Залізо та вітаміни після пологів

Після пологів нормально відчувати втому. Але коли втома не минає, волосся випадає в значній кількості місяцями, а енергія не повертається, варто подивитися на запаси організму. Вагітність, пологи та грудне вигодовування витрачають залізо, йод та інші вітаміни, і багато мам приходять у післяпологовий період із виснаженими запасами.

Залізо — найважливіший пункт: анемія вражає 10–30 % мам у розвинених країнах, а багато інших мають низькі запаси без анемії. Йод необхідний під час грудного вигодовування, і в Португалії рекомендують добавку. Вітамін D, B12 та омега-3 завершують перелік.

У цьому посібнику ми пояснюємо, чому запаси знижуються, які ознаки шукати, які аналізи мають сенс і як безпечно відновити те, чого бракує, без зайвих добавок.

Чому післяпологовий період виснажує запаси

Складаються три фази:

• Вагітність. Об’єм крові у матері зростає приблизно на 50 %, а дитині та плаценті потрібні залізо, йод і вітаміни. Багато жінок завершують вагітність із низьким феритином, навіть приймаючи добавки.
• Пологи. Будь-які пологи пов’язані з крововтратою, більшою при кесаревому розтині чи післяпологовій кровотечі. Кожен мілілітр втраченої крові забирає із собою залізо.
• Грудне вигодовування. Грудне молоко потребує йоду, вітаміну A, B12, ДГК та інших поживних речовин, що надходять із харчування або із запасів матері. Щодо заліза, виключно грудне вигодовування затримує повернення менструації, що допомагає заощаджувати залізо; коли менструація повертається, втрати відновлюються.

Скільки мам мають анемію?

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, післяпологова анемія вражає 10–30 % жінок у розвинених країнах. В іспанському дослідженні 24,5 % матерів мали анемію через 24 години після пологів (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021). Нестача заліза без анемії, тобто низькі запаси за нормального гемоглобіну, ще поширеніша.

Чому це важливо

• Втома та брак енергії, що додаються до погано проспаних ночей.
• Випадіння волосся. Низький феритин пов’язаний із випадінням волосся в жінок, навіть без анемії (Treister-Goltzman et al., 2022). Анемія також може подовжувати нормальне післяпологове випадіння.
• Грудне вигодовування. Нижчі значення гемоглобіну були пов’язані з раннішим припиненням грудного вигодовування.
• Настрій. Кілька досліджень пов’язують анемію з пригніченим настроєм у післяпологовий період, хоча зв’язок остаточно не з’ясовано.
• Наступна вагітність. Початок нової вагітності з низькими запасами підвищує ризик анемії.

Залізо: найважливіша поживна речовина після пологів

Ознаки, що можуть вказувати на нестачу заліза

• втома, що не минає після відпочинку;
• блідість шкіри, губ або внутрішньої сторони повік;
• задишка або прискорене серцебиття при підйомі сходами;
• запаморочення при вставанні;
• випадіння волосся, що затягується, ламкі нігті;
• утруднена концентрація;
• бажання їсти лід або незвичайні речовини;
• неспокійні ноги вночі.

Багато з цих ознак плутають зі звичайною втомою тих, хто доглядає за новонародженим. Тому аналізи важливі.

Феритин: запаси заліза

Гемоглобін показує, чи є анемія. Феритин показує запаси: він може бути низьким задовго до того, як знизиться гемоглобін.

Класичні порогові значення дефіциту становлять 15 нг/мл. Але кілька досліджень показують, що поріг 30–40 нг/мл краще виявляє нестачу заліза, а жінки з випадінням волосся мають у середньому нижчий феритин (Treister-Goltzman et al., 2022). Інтерпретація завжди медична, бо феритин зростає при запаленнях та інфекціях і може здаватися нормальним, не будучи таким.

Як приймати добавку заліза

Якщо лікар призначив пероральне залізо, спосіб прийому має значення:

• Через день може бути краще. Після дози заліза організм виробляє гормон гепсидин, який знижує засвоєння протягом наступних 24 годин. У дослідженні жінок із залізодефіцитною анемією засвоєння дози, прийнятої через день, було на 40–50 % вищим, ніж дози, прийнятої наступного дня після попередньої (Stoffel et al., 2020). Схему має визначати лікар.
• Натщесерце або подалі від їжі, якщо переноситься; зі склянкою апельсинового соку або продуктом, багатим на вітамін C.
• Подалі від кави, чаю, молока та кальцію, які знижують засвоєння. Витримуйте щонайменше 2 години.
• Часті ефекти: темний стілець (норма), запор, нудота. Якщо вони турбують, поговоріть із лікарем: зміна дози, часу прийому чи лікарської форми зазвичай вирішує проблему.
• Тривалість: гемоглобін покращується за тижні, але відновлення запасів зазвичай займає 3 місяці й більше. Надто рано припиняти — поширена помилка: в іспанському дослідженні мами приймали в середньому лише половину призначеного заліза (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021).

Внутрішньовенне залізо

Коли анемія виражена, пероральне залізо не переноситься або не діє, лікар може призначити внутрішньовенне залізо, яке вводять у лікарні чи центрі здоров’я. Воно швидше відновлює запаси та сумісне з грудним вигодовуванням.

Залізо в харчуванні

Харчування допомагає підтримувати запаси, але рідко достатньо, щоб виправити вже наявний дефіцит.

Інші вітаміни та мінерали

Йод: рекомендована добавка під час грудного вигодовування

Йод необхідний для щитоподібної залози матері та розвитку мозку дитини, яка отримує його з молоком. У Португалії Генеральний директорат охорони здоров’я рекомендує щоденну добавку 150–200 мікрограмів йоду у формі йодиду калію, починаючи ще до зачаття, протягом усієї вагітності та виключно грудного вигодовування. У жінок із захворюваннями щитоподібної залози добавка може бути не показана, і рішення слід ухвалювати з лікарем.

Вітамін D

Дефіцит часто трапляється в Португалії, особливо взимку та в тих, хто мало перебуває просто неба. У грудному молоці мало вітаміну D, тому педіатри зазвичай рекомендують давати добавку дитині. Для мами потребу в добавці оцінюють індивідуально.

Вітамін B12

Він міститься майже виключно в продуктах тваринного походження. Мамам-вегетаріанкам і, особливо, веганкам потрібна добавка, адже нестача може передатися дитині з молоком і вплинути на її розвиток. Стежити за рівнем слід також тим, хто переніс баріатричну операцію або приймає метформін.

Фолієва кислота

Важливе перед вагітністю та на її початку. Після пологів харчування із зеленими овочами та бобовими зазвичай покриває потреби. Можна продовжувати, якщо плануєте нову вагітність.

Омега-3 (ДГК)

ДГК переходить у молоко й важливий для мозку та зору дитини. Два прийоми жирної риби на тиждень, як-от сардини, скумбрія чи лосось, — найпростіший спосіб його отримати. Тим, хто не їсть рибу, можна обговорити добавку з лікарем.

Цинк і білок

Потреби зростають під час грудного вигодовування. М’ясо, риба, яйця, молочні продукти, бобові та насіння покривають їх у більшості випадків. Білок особливо важливий для волосся, яке складається з кератину.

Які аналізи мають сенс у післяпологовий період

Не всім мамам потрібні аналізи. Вони мають сенс, коли є виражена втома, тривале випадіння волосся, кровотеча під час пологів чи анемія під час вагітності.

Щитоподібна залоза: про що не варто забувати

Післяпологовий тиреоїдит уражає приблизно 5–10 % жінок. Може починатися з фази підвищеної активності щитоподібної залози між 1-м і 4-м місяцями після пологів, з тривожністю, безсонням і серцебиттям, і переходити у фазу зниженої активності між 4-м і 8-м місяцями, з втомою, набором ваги та пригніченим настроєм (American Thyroid Association). Симптоми легко сплутати з післяпологовими, а випадіння волосся може посилитися.

Увага до біотину: якщо ви приймаєте добавки з біотином, припиніть їх щонайменше за 1 день до аналізів, а за високої дози — раніше. Біотин може спотворити результати аналізів щитоподібної залози (Fan et al., 2019).

Докладніше в статті Аналізи при випадінні волосся: що призначити.

Добавки: що має сенс, а чого уникати

Має сенс

• Йод під час виключно грудного вигодовування, як рекомендує DGS.
• Залізо, коли аналізи показують нестачу, у дозі та впродовж часу, які призначив лікар.
• Вітамін B12 — для мам-вегетаріанок і веганок.
• Вітамін D — за наявності дефіциту або чинників ризику.
• Продовжуйте приймати полівітаміни для вагітних, якщо лікар призначив їх на післяпологовий період.

З обережністю або уникати

• Добавки «для волосся, шкіри та нігтів». Багато з них мають високі дози біотину, вітаміну A чи селену. Надлишок вітаміну A та селену може навіть спричинити випадіння волосся, а біотин спотворює аналізи (Almohanna et al., 2019; Fan et al., 2019).
• Залізо «про всяк випадок» без аналізів. Без дефіциту не дає користі та спричиняє шлунково-кишкові побічні ефекти.
• Поєднувати кілька добавок. Легко подвоїти дози, не помітивши. Візьміть усі упаковки на консультацію.
• Чаї та добавки «для збільшення молока». Деякі містять трави, безпека яких під час грудного вигодовування не встановлена. Спершу поговоріть із лікарем, медсестрою чи консультанткою з грудного вигодовування.

Просте правило: спершу аналізи, потім добавки.

Практичний план харчування після пологів

З новонародженим часу на готування мало. Мета — мати прості страви, які готують заздалегідь або з допомогою.

Поради для повсякденного життя

• Готувати вдвічі більше й заморожувати порції: супи, тушковані бобові, фрикадельки.
• Тримайте під рукою перекуски під час годування: фрукти, йогурти, горіхи, сир.
• Поєднуйте вітамін C із рослинним залізом: апельсин, ківі, перець, помідор.
• Не пити каву й чай під час основних прийомів їжі та прийому добавки заліза.
• Риба двічі на тиждень, бажано дрібна жирна; обмежте велику хижу рибу, як-от меч-риба та свіжий тунець, через ртуть.
• Пити воду протягом дня; склянка на кожне годування — хороший орієнтир.
• Приймати допомогу: просити рідних чи друзів приносити готові страви замість подарунків.

Коли звернутися за медичною оцінкою

Терміново зверніться по допомогу, якщо є задишка у спокої, біль у грудях, непритомність, дуже прискорене серцебиття чи рясна вагінальна кровотеча.

Запишіться на консультацію, якщо:

Стійкий пригнічений настрій, тривожність і відчуття, що не вдається доглядати за дитиною, заслуговують окремої уваги: зверніться до свого сімейного лікаря або акушера.

У Luxmed консультація з трихології оцінює післяпологове випадіння волосся та, за показаннями, призначає потрібні аналізи, щоб зрозуміти, чи не стоять за цим залізо, щитоподібна залоза або інший дефіцит.

Ця стаття має інформаційний характер і не замінює спостереження вашого лікаря, акушера чи педіатра.

Поширені запитання