединить эти анализы в одно направление вместе с теми, которые имеют смысл при выпадении волос.

Резюме: какие анализы для какой ситуации

Эта таблица носит общий ориентировочный характер. Анализы должен выбирать врач после консультации.

Как подготовиться и каких ловушек избегать

• Биотин: во многих добавках «для волос, кожи и ногтей» содержится биотин, который может искажать результаты ТТГ и Т4, имитируя гипертиреоз. Прекратите приём как минимум за 1 день до анализа, а при высокой дозе — раньше, и предупредите врача (Fan et al., 2019).
• Левотироксин: если вы принимаете препарат для щитовидной железы, следуйте указанию врача, принимать ли его до или после забора крови, и всегда соблюдайте одно и то же время между анализами.
• Добавки железа: если вы принимаете железо, спросите, нужно ли сделать перерыв перед анализом.
• Гормональная терапия или контрацепция: всегда предупреждайте врача, потому что они меняют некоторые анализы.
• Время: утром, особенно для гормонов. Если у вас ещё есть цикл и врач назначил гормоны, забор крови на 2–5-й день цикла.
• Натощак: необходимо для глюкозы и, иногда, для липидного профиля; уточните в лаборатории.
• Недавняя болезнь: недавняя инфекция повышает ферритин и СРБ; возможно, лучше отложить.
• Возьмите прежние анализы для сравнения: динамика во времени говорит о многом.

Когда обратиться за консультацией врача

Первые три признака требуют обследования без промедления; остальные — обычную запись.

В Luxmed консультация по трихологии оценивает вид выпадения с помощью трихоскопии и, по показаниям, назначает анализы, которые имеют смысл в вашем случае. Если у вас есть недавние анализы, возьмите их.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы