Ağır ve yorgun bacaklar: nedenleri, neler yardımcı olur ve ne zaman doktora gidilmeli

Gün biter ve bacaklar kurşun gibi gelir. Ayak bilekleri şiş, çorabın izi ciltte kalır, geceleri karıncalanma veya kramp olur. Yazın kötüleşir. Uzun bir yolculuktan veya bütün gün ayakta kaldıktan sonra da.

Ağır bacak hissi çok yaygındır, özellikle kadınlarda ve uzun saatler ayakta veya oturarak geçirenlerde. Çoğu durumda damarlarla ilişkilidir. Ama her zaman değil ve göz ardı edilmemesi gereken belirtiler var.

Bacaklar neden ağırlaşır

Kanın geri dönüşü nasıl işler

Kan bacaklara kalp tarafından itilerek ulaşır. Geri dönmek için yerçekimine karşı yükselmesi gerekir. Bunun için şunlar devrededir:

• Damarların içinde, kanın yalnızca yukarı akmasına izin veren kapakçıklar.
• Baldırın kas pompası: yürüdüğümüzde bacak kasları kasılır ve damarları sıkıştırarak kanı yukarı iter.
• Nefes ve ayak tabanı, bunlar da yardımcı olur.

Kronik venöz hastalık

Kapakçıklar iyi kapanmayı bıraktığında veya damar duvarları daha genişlediğinde kan bacaklarda birikme eğilimindedir. Damarlardaki basınç artar, dokulara daha fazla sıvı çıkar ve belirtiler ortaya çıkar: ağırlık, yorgunluk, şişlik, karıncalanma, gece krampları, kaşıntı.

Çok yaygındır. Geniş bir nüfus çalışması olan Edinburgh Vein Study'de yetişkinlerin yaklaşık üçte biri ile %40'ında varis vardı ve büyük çoğunluğunda gözle görülen küçük damarlar (telanjiektaziler, yani “kılcal damar çatlakları”) bulunuyordu (Evans et al., 1999).

Venöz hastalık, uluslararası CEAP sınıflamasında (Lurie et al., 2020) tanımlanan evrelerle ilerler:

• Görünür bulgusu olmayan belirtiler (ağır, yorgun bacaklar).
• Telanjiektaziler ve retiküler damarlar: küçük, ince, kırmızı veya mavimsi damarlar.
• Varisler: 3 mm veya daha büyük, genişlemiş ve kıvrımlı damarlar.
• Ödem: şiş ayak bilekleri.
• Cilt değişiklikleri: koyulaşma, egzama, sertleşme; özellikle ayak bileklerinin yakınında.
• Venöz ülser, iyileşmiş veya aktif.

Herkes ilerlemez ve ilerleme genellikle yavaştır. Ancak cilt değişiklikleri ve ülserler tıbbi takip gerektirir.

Riski artıranlar

• Yaş ve varis konusunda aile öyküsü.
• Kadın cinsiyet ve hormonal değişimler.
• Gebelik: daha fazla kan hacmi, damarları gevşeten hormonlar ve rahmin baskısı.
• Fazla kilo.
• Çok saat ayakta hareketsiz veya oturarak yapılan meslekler.
• Hareketsiz yaşam.
• Daha önce geçirilmiş venöz tromboz.

Günlük ağırlaştırıcılar

• Sıcak: damarları genişletir. Çok sıcak banyolar, sauna, uzun süreli güneş maruziyeti, sıcak ağda ile epilasyon.
• Uzun süre hareketsiz, ayakta veya oturarak kalmak; özellikle bacak bacak üstüne atılmışken.
• Uçak, araba veya otobüsle uzun yolculuklar.
• Belde ve kasıklarda çok sıkı giysiler.

Göz önünde bulundurulacak diğer nedenler

Ağır veya şiş her bacak damar kaynaklı değildir. Diğer nedenler şunları içerir:

• Lenfödem ve lipödem. Bkz. Lenfatik drenaj: ne işe yarar, endikasyonları ve ne zaman yapılmamalı ve Selülit mi lipödem mi: nasıl ayırt edilir.
• İki tarafta şişliğe yol açan kalp, böbrek veya karaciğer yetmezliği.
• İlaçlar; amlodipin ve aynı gruptaki diğerleri gibi bazı antihipertansifler, antiinflamatuvarlar, kortikosteroidler ve hormon tedavisi.
• Tiroid sorunları.
• Periferik arter hastalığı: yürürken baldırda ağrı, durunca hafifler. Damarlardan farklı bir arter sorunudur ve değerlendirme gerektirir.
• Huzursuz bacak sendromu: günün sonunda ve geceleri bacakları hareket ettirme konusunda karşı konulmaz ihtiyaç; hareketle hafifler.

Yardımcı olanlar

Avrupa Vasküler Cerrahi Derneği'nin kronik venöz hastalık önerileri, basit yaşam tarzı önlemlerine ve kompresyona vurgu yapar, diğer tedavileri seçilmiş vakalara bırakır (De Maeseneer et al., 2022).

1. Baldır pompasını etkinleştirmek

En önemli ve en ucuz önlem: bacakları hareket ettirmek.

• Her gün yürüyün, tercihen 30 dakika veya daha fazla.
• Oturarak çalışıyorsanız her 30 ila 60 dakikada bir kalkıp biraz yürüyün.
• Ayakta çalışıyorsanız ağırlığı bir bacaktan diğerine aktarın, olduğunuz yerde yürüyün, sabit durmaktan kaçının.
• Otururken veya ayakta basit egzersizler: parmak uçlarında 10 ila 20 kez inip çıkmak, ayak bileklerini döndürmek, ayakları bükmek ve uzatmak.
• Yüzme, su aerobiği, bisiklet ve yürüyüş özellikle damarlar için iyidir.

2. Bacakları yükseltin

Sırtüstü yatarak, bacaklar kalp seviyesinin üzerinde (örneğin bir yastığa veya duvara dayalı), günde bir veya birkaç kez 15 ila 30 dakika. Yatağın ayak ucunu hafifçe yükseltmek de yardımcı olabilir; ancak kalp veya atardamar sorunu olan kişiler doktora danışmalıdır.

3. Kompresyon çorapları

Kademeli elastik kompresyon çorapları ayak bileğinde daha fazla, yukarıda daha az basınç uygulayarak kanın yukarı çıkmasına yardımcı olur. Birçok kişide ağırlığı, yorgunluğu ve şişliği hafifletir ve ileri evrelerde tedavinin temel taşlarından biridir. Ancak erken evrelerde varislerin seyrini değiştirdiğine dair kanıt sınırlıdır (Shingler et al., 2011).

Önemli önlemler:

• Kompresyon derecesi ve beden uygun olmalıdır. Bacakları ölçen doktordan veya eczacıdan öneri isteyin.
• Sabahları, bacaklar şişmeden önce giyilirler.
• Periferik arter hastalığınız, duyu değişiklikleriyle seyreden diyabetiniz veya dekompanse kalp yetmezliğiniz varsa, tıbbi değerlendirme olmadan kompresyon çorabı kullanmayın: tehlikeli olabilir.
• Uzun yolculuklarda hafif kompresyon çorapları, özellikle tromboz riski olan kişilerde yardımcı olabilir.

4. Kiloyu kontrol etmek ve alışkanlıklara dikkat etmek

• Fazla kilo varsa vermek damarlar üzerindeki baskıyı azaltır.
• Belde ve kasıklarda çok sıkı giysilerden kaçının.
• Rahat ayakkabı tercih edin. Uzun saatler boyunca çok yüksek topuklar bacak pompasının işlevini azaltır.
• Bacaklarda doğrudan sıcaktan kaçının: çok sıcak banyolar, sauna, uzun süreli güneş.
• Duşu bacaklara serin suyla, aşağıdan yukarıya doğru bitirmek, birçok kişiye rahatlama sağlayan yaygın bir uygulamadır; ancak sağlam çalışmalar yoktur.

5. Masaj ve lenfatik drenaj

Ayaklardan uyluklara doğru yapılan nazik masaj ve lenfatik drenaj, birçok kişiye hafiflik ve ağırlık ile şişlikten rahatlama hissi verir. Etki geçicidir: kapakçıkları düzeltmez ve varisleri tedavi etmez. Hareket ve kompresyonun tamamlayıcısı olarak en iyi işe yarar. Daha fazlası için bkz. Lenfatik drenaj: ne işe yarar, endikasyonları ve ne zaman yapılmamalı.

Bacak masajında dikkat edilecekler:

• Varisli damarlar üzerinde nazik baskı, asla derin değil.
• Çok belirgin, ağrılı veya sertleşmiş varislere doğrudan masaj yapmayın.
• Tromboz şüphesi varken asla masaj yapmayın.

6. Tıbbi tedaviler

Belirtiler önemli olduğunda veya varisler, cilt değişiklikleri ya da ülserler varsa doktor (aile hekimi, anjiyolog veya damar cerrahı) şunları önerebilir:

• Venoaktif ilaçlar (flebotonikler): bir Cochrane derlemesine göre ödemi ve bazı belirtileri hafifletebilir; ancak yararı ılımlıdır ve ülser iyileşmesinde gösterilmiş bir etkisi yoktur (Martínez-Zapata et al., 2020). Tıbbi endikasyonla kullanılmalıdır.
• Skleroterapi, kılcal damar çatlakları ve küçük varisler için.
• Daha büyük varisler için endovenöz teknikler (lazer, radyofrekans) veya cerrahi.

Seçim klinik muayeneye ve genellikle bir venöz eko-Doppler incelemesine bağlıdır.

Alarm belirtileri

Ayrıca bkz. Yalnızca tek bacakta şişlik: ne zaman tromboz olabilir ve ne yapılmalı. Sorularınız için SNS 24'ü (808 24 24 24) arayın.

Clínica Luxmed'de

Algés'teki Clínica Luxmed'de ağır bacaklar için masaj ve lenfatik drenaj, sağlık öykünüz sorulup alarm belirtileri dışlandıktan sonra, nazik bir teknikle masaj terapisti tarafından yapılır. Tıbbi değerlendirmeyi gerektiren belirtiler fark edersek ilerlemeden önce doktorunuzla konuşmanızı öneriyoruz.

Masaj ve drenaj iyi oluş tamamlayıcılarıdır ve tıbbi değerlendirmenin veya tedavinin yerini tutmaz. Sonuçlar kişiden kişiye değişir.

Sık sorulan sorular