Аналізи при випадінні волосся: що призначають

Коли волосся починає випадати, природно хотілося б «здати аналізи на все». Але вони потрібні не завжди, а величезний набір без чіткого критерію може принести більше плутанини, ніж відповідей. Аналізи корисні, щоб знайти причини, які можна виправити, як-от дефіцит заліза чи проблема зі щитоподібною залозою, і зрозуміти, чи є за випадінням гормональні порушення.

У більшості випадків достатньо короткого набору: загальний аналіз крові, феритин і ТТГ (функція щитоподібної залози), а також вітамін D, вітамін B12, фолієва кислота чи цинк — залежно від історії хвороби. Гормональні аналізи залишають для жінок з ознаками надлишку андрогенів, як-от нерегулярний цикл, акне чи надмірне оволосіння. Є й аналізи для особливих ситуацій — їх призначають лише тоді, коли цього вимагає клінічна картина.

У цьому посібнику ми пояснюємо, коли аналізи мають сенс, що показує кожен із них, як інтерпретувати результати та як підготуватися.

Коли вони мають сенс, а коли ні

Мають сенс, коли

• випадіння дифузне й виразно посилилося понад 2–3 місяці тому;
• була подія, що могла виснажити запаси: пологи, операція, хвороба, обмежувальна дієта, швидка втрата ваги, баріатрична операція;
• є загальні симптоми: втома, блідість, серцебиття, незвичне відчуття холоду чи жару, зміни ваги;
• менструації рясні або нерегулярні;
• у жінки є ознаки надлишку андрогенів: акне, волосся на обличчі чи тілі, нерегулярний цикл;
• харчування вегетаріанське або веганське, або є захворювання, що порушують всмоктування;
• якщо передбачається розпочати лікування й потрібно виключити дефіцити.

Часто не потрібні

• Типове чоловіче облисіння із залисинами та тім'ям у здорового чоловіка: діагноз клінічний, і аналізи рідко змінюють рішення.
• Жіноча андрогенна алопеція без інших ознак: рутинні аналізи, як правило, не потрібні для встановлення діагнозу; феритин, загальний аналіз крові та ТТГ розглядають за обставин, особливо за підозри на супутнє телогенове випадіння (GPnotebook).
• Телогеновий ефлювій з очевидною недавньою причиною, наприклад пологи 3 місяці тому без інших симптомів, можна просто спостерігати.

Причину випадіння визначають насамперед за історією хвороби та оглядом шкіри голови, зокрема за допомогою трихоскопії. Аналізи доповнюють огляд, але не замінюють його.

Базові аналізи: що показує кожен

Загальний аналіз крові

Показує, чи є анемія (низький гемоглобін), і дає підказки щодо причини: дрібні еритроцити вказують на дефіцит заліза, великі — на нестачу вітаміну B12 або фолієвої кислоти. Нормальний загальний аналіз крові не виключає дефіциту заліза: запаси вичерпуються раніше, ніж знижується гемоглобін.

Феритин: найкорисніший аналіз

Феритин відображає запаси заліза в організмі. Це аналіз із найбільшою доказовою базою при випадінні волосся, особливо в жінок.

• Метааналіз 36 досліджень виявив значно нижчий феритин у жінок з нерубцевим випадінням волосся, навіть без анемії (Treister-Goltzman et al., 2022).
• В одному дослідженні феритин 30 нг/мл і нижче був тісно пов'язаний з телогеновим ефлювієм (Zhang et al., 2023).

Як інтерпретувати:

Деякі лабораторії вважають «нормою» будь-яке значення вище 10–15 нг/мл. Тому результат у межах референтного діапазону може бути низьким для людини з випадінням волосся. Поки не доведено, що поповнення заліза в усіх випадках збільшує густоту волосся, але усунення дефіциту завжди корисне для здоров'я.

СРБ (C-реактивний білок)

Вимірює запалення. Його призначають разом із феритином, адже за запалення чи інфекції феритин підвищується й може приховати дефіцит заліза. У деяких випадках лікар призначає також насичення трансферину.

ТТГ: щитоподібна залоза

Гіпотиреоз і гіпертиреоз можуть спричиняти дифузне випадіння. ТТГ — скринінговий аналіз. Якщо він змінений, його доповнюють вільним T4 і, іноді, антитілами. Він особливо важливий після пологів, у менопаузі та за втоми, змін ваги, непереносимості холоду чи спеки, серцебиття.

Вітамін D (25-OH вітамін D)

Низькі значення часто трапляються в людей із випадінням волосся, зокрема з телогеновим ефлювієм і гніздовою алопецією. Не доведено, що прийом добавок без дефіциту стимулює ріст волосся, але корекція дефіциту корисна для загального здоров'я.

Вітамін B12 і фолієва кислота

Потрібні для поділу клітин, зокрема клітин волосяного фолікула. B12 слід перевіряти у вегетаріанців і веганів, після баріатричної операції, у тих, хто довго приймає метформін або препарати для шлунка. Після баріатричної операції низький рівень фолієвої кислоти пов'язували з випадінням волосся (Global Bariatric Research Collaborative, 2021).

Цинк

Дефіцит нечастий у тих, хто харчується різноманітно, але трапляється частіше після баріатричної операції, за дуже суворих дієт і за деяких захворювань кишківника. У таких випадках аналіз має сенс.

Гормональні аналізи в жінок

Коли призначати

Чоловічі гормони (андрогени) беруть участь у розвитку андрогенної алопеції, але в більшості жінок із цим типом випадіння показники в нормі. Гормональні аналізи призначають за ознак надлишку андрогенів (GPnotebook):

• нерегулярний менструальний цикл або відсутність менструацій;
• надмірне оволосіння обличчя чи тіла;
• стійкі або виражені акне у дорослому віці;
• дуже жирна шкіра голови;
• підозра на синдром полікістозних яєчників;
• випадіння, що швидко прогресує, з іншими ознаками вірилізації (нижчий голос, збільшення м'язової маси), що потребує швидкого оцінювання.

Що призначають

Залежно від результатів лікар може призначити інші аналізи, наприклад 17-OH-прогестерон, ФСГ, естрадіол або кортизол, щоб виключити захворювання надниркових залоз, пухлини, що виробляють гормони, або синдром Кушинга.

Коли здавати

• Зранку, з 8:00 до 9:00.
• На 2–5-й день циклу, якщо цикл є.
• Поза гормональною контрацепцією: таблетки підвищують SHBG і можуть «нормалізувати» результати. В ідеалі потрібна перерва щонайменше 2 місяці, узгоджена з лікарем (GPnotebook).

А в чоловіків?

За типового чоловічого облисіння гормональні аналізи не потрібні: у чоловіків із облисінням, як правило, нормальний рівень тестостерону. Причина — чутливість фолікулів до андрогенів, а не їх надлишок. Аналізи призначають лише за інших симптомів.

Аналізи для особливих ситуацій

Ці аналізи не входять до рутинного набору. Їх призначають, коли це виправдано історією хвороби чи оглядом.

• Серологічні тести на сифіліс (VDRL або RPR і TPHA). Вторинний сифіліс може спричиняти випадіння волосся, як правило, у вигляді дрібних ділянок «як міль поїла» або дифузного рідшання. Це трапляється нечасто, у 3–7% людей із вторинним сифілісом, але важливо його не пропустити: волосся відростає після лікування, а хворобу необхідно лікувати (Vafaie et al., 2005). Аналіз призначають, коли ділянки випадіння мають нетиповий вигляд або є інші ознаки.
• Антинуклеарні антитіла (ANA). За підозри на вовчак або інше автоімунне захворювання: випадіння разом із болем у суглобах, плямами на обличчі, чутливими до сонця, афтами, вираженою втомою.
• Функція печінки та нирок. За хронічних захворювань або перед деякими пероральними препаратами.
• Глюкоза крові або глікований гемоглобін. За підозри на діабет чи метаболічний синдром, що часто трапляється в жінок із синдромом полікістозних яєчників.
• Біопсія шкіри голови. Це не аналіз крові, але саме це дослідження підтверджує деякі діагнози, насамперед рубцеві алопеції.

Як інтерпретувати результати

«Норма» — не завжди оптимум

Референтні значення лабораторії показують діапазон, у якому перебуває більшість населення, а не обов'язково ідеальне значення для волосся. Найочевидніший приклад — феритин: 20 нг/мл може значитися в бланку як норма й однаково бути низьким для жінки з випадінням волосся. Інтерпретувати результати має лікар з урахуванням симптомів та історії хвороби.

Часті пастки

• Біотин. Добавки з біотином, дуже поширені в засобах «для волосся», впливають на багато аналізів, що виконуються імуноферментним методом. Вони можуть давати хибно завищені T4 і T3 та хибно занижений ТТГ, імітуючи гіпертиреоз, і навіть спотворювати тропонін, який використовують для діагностики інфаркту. Припиніть прийом біотину щонайменше за 1 день до аналізів, а за високої дози — раніше, і повідомте про це лікаря (Fan et al., 2019).
• Запалення та інфекції. Застуда, інфекція чи запальне захворювання підвищують феритин і можуть приховати дефіцит заліза. Тому СРБ призначають одночасно.
• Нещодавній прийом препаратів заліза. Вони можуть тимчасово підвищувати показники. Якщо ви приймаєте залізо, дотримуйтеся рекомендацій лікаря щодо інтервалу перед аналізами.
• Гормональна контрацепція. Вона змінює SHBG, а разом із ним — інтерпретацію чоловічих гормонів.
• Фаза менструального циклу. Гормони змінюються впродовж циклу, тому кров рекомендують здавати в перші дні.
• Вітамін D і пора року. Значення нижчі наприкінці зими й вищі наприкінці літа.

Змінений результат не завжди пояснює випадіння

Наприклад, трохи знижений вітамін D трапляється дуже часто і може не бути головною причиною випадіння. Лікар зіставляє результати з історією хвороби, оглядом і трихоскопією, перш ніж робити висновок.

Як підготуватися до аналізів

• Натще: уточніть у лабораторії. Для більшості цих аналізів голодування впродовж 8–12 годин не обов'язкове, але його можуть вимагати, якщо одночасно здаються інші, наприклад глюкоза чи холестерин.
• Час: рано-вранці, особливо для гормонів (з 8:00 до 9:00).
• Біотин: припиніть прийом щонайменше за 1 день, а за високої дози — раніше.
• Залізо: якщо ви приймаєте добавки, запитайте лікаря, чи потрібна перерва перед аналізами.
• Менструальний цикл: для гормонів кров здають на 2–5-й день циклу, якщо цикл є.
• Гормональна контрацепція: не скасовуйте її самостійно. Якщо лікареві потрібні гормональні аналізи без впливу таблеток, він обговорить із вами найкращий спосіб, зокрема альтернативний метод контрацепції.
• Нещодавня хвороба: якщо в останні тижні у вас була температура чи інфекція, повідомте про це; можливо, аналізи краще відкласти.
• Візьміть із собою список ліків і добавок, які ви приймаєте, а також попередні аналізи для порівняння.

Підсумок: які аналізи для якої ситуації

Ця таблиця має загальний орієнтовний характер. Аналізи має обирати лікар після консультації.

Коли звернутися за медичною оцінкою

Краще здавати аналізи після консультації, а не до неї. Так призначають лише ті, що мають сенс у вашому випадку, а результати інтерпретують разом з історією хвороби та оглядом шкіри голови.

Запишіться на консультацію, якщо:

У Luxmed консультація з трихології починається з історії хвороби та трихоскопії і, коли це показано, включає призначення потрібних саме у вашому випадку аналізів. Якщо у вас уже є нещодавні аналізи, візьміть їх із собою.

Ця стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.

Поширені запитання