Тракционная алопеция: что это и как её распознать

Тракционная алопеция — потеря волос, вызванная причёсками, длительно тянущими волосы: тугие косы, наращивание, высокие хвосты и пучки, тюрбаны или шапочки, закреплённые заколками. Почти всегда начинается на висках и передней линии, где волосы тоньше и выдерживают большее натяжение.

Это одна из немногих причин выпадения волос, которую можно почти полностью предотвратить. Но время имеет значение: вначале она обратима, но если натяжение сохраняется годами, фолликулы замещаются рубцом, и волосы перестают расти.

Что это и почему возникает

Каждый волос закреплён в фолликуле. Когда причёска сильно тянет волосы, натяжение передаётся корню. Если оно сильное и повторяющееся, по несколько часов в день, на протяжении недель и месяцев, фолликул получает микротравмы и воспаляется. Сначала волосы выпадают или ломаются. Затем фолликулы уменьшаются. Наконец, если воздействие продолжается, некоторые фолликулы разрушаются и замещаются рубцовой тканью.

Две фазы

Точного предела времени, после которого потеря становится необратимой, нет. Это зависит от силы, частоты и продолжительности натяжения и от хрупкости волос. Поэтому правило простое: чем раньше его ослабить, тем лучше.

Что усугубляет

• Химия: распрямление, выпрямление и обесцвечивание ослабляют волос. Сочетание химически выпрямленных волос с косами или наращиванием особенно рискованно.
• Нагрев: утюжок и плойка на волосах, уже находящихся под натяжением.
• Вес: тяжёлые нарощенные пряди и длинные косы усиливают нагрузку на корень.
• Причёски, которые носят ночью или неделями без перерыва.

У кого риск выше

Любой человек, долго носящий тугие причёски, может столкнуться с тракционной алопецией. Наиболее изученные группы:

• Женщины и девочки африканского происхождения, которые носят косы, дреды, наращивание или накладки, особенно на химически выпрямленных волосах. По оценкам, около трети женщин этих сообществ имеют ту или иную степень тракционной алопеции. В исследовании в школах Южной Африки её частота выросла с 8,6 % у младших девочек до 21,7 % у выпускниц, что показывает, что проблема начинается рано и накапливается с годами (Khumalo et al., 2008).
• Люди, носящие высокий тугой хвост или пучок годами, включая балерин, спортсменов и тех, кто собирает волосы каждый день для работы.
• Мужчины, носящие пучок (man bun), косы или дреды, и мужчины-сикхи, носящие тюрбан поверх тугого узла или сильно собирающие бороду.
• Профессии с шапочками, колпаками или заколками, закреплёнными всегда в одном и том же месте.
• Женщины, носящие очень тугие платки или тюрбаны много часов в день.

В обзоре Billero и Miteva (2018) подчёркивается, что сила и время натяжения — ключевые факторы, а боль во время или после причёски — признак риска: в одном из цитируемых исследований лишь около 19 % людей с тракционной алопецией говорили, что никогда не испытывали боли при создании причёски.

Как распознать

Где проявляется

• Виски и зона над ушами: самая типичная локализация.
• Передняя линия, особенно при причёсках с зачёсом назад.
• Затылок — в хвостах и пучках.
• Вдоль пробора или между косами, где волосы разделены.
• Под подбородком, у мужчин, которые собирают бороду.

Первые признаки (обратимая стадия)

• Боль, жжение, зуд или головная боль после причёски.
• Мелкие прыщики или красные точки вокруг фолликулов по краям.
• Более редкие волосы и обломанные волосы на висках и вдоль передней линии.
• Беловатые «цилиндры» вокруг волос у корня (признак продолжающейся тракции).

Подробнее о боли см. Боль в коже головы от причёсок: когда стоит беспокоиться.

Признак «чёлки»

Очень характерный признак — сохранение тонкой полосы коротких тонких волос на передней линии, перед редеющей зоной. Он называется «признаком чёлки» (fringe sign) и описан Samrao и соавторами (2011). Эти волосы выживают, потому что, будучи очень короткими, не попадают в причёску. Признак помогает отличить тракционную алопецию от фронтальной фиброзирующей алопеции, при которой эта «чёлка» обычно исчезает.

Поздняя стадия

Гладкие блестящие участки без волос на висках и передней линии, в виде «U» или «M». Залысины выглядят как у мужчины с облысением. Кожа утратила устья фолликулов.

Как ставится диагноз

Диагноз преимущественно клинический: локализация и история причёсок говорят почти всё. На консультации врач спрашивает, какие причёски вы носите или носили, как долго, болят ли они, используете ли химию или нагрев, и осматривает края.

Трихоскопия помогает понять, на какой стадии процесс:

• Активная фаза: цилиндры вокруг волос (признак продолжающейся тракции), обломанные на разной высоте волосы, сниженная плотность.
• Поздняя стадия: отсутствие устьев фолликулов, только тонкие пушковые волосы (веллус) в поражённой зоне.

Биопсия нужна редко, но может помочь в сомнительных случаях или для оценки возможности пересадки.

Что может выглядеть как тракционная алопеция

Лечение и профилактика

Главный шаг: убрать натяжение

Никакое лечение не работает, если причёска продолжает тянуть. Первый шаг всегда — ослабить натяжение:

• распускать тугие косы и наращивание и делать перерывы между причёсками;
• носить волосы распущенными или собранными свободно и низко, меняя положение;
• избегать химии и нагрева, пока есть воспаление, особенно в сочетании с тугими причёсками;
• спать с распущенными волосами или в широкой косе.

Медикаментозное лечение (начальная стадия)

Данные получены главным образом из серий случаев, без рандомизированных исследований:

• Кортикостероиды местно или инъекционно, чтобы уменьшить воспаление вокруг фолликулов.
• Антибиотики местно или внутрь при наличии прыщиков или гноя.
• Миноксидил местно, с описанным отрастанием в единичных случаях; может помочь ещё живым фолликулам.

При устранении натяжения и правильном лечении многие восстанавливаются за месяцы.

Рубцовая стадия

Когда фолликулы уже исчезли, волосы не возвращаются от лекарств. Варианты:

• Пересадка волос, если заболевание стабильно, а натяжение устранено. Описаны случаи с хорошей приживаемостью трансплантатов, но ключевое условие — не возвращаться к рискованным причёскам.
• Маскировка: причёски, закрывающие края, микропигментация, платки.

Профилактика

Образовательные сообщения, предлагаемые специалистами, просты (Mirmirani и Khumalo, 2014):

• Если причёска болит, она слишком тугая. Боль, жжение или головная боль не «нормальны» и не «пройдут сами».
• Не заплетать косы и не делать наращивание на химически выпрямленных волосах.
• Делать перерывы между причёсками с натяжением и чередовать стили.
• Защищать края: оставлять переднюю линию и виски более свободными.
• Учить с раннего возраста: детям избегать тугих причёсок и очень тонких кос.

Практические рекомендации о том, как носить косы и наращивание с меньшим риском, см. в статье Косички и нарощенные пряди без вреда для волос.

Когда следует обратиться на обследование

В Luxmed консультация по трихологии включает подробный опрос о причёсках, осмотр краёв роста волос, трихоскопию для оценки того, живы ли ещё фолликулы, и контрольные фотографии. Мы вместе с вами составляем реалистичный план, учитывающий ваш стиль и ваши волосы.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультации врача. Результаты любого лечения у разных людей различаются.

Часто задаваемые вопросы