Selülit mi lipödem mi: nasıl ayırt edilir

Birçok kadın yıllarca kalın bacaklarının “selülit” ya da “fazla kilo” olduğunu duyar. Diyet yapar, egzersiz yapar, selülit karşıtı tedaviler dener. Gövde zayıflar ama bacaklar değişmez. Dokununca ağrır, kolay morarır ve sanki başka bir bedene aitmiş gibi görünür. Çoğu zaman ancak uzun süre sonra biri sahip oldukları şeye bir ad verir: lipödem.

Lipödem ve selülit bir arada bulunabilir, bu yüzden birbirine karıştırılır. Ancak çok farklı şeylerdir. Selülit, kadınların çoğunda bulunan bir cilt özelliğidir. Lipödem ise yağ dokusunun ağrılı, kronik bir hastalığıdır ve tanıyı ve tıbbi takibi hak eder.

Lipödem nedir

Lipödem ilk kez 1940'ta Amerika Birleşik Devletleri'nde Mayo Clinic'te tanımlandı (Allen ve Hines, 1940). On yıllar boyunca az bilindi ve çoğu zaman obezite, selülit veya lenfödemle karıştırıldı. Son yıllarda tanınırlığı arttı: Dünya Sağlık Örgütü onu Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'na (ICD-11) dahil etti ve Alman Fleboloji ve Lenfoloji Derneği 2024'te güncellenmiş bir klinik kılavuz (S2k) yayımladı; bu, konudaki en kapsamlı kaynaklardan biridir.

Bu kılavuza göre lipödem, neredeyse yalnızca kadınlarda görülen, uzuvlardaki yağ dokusu dağılımının ağrılı, simetrik ve orantısız bir bozukluğudur. Gövdeyi, başı, boynu, elleri ve ayakları etkilemez.

Henüz bilinmeyenler

• Kesin neden açıklığa kavuşmamıştır. Genetik (çoğu zaman ailede öykü vardır) ve hormonal etkenlerin rol oynadığı düşünülür; çünkü hormonal değişim evrelerinde ortaya çıkar veya kötüleşir: ergenlik, gebelik, doğum kontrol yöntemine başlama, perimenopoz.
• Sıklığı belirsizdir. Dolaşımdaki sayılar çok değişir; çünkü tanı ölçütleri tek tip değildi ve birçok vaka teşhis edilmiyor.

Lipödem obezite değildir, ancak bir arada bulunabilirler

Kılavuz nettir: lipödem obeziteye bağlı değildir ve obeziteye yol açmaz. Ancak obezite lipödemli kadınlarda sıktır ve onu ağırlaştırabilir. Önemli bir nokta: vücut kitle indeksi (VKİ) yanıltıcı olabilir, çünkü uzuvlardaki yağ onu artırır. Bu nedenle VKİ'nin bel çevresi/boy oranıyla birlikte değerlendirilmesi önerilir.

Her zaman ilerler mi?

Mutlaka değil. 2024 kılavuzu, lipödemin zorunlu olarak ilerleyici olmadığını belirtir. Seyir, kilo artışı ve hormonal değişiklikler gibi, vakaya göre değerlendirilmesi gereken etkenlere bağlıdır.

Lipödemin tipik belirtileri

1. Ağrı. Merkezi belirtidir. Basınçla veya dokunmayla ağrı, kendiliğinden ağrı, bacaklarda ağırlık ve yorgunluk hissi; çoğu zaman günün sonunda, sıcakta veya adet öncesi dönemde daha kötü. 2024 kılavuzu açıktır: ağrı şikâyeti yoksa lipödem tanısı konmamalıdır.

2. Orantısızlık. Bacakların (ve bazen kolların) hacmi gövdeden çok daha fazladır. Üstte bir beden, altta iki veya üç beden büyük giymek sık görülür.

3. Simetri. İki tarafı benzer biçimde etkiler.

4. Korunan ayaklar ve eller. Yağ, ayak bileğinin üzerinde aniden durur ve bacak ile normal görünümlü ayak arasında bir tür “bilezik” veya basamak oluşturur. Aynısı bilekte de olabilir.

5. Kolay morarma. Küçük dokunuşlarla ortaya çıkar, çoğu zaman kişi çarptığını hatırlamadan.

6. Etkilenen uzuvlarda diyete ve egzersize az yanıt. Gövde ve yüz zayıflar; bacaklar az değişir.

7. Hormonal evrelerde başlangıç. Ergenlik, gebelik, doğum kontrol yöntemleri, perimenopoz.

8. Aile öyküsü. Benzer bacakları olan anneler, kız kardeşler, büyükanneler.

Örüntüler ve evreler

Lipödem özellikle kalçaları ve uylukları, tüm bacakları, yalnızca bacakların alt kısmını veya kolları da etkileyebilir. Görünümü tanımlayan evrelemeli sınıflamalar vardır (pürüzsüz cilt, nodüllü düzensiz cilt, büyük doku kıvrımları). Ancak 2024 kılavuzu, bu evrelerin biçimi tanımladığını fakat şiddeti ölçmediğini ve dokunun “taneli” veya nodüllü görünümünün tanı ölçütü olarak kullanılmaması gerektiğini belirtir. Hastaların yaşamında en çok ağırlık taşıyanlar ağrı, kısıtlılıklar ve psikolojik etkidir.

Yan yana: selülit, lipödem, obezite ve lenfödem

Uygulamada bu durumlar üst üste binebilir. Lipödemli bir kadında aynı zamanda selülit de olabilir, fazla kilolu olabilir ve ileri evrelerde lenfödem bileşeni (lipolenfödem) gelişebilir. Bu yüzden tanı deneyimli bir doktor tarafından konmalıdır.

Tanının yerini tutmayan basit bir test

Kendinize şu soruları sorun:

• Bacaklarım vücudumun geri kalanından belirgin biçimde daha mı hacimli ve hep mi böyleydi, yoksa hormonal bir dönemde mi böyle oldu?
• Dokunduğumda veya biri sıktığında ağrıyorlar mı?
• Bacaklarımda çok kolay mı morarıyorum?
• Ayaklarım bacaklarıma kıyasla “normal” görünüyor mu?
• Kilo verirken bacaklar değişen son bölge mi, yoksa hiç değişmiyor mu?

Birkaçına evet yanıtı verdiyseniz lipödem konusunda bir doktorla konuşmaya değer.

Tanı nasıl konur ve kime başvurulmalı

Lipödem tanısı kliniktir: öykü ve gözleme dayanır. Onu doğrulayan bir tahlil, ultrason, rezonans veya lenfosintigrafi yoktur.

Tetkikler, iri veya şiş bacakların başka nedenlerini dışlamaya yarar:

• Endike olduğunda tiroid ve böbrek işlevi tahlilleri ve kalp yetmezliği belirteçleri.
• Damar hastalığı şüphesi varsa venöz ultrason.
• Lenfödemden şüphelenilirse lenfatik incelemeler.

Kimler değerlendirebilir

Portekiz'de lipödem esas olarak anjiyoloji ve damar cerrahisi, fiziksel tıp ve rehabilitasyon (lenfoloji deneyimiyle) ve bazen dermatoloji veya plastik cerrahi muayenelerinde değerlendirilir. Aile hekimi ilk değerlendirmeyi yapabilir ve yönlendirebilir.

Ertelenmemesi gereken belirtiler

Bacaklardaki her hacim artışı lipödem değildir. Şunlar varsa hızlıca değerlendirme isteyin:

Tedavi: neler yardımcı olur ve neler olmaz

Lipödemin kesin bir çaresi yoktur, ancak belirtiler ve yaşam kalitesi için etkili bir tedavi vardır. Yaklaşım genellikle kombine ve uzun vadelidir.

Muhafazakâr tedavi

• Kompresyon: kompresyon çorapları veya pantolonları (çoğunlukla düz örme, ölçüye göre yapılan) ağrıyı, ağırlık hissini ve ilişkili şişliği azaltır.
• Manuel lenfatik drenaj ve kompleks dekonjestif tedavi: özellikle ilişkili ödem veya lenfödem bileşeni olduğunda yararlıdır. Belirtileri hafifletir, ancak lipödemdeki yağı azaltmaz.
• Egzersiz: düşük etkili aktiviteler (su, bisiklet, yürüyüş) ve orta düzeyde kuvvet antrenmanı hareketliliği, ağrıyı ve genel sağlığı iyileştirir. 2024 kılavuzu bunları önerilen önlemlere dahil eder.
• Kilo kontrolü: lipödemi ortadan kaldırmaz, ancak eşlik eden obeziteyi önlemek veya tedavi etmek önemlidir, çünkü bu belirtileri ağırlaştırır.
• Psikolojik destek: kılavuz, psikolojik etkinin ilk muayeneden itibaren değerlendirilmesini önerir. Bedenle ilişki, yıllarca süren yanlış tanılar ve damgalama çok ağırlık taşır. Bunun iyi oluşunuzu etkilediğini hissediyorsanız doktorunuzla konuşun; SNS 24'ü (808 24 24 24) de arayabilirsiniz.

Cerrahi tedavi

Lenf damarlarını koruyan tekniklerle yapılan liposuction, seçilmiş vakalarda, özellikle muhafazakâr tedaviye rağmen ağrı ve kısıtlılıklar sürdüğünde endike olabilir. Takip çalışmaları (Baumgartner et al., 2021), birkaç yıl boyunca ağrıda ve basınca duyarlılıkta kalıcı azalmalar bildirmektedir. Kendine özgü riskleri olan cerrahi bir işlemdir ve lipödem konusunda deneyimli bir cerrahla karara bağlanmalıdır.

Peki ya estetik tedaviler?

Burada net olmak gerekir:

• Selülit karşıtı tedaviler lipödemi tedavi etmez. Cildin görünümünü iyileştirebilir, ancak hastalığı değil.
• “Bölgesel yağ azaltma” tedavileri tıbbi tedavinin yerini tutmaz ve bazıları (yoğun ısı, yoğun soğuk veya güçlü baskıyla) ağrılı bir dokuda rahatsız edici veya kontrendike olabilir. Lipödemi takip eden doktorla görüşülmelidir.
• Eğitimli profesyoneller tarafından yapılan manuel lenfatik drenaj, şişliğin ve rahatsızlığın hafifletilmesinde tamamlayıcı bir rol oynayabilir.
• Cilt bakımı (nemlendirme, kompresyonun altındaki cilde dikkat) konforu iyileştirir.

Bu yazı bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi muayenenin yerini tutmaz. Lipödem tanısı bir doktor tarafından konmalıdır.

Sık sorulan sorular