Почему с возрастом теряется чёткость линии челюсти и щёк

Посмотрите на свою фотографию 15–20-летней давности. Часто самое большое отличие не в морщинах, а в форме лица. Скулы были выше и полнее, переход от века к щеке был плавным, а линия челюсти чётко очерчивала контур от подбородка до уха. Со временем лицо из «перевёрнутого треугольника», более широкого сверху, постепенно становится более квадратным или «грушевидным», с большим весом в нижней части.

Долгое время это объясняли лишь «обвисанием кожи». Сегодня известно, что дело гораздо глубже. Лицо стареет во всех слоях одновременно: кость перестраивается, жировая ткань меняет объём и положение, связки, удерживающие ткани, теряют прочность, а кожа теряет эластичность. Понимание этого объясняет, почему один лишь крем не изменит линию челюсти и что действительно может помочь.

Лицо по слоям: что меняется в каждом

Представьте лицо как палатку: кость — каркас, жир и мышцы — наполнитель, связки — верёвки, натягивающие полотно, а кожа — само полотно. С возрастом меняются все части.

1. Кость: структура уменьшается

Скелет лица не статичен. На протяжении взрослой жизни некоторые зоны избирательно теряют костную ткань (резорбция) (Mendelson и Wong, 2012):

• Глазницы: расширяются, особенно в верхней части и в нижне-боковой, что способствует более глубоко посаженным глазам и более выраженным тёмным кругам.
• Верхняя челюсть: отступает назад и теряет проекцию, снижая опору скул и основания носа.
• Нижняя челюсть: компьютерно-томографическое исследование взрослых трёх возрастных групп показало, что длина и высота нижней челюсти с возрастом уменьшаются у обоих полов (Shaw et al., 2010). У женщин многие из этих изменений происходили уже между молодостью и средним возрастом, у мужчин — главным образом между средним и пожилым возрастом.
• Потеря зубов: сильно ускоряет резорбцию кости нижней и верхней челюсти, влияя на контур рта и подбородка.

Когда внизу меньше структуры, у мягких тканей меньше опоры. Это как опустить стойки палатки: полотно провисает.

2. Жир: меньше объёма там, где он был нужен, больше там, где не был

Жировая ткань лица организована в поверхностные и глубокие отделы (Rohrich и Pessa, 2007). Визуализирующие исследования показывают, что с возрастом некоторые глубокие отделы средней трети лица (те, что поддерживают скулы) теряют объём, тогда как некоторые поверхностные отделы склонны смещаться вниз (Gierloff et al., 2012). Результат — перераспределение: меньше объёма в верхних зонах и больше тяжести в нижних.

3. Связки: «верёвки» ослабевают

Удерживающие связки — это волокнистые структуры, которые в определённых точках прикрепляют кожу и мягкие ткани к кости: возле глазницы, на скуле, вдоль нижней челюсти (Alghoul и Codner, 2013). С возрастом участки между этими точками фиксации становятся более дряблыми, тогда как сами точки остаются относительно прочными. Поэтому старение — это не равномерное опущение: именно на границах этих связок образуются «ступеньки» и борозды.

4. Мышца

Мимические мышцы лица с возрастом меняют тонус и форму. На шее мышца платизма (тонкая пластина под кожей) может становиться более заметной в виде вертикальных тяжей и способствовать смещению линии челюсти вниз.

5. Кожа: менее эластичная, хуже удерживает

С возрастом и, особенно, под действием солнца кожа теряет коллаген и эластин. Она становится тоньше и хуже способна сокращаться. У женщин первые годы после менопаузы приносят более быструю потерю коллагена (Brincat, 2000). Менее эластичная кожа над уменьшившейся опорой усиливает всё остальное.

Щёки: что происходит со средней третью лица

Средняя треть лица (от нижнего века до уголка рта) — часто то место, где старение начинает проявляться в контуре. На молодом лице скула образует непрерывную выпуклую высокую кривую, плавно продолжающуюся до нижнего века. Пластические хирурги иногда называют её «S-образной кривой» или «огивой» в трёхчетвертном ракурсе.

С возрастом:

• Скула уплощается и опускается. Самая полная точка щеки смещается ниже и ближе к носу.
• Появляется слёзная борозда (между нижним веком и щекой), потому что щека, которая её заполняла, опустилась и потеряла объём, а также потому что в этой точке кожу удерживает связка.
• Носогубная складка (от носа до уголка рта) становится глубже, потому что объём щеки опустился и скапливается снаружи от складки, а её внутренняя часть теряет костную поддержку.
• Лицо может казаться «шире внизу», когда вес смещается в область челюсти.

На практике это выглядит как более усталый взгляд и более грустное выражение лица даже в покое, и нередко именно это заставляет человека говорить «я выгляжу уставшей», не понимая почему.

Челюсть и шея: где теряется контур

Линия челюсти — одна из черт, больше всего влияющих на молодой и чёткий вид, у женщин и у мужчин. С возрастом она утрачивается сразу несколькими путями.

Боковые брыли («jowls»)

Ткани щеки, которые опустились, скапливаются сбоку от подбородка, чуть выше линии челюсти. Поскольку впереди этой зоны связка фиксирует кожу к нижней челюсти, между подбородком и боковыми брылями образуется небольшое углубление (так называемая предчелюстная борозда). Контур, который был непрерывной линией, получает разрыв.

Менее чёткий угол нижней челюсти

При меньшем количестве кости, сниженном мышечном тонусе и меньшей эластичности кожи угол позади, под ухом, становится менее чётким. Переход между лицом и шеей становится более плавным и менее выраженным.

Шея

• Жир под подбородком (подподбородочный), который может быть даже у худых людей и с возрастом становится заметнее.
• Полосы платизмы — вертикальные тяжи, которые становятся заметны при разговоре или напряжении шеи.
• Более тонкая кожа с горизонтальными линиями, нередко с солнечными повреждениями, потому что шея редко получает солнцезащитное средство.

Осанка и «технологическая шея»

Много спорят о том, ускоряет ли привычка смотреть в телефон с наклонённой головой появление линий на шее и потерю контура. Прямых научных данных мало. Точно известно, что поза с выдвинутой вперёд головой делает контур челюсти менее чётким на фотографиях и в зеркале независимо от старения.

Что ускоряет потерю контура

Источники: Guyuron et al., 2009; Brincat, 2000; Shaw et al., 2010.

Примерная временная шкала

У каждого свой темп, но типичный путь такой:

• 30–40 лет: первые изменения в средней трети лица, более заметная слёзная борозда, скулы чуть менее полные.
• 40–50 лет: более выраженная носогубная складка, появление боковых брылей, менее чёткий контур челюсти.
• От 50 лет: более заметная потеря контура, изменения шеи, большее влияние потери костной ткани, особенно у женщин после менопаузы.

Что можно сделать

Поскольку проблема затрагивает несколько слоёв, ни одно решение не устранит всё. Полезно думать о трёх уровнях.

1. Дома: защищать и улучшать кожу

• Солнцезащитное средство на лицо, шею и зону декольте каждый день (Hughes et al., 2013). Про шею часто забывают, а она быстро стареет.
• Топический ретиноид на ночь, в том числе на шею, с постепенным привыканием (кожа шеи чувствительнее).
• Увлажнение и уход за барьером.
• Здоровье полости рта: лечение и замена утраченных зубов помогают сохранить кость челюстей.
• Стабильный вес, отказ от курения, достаточный сон.
• Осанка: поднять экран на уровень глаз не омолаживает, но позволяет избежать положения, подчёркивающего брыли.

Что дают эти меры: улучшают качество, тон и отчасти упругость кожи и тормозят солнечные повреждения. Чего не дают: не восполняют кость, не возвращают объём и не возвращают на место опустившиеся ткани.

2. В кабинете: упругость и качество кожи

• Технологии стимуляции коллагена (радиочастота, фокусированный ультразвук и другие): могут постепенно и умеренно улучшать упругость кожи, с лучшими результатами при лёгкой и умеренной дряблости.
• Пилинги и микронидлинг: действуют главным образом на текстуру и качество кожи.
• Массаж и лимфодренаж лица: могут временно уменьшать отёчность и давать ощущение более чёткого лица, но влияние на структуру не доказано.

3. Медицинские процедуры: структура и объём

Чтобы восстановить опору и контур, методы воздействуют на глубокие слои и требуют медицинской оценки:

• Филлер с гиалуроновой кислотой в опорных точках (скулы, угол и линия челюсти, подбородок) для компенсации потери кости и объёма.
• Инъекционные биостимуляторы, стимулирующие выработку коллагена на протяжении месяцев.
• Процедуры для области шеи (подподбородочный жир, полосы платизмы) — в зависимости от случая.
• Хирургия (подтяжка лица и шеи), когда есть избыток кожи и выраженное опущение тканей.

Полезное правило: сначала опора, потом поверхность. Восстановление структуры в ключевых точках может улучшить контур сильнее, чем прямая обработка зоны, которая «опустилась».

В Luxmed оценка контура начинается с понимания того, какие слои на вашем лице изменились. Затем мы предлагаем поэтапный план с уходом за кожей и процедурами для упругости в кабинете и, при необходимости, направлением на медицинскую консультацию.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультации врача. Результаты любого лечения у разных людей различаются.

Часто задаваемые вопросы