Traktionsalopeci: vad det är och hur man känner igen det

Traktionsalopeci är håravfall orsakat av frisyrer som drar i håret under lång tid: åtsittande flätor, hårförlängningar, höga hästsvansar och hårknutar, turbaner eller mössor som hålls fast med klämmor. Börjar nästan alltid vid tinningarna och i hårfästet, där håret är tunnare och tål mer spänning.

Det är en av de få orsakerna till håravfall som nästan helt går att förebygga. Men tiden räknas: i början är det reversibelt, men om spänningen fortsätter i åratal ersätts folliklarna av ärrvävnad och håret slutar växa.

Vad det är och varför det sker

Varje hårstrå är förankrat i folliklen. När en frisyr drar håret hårt överförs spänningen till roten. Om den spänningen är stark och upprepad, i timmar per dag, under veckor och månader, får folliklen mikrotrauman och blir inflammerad. Först lossnar eller bryts hårstråna. Sedan blir folliklarna mindre. Till slut, om påfrestningen fortsätter, förstörs vissa folliklar och ersätts av ärrvävnad.

Två faser

Det finns ingen exakt tidsgräns efter vilken förlusten blir bestående. Det beror på spänningens styrka, frekvens och varaktighet, och på hårets skörhet. Därför är regeln enkel: ju tidigare spänningen lättas, desto bättre.

Vad som förvärrar

• Kemikalier: kemisk rätning, hårrätning och blekning försvagar hårstrået. Kombinationen av kemiskt rätat hår med flätor eller hårförlängningar är särskilt riskfylld.
• Värme: plattång och locktång på hår som redan är under spänning.
• Vikt: tunga hårförlängningar och långa flätor ökar kraften på roten.
• Frisyrer som sitter kvar över natten eller i veckor utan paus.

Vem löper störst risk

Alla som bär åtsittande frisyrer under lång tid kan utveckla traktionsalopeci. De mest studerade grupperna är:

• Kvinnor och flickor av afrikanskt ursprung som bär flätor, dreadlocks, hårförlängningar eller tillsatshår, framför allt i kemiskt rätat hår. Man uppskattar att ungefär en tredjedel av kvinnorna i dessa grupper har någon grad av traktionsalopeci. I en studie i skolor i Sydafrika ökade frekvensen från 8,6 % hos de yngsta flickorna till 21,7 % hos de äldsta, vilket visar att problemet börjar tidigt och ackumuleras med åren (Khumalo et al., 2008).
• Personer som bär hästsvans eller hög åtsittande hårknut i åratal, inklusive dansare, idrottare och dem som sätter upp håret varje dag för att arbeta.
• Män som bär hårknut (man bun), flätor eller dreadlocks, och sikher som bär turban över en åtsittande knut, eller som drar åt skägget hårt.
• Yrken med mössor, huvor eller klämmor som alltid sitter på samma ställe.
• Kvinnor som bär mycket åtsittande scarfar eller turbaner många timmar om dagen.

Översikten av Billero och Miteva (2018) understryker att spänningens styrka och varaktighet är nyckelfaktorerna, och att smärta under eller efter frisyren är ett risktecken: i en av de citerade studierna sade sig bara cirka 19 % av personerna med traktionsalopeci aldrig ha haft smärta när frisyren gjordes.

Hur man känner igen det

Var det uppträder

• Tinningar och området ovanför öronen: den mest typiska platsen.
• Hårfästet, framför allt vid frisyrer som dras bakåt.
• Nacken, vid hästsvansar och hårknutar.
• Längs benan eller mellan flätorna, där håret delas.
• Under hakan, hos män som drar åt skägget.

De första tecknen (reversibelt skede)

• Smärta, sveda, klåda eller huvudvärk efter att frisyren gjorts.
• Små finnar eller röda prickar runt folliklarna vid hårfästet.
• Glesare hår och avbrutna hårstrån vid tinningarna och i hårfästet.
• Vitaktiga ”cylindrar” runt hårstråna, nära roten (tecken på aktiv traktion).

Om smärtan i detalj, läs Smärta i hårbotten av frisyrer: när du bör oroa dig.

Luggtecknet

Ett mycket karakteristiskt tecken är att det finns kvar ett tunt band av korta och tunna hårstrån i hårfästet, framför det glesa området. Det kallas ”luggtecknet” (fringe sign) och beskrevs av Samrao och medarbetare (2011). Dessa hårstrån överlever eftersom de, när de är mycket korta, inte fångas upp av frisyren. Tecknet hjälper till att skilja traktionsalopeci från frontal fibroserande alopeci, där denna lugg brukar försvinna.

Avancerat skede

Släta, glänsande områden utan hår, vid tinningarna och i hårfästet, i form av ett ”U” eller ett ”M”. Tinningvikarna ser ut som hos en man med skallighet. Huden har förlorat follikelöppningarna.

Så ställs diagnosen

Diagnosen är framför allt klinisk: platsen och frisyrhistoriken säger nästan allt. Vid besöket frågar läkaren vilka frisyrer du bär eller har burit, hur länge, om de gör ont, om du använder kemikalier eller värme, och undersöker hårfästet.

Trikoskopi hjälper till att förstå vilket skede det är:

• Aktiv fas: hårcylindrar runt hårstråna (tecken på fortsatt traktion), avbrutna hårstrån på olika höjd, lägre täthet.
• Avancerat skede: avsaknad av follikelöppningar, bara fina hårstrån (dunhår) i det drabbade området.

Biopsi behövs sällan, men kan hjälpa i tveksamma fall eller för att bedöma om en transplantation är genomförbar.

Vad som kan se ut som traktionsalopeci

Behandling och förebyggande

Det avgörande steget: ta bort spänningen

Ingen behandling fungerar om frisyren fortsätter att dra. Det första steget är alltid att lätta på spänningen:

• ta ner åtsittande flätor och hårförlängningar och ge pauser mellan frisyrer;
• bär håret utsläppt eller uppsatt löst och lågt, och byt läge;
• undvik kemikalier och värme så länge det finns inflammation, framför allt i kombination med åtsittande frisyrer;
• sov med utsläppt hår eller med en bred fläta.

Medicinska behandlingar (tidigt skede)

Evidensen kommer framför allt från fallserier, utan randomiserade studier:

• Topikala eller injicerade kortikosteroider för att minska inflammationen runt folliklarna.
• Topikala eller orala antibiotika när det finns finnar eller var.
• Topikalt minoxidil, med återväxt beskriven i enstaka fall; kan hjälpa folliklar som fortfarande lever.

När spänningen tagits bort och rätt behandling getts återhämtar sig många på månader.

Ärrbildande fas

När folliklarna redan har försvunnit kommer håret inte tillbaka med läkemedel. Alternativen är:

• Hårtransplantation, om sjukdomen är stabil och spänningen har eliminerats. Det finns beskrivna fall med god överlevnad av transplantaten, men det är avgörande att inte återgå till riskfyllda frisyrer.
• Kamouflage: frisyrer som täcker hårfästet, mikropigmentering, scarfar.

Förebyggande

De utbildningsbudskap som experterna föreslår är enkla (Mirmirani och Khumalo, 2014):

• Om frisyren gör ont är den för åtsittande. Smärta, sveda eller huvudvärk är varken ”normalt” eller ”övergående”.
• Gör inte flätor eller hårförlängningar i kemiskt rätat hår.
• Ge pauser mellan frisyrer med spänning och växla stilar.
• Skydda hårfästet: lämna hårfästet och tinningarna lösare.
• Lär ut tidigt: hos barn, undvik åtsittande frisyrer och mycket tunna flätor.

För praktiska råd om hur du använder flätor och hårförlängningar med mindre risk, läs Flätor och hårförlängningar utan att skada håret.

När du bör be om bedömning

På Luxmed omfattar besöket inom hårmedicin en detaljerad genomgång av frisyrer, undersökning av hårfästet, trikoskopi för att bedöma om folliklarna fortfarande lever samt kontrollfotografier. Vi lägger tillsammans med dig upp en realistisk plan som respekterar din stil och ditt hår.

Den här artikeln är avsedd som information och ersätter inte ett läkarbesök. Resultaten av all behandling varierar från person till person.

Vanliga frågor