Yalnızca tek bacakta şişlik: ne zaman tromboz olabilir ve ne yapılmalı

Diğerinden daha şiş bir bacak, geçmeyen bir baldır ağrısı, daha sıcak veya kızarık cilt. Çoğu zaman küçük bir kas yaralanması gibi ciddi olmayan bir şeydir. Ancak bu belirtilerin bir arada görülmesi bir derin ven trombozunu da gösterebilir: bacağın derin bir damarında, akciğerlere kadar yer değiştirebilen bir pıhtı.

Bu yazı korkutmayı değil, hızlı hareket etmek gerektiğinde bunu fark etmeye yardımcı olmayı amaçlıyor. Bir masaj kliniğinde, her seanstan önce soru sormamızın nedenlerinden biri de budur.

Derin ven trombozu nedir

Derin ven trombozu, derin bir damarda, hemen her zaman bacakta veya uylukta, bazen pelviste veya kolda pıhtı (trombüs) oluşmasıdır. Pıhtı kanın geri dönüşünü zorlaştırır ve bacak şişer.

Asıl risk, pıhtının bir kısmının kopup dolaşımla akciğerlere gitmesi ve pulmoner emboliye yol açmasıdır. Derin ven trombozu ve pulmoner emboli birlikte venöz tromboembolizm denen durumu oluşturur; bu, enfarktüs ve inmeden sonra kardiyovasküler hastalığın en sık nedenlerinden biridir (Konstantinides et al., 2020).

Derin ven trombozu belirtileri

Belirtiler genellikle tek bacakta ortaya çıkar:

• Bacakta, ayak bileğinde veya uylukta şişlik; bazen yalnızca bir tarafta ve ikisi karşılaştırıldığında belirgin.
• Baldırda veya uylukta ağrı ya da hassasiyet; çoğu zaman geçmeyen bir kramp veya “kas ağrısı” olarak tanımlanır ve yürürken veya ayağı bükerken kötüleşebilir.
• Bölgede sıcaklık.
• Ciltte kızarıklık veya morumsu renk.
• Daha görünür yüzeysel damarlar.
• Bacakta ağırlık veya gerginlik hissi.

Tüm belirtiler aynı anda ortaya çıkmaz ve bazı trombozların belirtileri çok hafiftir. Bu nedenle risk faktörleri olan kişiler hafif belirtilere bile önem vermelidir.

Pulmoner emboli belirtileri: 112'yi arayın

• Açıklanamayan ani nefes darlığı.
• Göğüs ağrısı, özellikle derin nefes alırken veya öksürürken.
• Hızlı kalp atışı.
• Kanlı öksürük.
• Baş dönmesi, bayılma, şiddetli kaygı veya “yaklaşan ölüm” hissi.

Pulmoner emboli, bacakta önceden belirti olmasa bile ortaya çıkabilir. Tıbbi bir acildir.

Kimlerde risk daha yüksek

Tromboz genellikle birkaç etkenin birleşiminden kaynaklanır: daha durgun kan, damar duvarında hasar ve kanın pıhtılaşma eğiliminin artması. Başlıca risk faktörleri şunlardır:

• Yakın zamanda geçirilmiş ameliyat, özellikle ortopedik (kalça, diz), abdominal veya onkolojik.
• Hastaneye yatış veya uzun süre yatakta kalmayı gerektiren hastalık.
• Bacağın hareketsiz bırakılması, örneğin alçı veya ortopedik botla.
• Uçakla, arabayla veya otobüsle uzun yolculuklar (4 saatten fazla). Sağlıklı kişilerde mutlak risk düşüktür, ancak yolculuğun süresi ve diğer risk faktörleriyle artar (Kuipers et al., 2007).
• Gebelik ve doğumdan sonraki ilk haftalar.
• Kombine hormonal doğum kontrol yöntemleri ve hormon replasman tedavisi.
• Kanser ve bazı onkolojik tedaviler.
• Daha önce tromboz veya ailede tromboz öyküsü.
• Kalıtsal pıhtılaşma değişiklikleri (trombofililer).
• İleri yaş, obezite, sigara kullanımı.
• Bazı inflamatuvar, kalp ve böbrek hastalıkları.
• COVID-19 dahil ciddi enfeksiyonlar.

Bu etkenlerden bir veya daha fazlası olan ve bacakta belirti fark eden kişiler, belirtiler hafif görünse bile hızlıca değerlendirme istemelidir.

Tek tarafta bacak şişliğinin diğer nedenleri

Tek tarafta şişen her bacak tromboz değildir. Diğer sık nedenler:

• Enfeksiyöz selülit veya erizipel: cildin enfeksiyonu; net sınırlı kızarıklık, sıcaklık, ağrı ve bazen ateşle seyreder. Bu da hızlı tıbbi tedavi gerektirir.
• Baker kistinin yırtılması: dizin arkasındaki bir kist yırtılır ve trombozla çok benzer biçimde baldırda ağrı ve şişliğe yol açar.
• Kas yaralanması (örneğin baldır kasında kısmi yırtık); çoğu zaman bir eforun ardından, ani ağrı ve bazen morlukla.
• Yüzeysel tromboflebit: yüzeydeki bir damarda pıhtı; kırmızı, sert ve ağrılı bir kordonla seyreder. Derin trombozla ilişkili olabilir ve değerlendirilmelidir.
• Bir tarafta daha belirgin venöz yetmezlik. Bkz. Ağır ve yorgun bacaklar: nedenleri, neler yardımcı olur ve ne zaman doktora gidilmeli.
• Örneğin kasık veya pelvis ameliyatı ya da radyoterapisi sonrası lenfödem. Bkz. Lenfatik drenaj: ne işe yarar, endikasyonları ve ne zaman yapılmamalı.
• Ayak bileğinde veya dizde burkulma veya travma.
• Daha nadiren, pelviste kitlelerin damarları sıkıştırması.

Belirtiler çok örtüştüğü için kendi başınıza ayırt etmeye çalışmak güvenli değildir. Pratik kural: belirgin ve sıradan bir açıklaması olmayan tek bacakta şişlik bir doktor tarafından görülmelidir.

Ne yapılmalı

• Bacağa masaj yapmayın, sıcak uygulamayın ve drenaj yapmayın.
• Aynı gün tıbbi değerlendirme isteyin: acil servis, aynı gün hizmet veren sağlık merkezi veya sizi uygun yere yönlendiren SNS 24 (808 24 24 24) ile iletişim.
• Nefes darlığı, göğüs ağrısı, kanlı öksürük, şiddetli baş dönmesi veya bayılma varsa 112'yi arayın.
• Kullandığınız ilaçların listesini ve yakın zamandaki ameliyatlar, yatışlar veya yolculuklar hakkında bilgiyi yanınızda götürün.

Tanı nasıl konur

Doktor tromboz olasılığını belirtilere ve risk faktörlerine göre, çoğu zaman klinik bir ölçekle (Wells ölçeği gibi) değerlendirir. Sonuca göre şunları ister:

• D-dimer: düşük olasılıklı bir kişide normalse trombozu dışlamaya yardımcı olan bir kan tahlili (Wells et al., 2003).
• Venöz eko-Doppler: bacak damarlarının ultrasonu; trombozu doğrulamak veya dışlamak için referans tetkik.

Tedavi

Derin ven trombozu, pıhtının büyümesini engelleyen ve vücut trombüsü yavaş yavaş çözerken emboli riskini azaltan ilaçlar olan antikoagülanlarla tedavi edilir. Tedavi genellikle en az üç ay sürer ve doktor süreyi nedene göre belirler (NICE, 2020). Birçok durumda evde yapılabilir.

Bazı kişilerde sonraki aylarda veya yıllarda posttrombotik sendrom gelişir: etkilenen bacakta ağrı, ağırlık, şişlik ve cilt değişiklikleri (Kahn, 2016). Hareket ve endike olduğunda kompresyon, kontrol altına almaya yardımcı olur.

Masaj ve tromboz: neden olmaz

Masaj ve lenfatik drenaj, tromboz şüphesi olan veya doğrulanmış ve tedavi edilmemiş bir bacakta kontrendikedir. Endişe, manipülasyonun pıhtının bir kısmının kopmasına katkıda bulunabilmesidir. Tanısı konmamış trombozlu bacakların masajıyla ilişkili pulmoner emboli olgu bildirimleri vardır. Nadirdir ancak ciddidir ve önlenebilir.

Bu nedenle sorumlu bir terapist:

• Ameliyatları, yolculukları, hareketsiz kalmaları, gebeliği, hormon ve antikoagülan ilaçları sorar.
• Başlamadan önce bacaklarınızı gözlemler.
• Şüpheli belirtiler karşısında seansı keser veya başlatmaz ve tıbbi değerlendirme önerir.

Tromboz sonrasında masaj yeniden mümkün olabilir; ancak yalnızca doktor onayıyla, yerleşmiş bir antikoagülan tedavi altındayken ve hafif tekniklerle. Antikoagülanlar morarma riskini artırır, bu nedenle baskı her zaman hafif olmalıdır.

Önlemek

• Hareket etmek: kalkıp düzenli yürümek, özellikle ameliyatlardan sonra (tıbbi endikasyona göre).
• Uzun yolculuklarda: mümkün olduğunda kalkıp yürüyün, otururken ayak ve ayak bileklerini hareket ettirin, su için, aşırı alkolden ve dar giysilerden kaçının. Risk faktörleri olanlar kompresyon çorapları veya başka korunma konusunda doktora danışmalıdır.
• Ameliyat veya yatıştan sonra: önerilen korunmaya (ilaç, çorap, erken ayağa kalkma) uyun.
• Hormonal doğum kontrol yöntemleri: kişisel veya ailesel tromboz öyküsünü doktora bildirin.
• Sağlıklı kiloyu korumak ve sigara içmemek.

Özet: her durumda ne yapılmalı

Clínica Luxmed'de

Algés'teki Clínica Luxmed'de masajdan önce güvenlik gelir. Her seanstan önce masaj terapisti sağlık durumunuzu, ameliyatlarınızı, yolculuklarınızı ve ilaçlarınızı sorar ve bacaklarınızı gözlemler. Trombozu düşündürebilecek belirtiler karşısında seansı yapmıyor ve derhal tıbbi değerlendirme öneriyoruz. Tedavi edilmiş bir trombozdan sonra, doktorunuzun onayıyla nazik tekniklerle yeniden başlayabiliriz.

Masaj veya drenaj yaptırıp yaptıramayacağınız konusunda şüpheniz varsa randevu almadan önce bizimle konuşun.

Bu yazı bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi değerlendirmenin yerini tutmaz. Tromboz şüphesi varsa derhal tıbbi yardım isteyin.

Sık sorulan sorular